Дистрес-синдром у дорослих і дітей

Дистрес-синдром також називають гострим респіраторним дистрес синдромом.

Це складне захворювання, яке характеризується розвитком гострої дихальної недостатності. Остання виникає внаслідок Некардіогенний, тобто, не пов'язаної з неправильною роботою серця, набряком легенів.

[1], [2], [3], [4]

Причини дистрес-синдрому

Найвідомішими причинами розвитку дистрес-синдрому є:

1. Перенесення важких інфекційних захворювань (наприклад, сепсису або пневмонії).
2. Після вдихання отруйної речовин (аміаку, фосгену).
3. Якщо в легені потрапила рідина (кров, блювотні маси).
4. Травмування грудної клітини (забій, перелом ребер).
5. Розвиток тромбоемболії легеневої артерії.
6. Після потужного переливання крові.
7. Після перенесення сильного опіку.
8. Під впливом радіації.
9. Після перенесеного шоку (анафілактичного, травматичного, септичного).

[5], [6], [7], [8]

Патогенез

Вплив найрізноманітніших факторів (токсини мікроорганізмів, перенесення шоку, травми грудної клітини, потрапляння в організм отрути і так далі) пошкоджує структуру дихальної системи. Це призводить до розвитку набряку в легких, які більше не можуть виконувати функцію обміну газів. Розвивається досить серйозний дефіцит кисню в організмі. Після чого життєво важливі органи (легені, серце, нирки) перестають нормально працювати.

[9], [10], [11],

Симптоми дистрес-синдрому

Симптоми дистрес-синдрому (гострого респіраторного дистрес синдрому) сильно залежать від того, на якій стадії знаходиться захворювання.

На жаль, перші ознаки дистрес-синдрому починають проявлятися лише на другій стадії захворювання. Хворий відчуває, що йому стає дуже важко дихати, з'являється сильна задишка, частішає серцебиття, синіють шкірні покриви. Під впливом факторів, дистрес синдром розвивається протягом шести-дванадцяти годин. Іноді пацієнти не відразу звертаються до лікаря, вважаючи, що це прояви якоїсь іншої хвороби. Якщо ви помітили у себе подібні ознаки, варто відразу ж пройти огляд у професіонала.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Стадії

На сьогоднішній день їх виділяють чотири:

1. Стадія пошкодження - відбувається протягом шести годин після того, як на організм впливав фактор, що ушкоджує. На жаль, симптомів розвитку захворювання в цей період ще немає, тому діагностувати дистрес синдром на першій стадії досить складно.
2. Початкові зміни - стадія розвивається аж до 12 годин після пошкодження організму. Тепер уже можна помітити перші ознаки хвороби:
   • задишка;
   • дихання частішає і стає більш поверхневим;
   • серцеві скорочення також стають частими;
   • шкірні покриви, зокрема губи і кінчик носа, синіють;
   • іноді з'являється кашель з піною і невеликою кількістю крові.
3. Дихальна недостатність і перші клінічні прояви захворювання - симптоми посилюються протягом 24 годин після отримання ушкодження. З'являється виражена симптоматика недостатності дихання:
   • задишка проявляється більш різко;
   • хворий відчуває, що йому не вистачає повітря;
   • дихання ще сильніше частішає;
   • людина дихає дуже голосно;
   • в процес дихання включається допоміжна мускулатура;
   • під час кашлю з'являється рожева піна;
   • все тіло синіє;
   • серцеві скорочення різко збільшуються;
   • артеріальний тиск знижений.
4. Стадія термінальна - в організмі наблюдаетсявираженное зниження кількості кисню. Багато органів починають працювати неправильно або відмовляють:
   • задишка частішає;
   • тіло синіє;
   • артеріальний тиск продовжує знижуватися;
   • шкірні покриви забарвлюються в жовтуватий відтінок;
   • сеча не виділяється або її стає дуже мало;
   • кашель з рожевою піною;
   • втрата свідомості (аж до коматозного стану).

