Ефективні відхаркувальні засоби при бронхіті для дітей і дорослих

Чому при бронхіті призначають відхаркувальні засоби? Тому що при запаленні бронхів з'являється кашель – основний симптом цього захворювання, що свідчить про активацію мукоциліарної системи, яка очищає дихальні шляхи від патогенних агентів.

Захисна система дихальної системи працює шляхом вироблення келихоподібними клітинами слизової оболонки та підслизових залоз муцинового гелю – в’язкого клейкого слизового секрету, що містить глікопротеїни, вуглеводи, сульфати, імуноглобуліни. Під час запалення посилюється синтез густого слизу – для нейтралізації вірусів або бактерій, що потрапили в оболонки органів дихання. Завдяки захисному рефлексу, тобто кашлю, слиз має виводитися з бронхів, і в цьому допомагають відхаркувальні засоби при бронхіті.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування відхаркувальних засобів у разі бронхіту

Основними показаннями до застосування відхаркувальних засобів при бронхіті є гострі та хронічні форми цього захворювання, обструктивний бронхіт, трахеобронхіт, бронхопневмонія та інші респіраторні та бронхолегеневі захворювання з кашлем, при якому в'язке мокротиння важко відкашлювати.

[ 3 ]

Форма випуску

Ці продукти випускаються в різних формах: таблетки, капсули, драже, мікстури (розчини для перорального застосування), сиропи, краплі та трав'яні настої.

Назви відхаркувальних засобів

Фармацевтичний ринок відхаркувальних засобів пропонує різноманітні

Мукоактивні препарати, які за механізмом дії поділяються на муколітики (розріджують мокротиння) та мукокінетики (сприяють його виведенню при кашлі). Слід зазначити, що всі відхаркувальні засоби спочатку викликають деяке посилення кашлю, але їхня головна мета — полегшити виведення надлишку мокротиння з дихальної системи.

За словами лікарів, вибрати найкращий відхаркувальний засіб від бронхіту складно, оскільки кожен організм по-різному реагує на лікування препаратами. А тим, хто віддає перевагу рослинним препаратам, слід пам’ятати, що такі засоби також можуть мати побічні ефекти.

Ось деякі назви відхаркувальних засобів, згруповані залежно від форми випуску (інші торгові назви препаратів, що випускаються різними виробниками, але ідентичні за складом та всіма характеристиками, наведені в дужках).

Відхаркувальні таблетки від бронхіту: Бромгексин (Бромгексину хлорид, Бромбензоній, Бродізол, Бісольвон, Муковін, Мугоцил та ін.); Амброксол (Амброгексал, Амбросан, Амбробене, Бронхопронт, Лазолван, Медокс, Мукосан); Ацетилцистеїн (Ацестин, Ацестад, Мукоміст, Містабрен, Флуімуцил); Мукалтин.

Відхаркувальні засоби у формі капсул: Карбоцистеїн (Мукодін, Мукопронт).

Гранульовані препарати (для приготування розчину для перорального застосування) та у формі шипучих водорозчинних таблеток: АЦЦ (Ацестад), Бронхокод, Мукосол, Флуіфорт та ін.

Відхаркувальні суміші при бронхіті: йодид калію, Пертусин, еліксир «Пектораль», Амброксол, Аскорил, Гербіон та ін.

Відхаркувальні сиропи від бронхіту: Алтея, Амброксол (Бронховаль, Лазолван, Ремеброкс), Флюдітек (Бронкатар, Мукосол), Аскорил та ін.

Відхаркувальні засоби у формі крапель: аміачно-анісові краплі, Бронхосан (Бромгексин, Бронхотіл, Флегамін), Геделікс (Гедерін, Проспан).

До відхаркувальних засобів при хронічному бронхіті, а також до відхаркувальних засобів при обструктивному бронхіті (тобто коли слизові оболонки бронхів набрякають і закупорюють їх просвіти) належать майже всі перераховані препарати, а також комбіновані препарати з гвайфенезином, наприклад, сиропи Аскорил або Судафед. Див. також - Лікування обструктивного бронхіту

Відхаркувальні трав'яні чаї від бронхіту – аптечні чаї для грудей – складаються з лікарських рослин. Наприклад, чай для грудей №1 містить мати-й-мачуху та листя материнки (пустирника), а чай для грудей №2 – листя мати-й-мачухи, подорожник та корінь солодки.

Якщо трав'яні суміші відпускаються у фільтр-пакетах (тобто рослинна сировина подрібнюється до дрібнодисперсного стану), то з них можна заварювати відхаркувальні чаї від бронхіту прямо в чашці.