[18], [19], [20],

Форми

Гострий дистрес-синдром також вражає легені через первинного порушення мікроциркуляції в легеневих судинах. Відбувається ураження альвеол (особливо їх стінок), що збільшує альвеолярно-капілярну проникність. Зазвичай гострий дистрес синдром розвивається у тих пацієнтів, які нещодавно перенесли важкий травматичний шок через сильну втрати крові. У легких порушується газообмін і з'являється гостра недостатність дихання.

Сьогодні не існує однозначного уявлення про те, як саме розвивається гострий дистрес синдром. Іноді він є фінальною стадією ушкоджень легких.

Респіраторний дистрес-синдром, на думку більшості вітчизняних вчених, проявляється не після травматичного порушення легких (як гостра я форма), а через різних інфекційних захворювань, впливу отруйних речовин, після шокових станів. Іноді респіраторний дистрес синдром проявляється після того, як в легені потрапляє будь-яка рідина.

Вплив перерахованих вище причинних факторів призводить до того, що в капілярах (які розташовуються в легенях і легеневої тканини) скупчуються формені елементи крові у великій кількості. Виділяється багато біологічно активних речовин, що призводить до прояву патологічної реакції організму.

Респріраторний дистрес-синдром новонароджених є важким захворюванням, яке зазвичай проявляється у недоношених немовлят. Зазвичай воно з'являється відразу ж після пологів. Поступово відбувається ускладнення симптомів хвороби. Як правило, після двох-чотирьох днів дитина або одужує повністю, або вмирає.

Дистрес-синдром у недоношених з'являється через те, що у недоношених немовлят погано розвинена сурфактантная система в легких (це особлива мастило, завдяки якій альвеоли не «спадають"). Це призводить до того, що при видиху альвеоли закриваються і дитині потрібно робити зусилля, щоб їх знову роздмухати. Такі дії досить складні для новонародженого, тому поступово сили малюка виснажуються, і розвивається дихальна недостатність.

Пострпрандіальний дистрес-синдром є одним з клінічних варіантів функціональної диспепсії. Першим вважається синдром болю в епігастрії. Раніше постпрандіальний дистрес синдром носив назву діскінетіческій. Він відрізняється тим, що кілька разів в тиждень після прийому їжі хворий відчуває занадто велику переповненість в області епігастральній зони. Незважаючи на те, що кількість їжі залишається колишнім, відбувається раннє насичення. Зазвичай дана патологія часто супроводжується нудотою або блювотою.

Дистрес-синдром у дітей викликається зазвичай порушенням мікроциркуляції в капілярах легких, некрозом тканин, гіпоксією. Іноді він розвивається після серйозних травм грудної клітки, після втрати крові в великих кількостях, при гіповолемії і сепсисі, після отруєння. Якщо дистрес синдром став причиною шоку, то його перші ознаки будуть проявлятися тільки на другий день після виведення пацієнта з цього стану.

Розвивається гіпертензія в легеневих судинах. Рідка частина крові поступово випотеваєт в проміжну (інтерстиціальну) тканину, через яку проникає в альвеоли. Це призводить до того, що легені перестають досить сильно розтягуватися, кількість виробленого сурфактанту зменшується, що призводить до порушення реологічних властивостей бронхіального секрету і метаболічних особливостей легких. Як наслідок шунтування крові зростає, вентиляційно-перфузійні відносини порушуються, починається прогрес мікроателектазірованія тканини в легенях. На останніх стадіях дистрес синдрому у дітей всередину альвеол починає проникати гиалин, який формує так звані гіалінові мембрани. Це порушує дифузію газу, що проходить через альвеолокапиллярную мембрану.

[21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Дистрес-синдром вважається невідкладним станом, тому при появі перших симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Часто це захворювання призводить до неправильної роботи багатьох внутрішніх органів (печінки, серця, нирок), відмирання тканин легенів, а також в деяких випадках призводить до смертельного результату.

Найчастішими ускладненнями дистрес-синдрому є:

1. Ускладненість дихання, розвиток задишки, погіршення роботи серця, зниження артеріального тиску.
2. Дистрес синдром може стати фактором ризику розвитку інфекції в легенях в тому числі іпневмоніі.
3. Це захворювання є досить серйозним і в багатьох випадках може привести до смерті пацієнта.

[24], [25], [26],

Діагностика дистрес-синдрому

Діагностика дистрес-синдрому включає в себе наступні обстеження:

1. Проведення аналізу скарг, які були отримані від пацієнта (зазвичай це задишка, виникнення відчуття, що людині не вистачає повітря, кашель з рожевою або кров'яною піною, почастішання серцебиття).
2. Проведення анамнезу хвороби: лікар розпитує хворого, коли почалися симптоми, як вони починалися і розвивалися, які саме чинники могли викликати захворювання (травми, вдихання отрут, запалення легенів).
3. Далі фахівець проводить загальний огляд хворого: чи є посиніння шкірних покривів, наскільки гучне дихання, падає чи артеріальний тиск, чи є аритмія, з'являється чи жовтий відтінок на шкірі.
4. За допомогою фонендоскопа прослуховуються легкі. Це робиться для того, щоб почути можливі шуми, хрипи. На останніх стадіях може проявляється "німе легке", коли дихання взагалі не можна прослухати.
5. Проведення біохімічного аналізу крові.
6. Лікар проводить рентгенографію грудної клітини: це допоможе побачити всі ті зміни, які є характерними для дистрес синдрому.
7. Дослідження крові на гази.

[27], [28], [29]

Аналізи

Аналізи при дистрес синдромі включають в себе:

1. Біохімічний аналіз крові: якщо порушується робота нирок і печінки, за допомогою цього обстеження можна побачити збільшення кількості білірубіну і трансаминаза (це ті речовини, які вказують на правильне функціонування клітин печінки), сечової кислоти і креатиніну (ті речовини, які вказують на правильне функціонування нирок ).
2. Також проводиться обстеження крові на її газовий склад. Якщо в крові помітне різке зменшення кількості кисню, а вуглекислий газ при цьому зростає, це вказує на розвиток дистрес синдрому.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика дистрес-синдрому включає в себе:

1. Комп'ютерна томографія легенів - цей метод ґрунтується на послідовному опроміненні легких. Завдяки йому можна побачити повноцінну картину внутрішнього органу і зрозуміти, яке саме лікування необхідно призначити в даному випадку.
2. Рентгенологічне дослідження легенів - це неінвазивна діагностика, допомагає отримати зображення легенів і дихальної системи.
3. Пульсоксиметрія - неінвазивний метод, який допомагає визначити рівень кисню в крові. Метод грунтується на спектрофотометричному способі визначення гемоглобіну, який знаходиться в крові.

Диференціальна діагностика

Як правило, диференціальна діагностика дистрес-синдрому проводиться з:

• ДВС-синдромом,
• пневмонією,
• набряком легенів кардіогенного генезу.

Лікування дистрес-синдрому

Лікування дистрес синдрому проводиться за допомогою різних методів:

1. Спочатку необхідно усунути фактор (фактори), які стали причиною захворювання (припинити контакт з отруйними речовинами).
2. Лікування хворого проводиться в реанімації у відділенні інтенсивної терапії.
3. Терапія киснем - цей метод ґрунтується на насиченні організму достатньою кількістю кисню. Подають кисень через спеціальні маски і апарати.
4. Призначення антибіотиків - вони допоможуть попередити розвиток пневмонії або вилікувати її, якщо вона вже розвинулася.
5. Призначення глюкокортикостероїдних гормонів - вони допоможуть зняти шоковий стан і набряклість тканин в легких.
6. Призначення сечогінних препаратів - щоб зняти набряки.
7. Використання антикоагулянтів - речовин, які перешкоджають згортання крові.
8. Іноді при необхідності призначають знеболюючі препарати.
9. Призначення засобів, які допомагають поліпшити роботу нирок, серця, печінки.
10. Якщо хворий страждає на важку дихальну недостатність, проводиться вентиляція легенів.

Ліки

Азитроміцин. Антибіотик широкого дії, який використовується для лікування пневмонії. Іноді призначається при дистрес синдромі для профілактики або лікування запалення легенів і поліпшення загального стану хворого.

Проявляє активність до таких бактерій: Streptococcus spp. , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Бордетелла коклюш, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp. , Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Дозировка встановлюється відповідно до індивідуальними особливостями захворювання. Обычно тривалість терапії складає від трьох до п'яти днів.

Серед побічних ефектів препарату виділяють: блювоту, нудоту, діарею, больові відчуття в животі, алергічний висип, головний біль, запаморочення, біль у грудях, кандидоз, артралгія.

Основним діючим компонентом є азитроміцин. Препарат не можна застосовувати при індивідуальній непереносимості цієї речовини.

Не можна призначати хворим з порушеною роботою печінки.

Преднізолон. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ гормон, чинним активним компонентом якого є преднізолон. Зазвичай випускається у вигляді таблеток, розчинів, крапель. Це синтетичний глюкокортикостероїд, який відрізняється добре виражену протизапальну дію. Завдяки цьому препарат відмінно справляється з гальмуванням процесу запалення в легенях. Дозування препарату призначається індивідуально, але звичайна рекомендована доза 1 таблетка один раз на добу. Доза поступово знижується після досягнення позитивного результату. Можлива передозування преднізолону, якщо приймати його у великих кількостях.

Серед побічних дій можна виділити: можлива затримка рідини в організмі, підвищений артеріальний тиск, слабкість в м'язах, остеопороз, можливість розвитку стероїдної виразки, атрофія шкірного покриву, алергія, поява вугрів, глаукома, симптоми, що імітують шизофренію.

Протипоказаний при грибкових інфекціях і індивідуальної непереносимості компонентів препарату.

Фуросемід. Сечогінний препарат, який призначають при дистрес синдромі для зняття набряклості легких і виведенню рідини з організму. Головний компонент - фуросемід. Препарат призводить до швидкого і короткочасного діуретичній дії. Таблетки приймаються натщесерце з великою кількістю води. Зазвичай призначають невеликі дози препарату. Максимальною дозою є 1500 мг на добу. Тривалість терапії визначається лікарем. При передозуванні можливо підвищений артеріальний тиск, шок, колапс, гостра ниркова недостатність, апатія, млявий параліч.

Основними побічними ефектами препарату є: тахікардія, судоми м'язів, головний біль, запаморочення, парестезія, слабкість, стомлюваність, анорексія, діарея, блювота, нудота, порушення зору, іноді може гостро затримуватися сеча.

Не можна застосовувати при гострій нирковій недостатності, печінковій комі, аортальному або мітральному стенозі, дигиталисной інтоксикації, під час вагітності та годування груддю, дітям до трьох років.

Канефрон Н. Це відомий фітопрепарат, який допомагає поліпшити роботу і функціонування нирок. Основними компонентами є рослинні речовини: трава золототисячника, корінь лікарського любистку, листя розмарину. Дозування призначається індивідуально.

Серед побічних дій виділяють тільки можливі алергічні реакції. Не можна застосовувати при алкоголізмі, дітям до шести років, при індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика дистрес-синдрому проявляється в наступному:

1. Дуже важливо своєчасно лікувати інфекційні запальні процеси в легенях (пневмонію).
2. Намагайтеся уникати тих чинників, які можуть призвести до розвитку захворювання: чи не вдихайте отруйні речовини, намагайтеся триматися подалі від радіації, уникайте травм грудної клітки.
3. При переливанні крові необхідний ретельний лікарський контроль за процесом.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Прогноз

При своєчасній діагностиці захворювання дистрес-синдром можна вилікувати навіть у новонароджених. Неправильне або несвоєчасне лікування може призвести до летального результату.

[46]