Доведений терапевтичний ефект мають відхаркувальні трави при бронхіті: мати-й-мачуха, материнка, алтея, солодка, термопсис ланцетний, подорожник, чебрець, буркун, волошка блакитний, дягель, первоцвіт, братки дикі, коров'як.

Основними народними відхаркувальними засобами при бронхіті є перераховані лікарські рослини, з яких готують відвари або настої (часто з додаванням меду). Добре допомагає чай з насінням фенхелю та імбиром, відвар соснових бруньок, сік чорної редьки з медом тощо. Більше інформації в матеріалі - Обструктивний бронхіт: лікування народними засобами

Читайте про лікування кашлю при алергічному (астматичному) бронхіті – Алергічний бронхіт

Фармакодинаміка

Відхаркувальні таблетки від бронхіту Бромгексин та Амброксол належать до групи муколітичних засобів на основі азотовмісних похідних бензиламіну (1-фенілетиламіну), а амброксол є метаболітом бромгексину, який має подібну фармакологічну дію. Обидві речовини підвищують лізосомну активність ферментів келихоподібних епітеліальних клітин слизової оболонки бронхів, внаслідок чого посилюється гідроліз глікопротеїнів слизового секрету, і він, втрачаючи в'язкість, легше виводиться з організму кашлем.

Ацетилцистеїн (N-ацетил-L-цистеїн) та всі препарати, що його містять, також діють шляхом розрідження слизу внаслідок деполімеризації молекул глікопротеїнів. А фармакодинаміка карбоцистеїну (L-цистеїн-S-карбоксиметил) базується на пригніченні активності слизоутворюючих клітин та збільшенні вмісту води в слизу (що полегшує його відхаркування), а також на стимуляції ворсинок бронхіальної епітеліальної тканини, відповідальних за їх очищення.

Відхаркувальні таблетки від бронхіту Мукалтин – це сухий екстракт кореня алтеї та бікарбонат натрію. Корінь алтеї містить сорбат калію, глікозиди, сапоніни, фітостероїди (β-ситостерол та ланостерол) та фенольні кислоти. У поєднанні ці сполуки активують не тільки секреторні залози слизової оболонки бронхів, але й функції миготливого епітелію.

Відхаркувальні суміші при бронхіті містять багато засобів. Використовується йодид калію (1-3% розчин), який допомагає розщеплювати слизові білки та мукополісахариди густого мокротиння. Пертусин та Пекторальний еліксир – комбіновані засоби від кашлю. Петрусин містить рідкий екстракт чебрецю та бромід калію, а активними інгредієнтами Пекторального еліксиру є корінь солодки (екстракт), анісова олія та розчин аміаку у воді (аміак). Обидві суміші збільшують вироблення слизового секрету та одночасно розріджують його, рефлекторно активуючи дихальний центр.

Відхаркувальний сироп Флюдітек містить карбоцистеїн, механізм дії якого був описаний вище.

Фармакологічно активними компонентами сиропу Аскорил є бромгексин, бета-адренергічний агоніст сальбутамол та напівсинтетичний аналог гліцеринового ефіру гваяколу – гвайфенезин. Спільна дія цих речовин полягає у стимуляції бронхіальних бета-адренергічних рецепторів (що розширює бронхи), зменшенні в'язкості (шляхом руйнування сульфідних зв'язків високомолекулярних полісахаридів) та підвищенні активності миготливого епітелію бронхів.

Відхаркувальний ефект аміачно-анісових крапель забезпечується анісовою олією та розчином аміаку, які рефлекторно стимулюють дихання та посилюють секрецію муцину. А склад крапель Бронхосан – крім анісової олії та бромгексину – містить ефірні олії м’яти, орегано, фенхелю та евкаліпта.

Краплі Геделікс (Гедерін, Проспан) також мають рослинне походження – на основі екстракту листя плюща, який містить значну кількість сапонінів.

Фармакодинаміка рослинних препаратів, як правило, в інструкціях не представлена, оскільки недостатньо інформації про механізм дії їх активних речовин. Тому обмежимося лише зазначенням основних активних речовин лікарських рослин, які можуть мати відхаркувальну дію.

Корінь солодки містить гліциризинову кислоту (яка знімає запалення та набряк не гірше за глюкокортикоїди) та майже три десятки різних ізофлавонів. Листя мати-й-мачухи також містить достатній набір флавоноїдних сполук, а також глікозиди, сапоніни та таніни. Серед сполук, що містяться в ефірних оліях орегано та чебрецю, – крім фенольних кислот – є протизапальні антоціани та тритерпенові спирти, що сприяють розрідженню густого мокротиння. Завдяки стероїдним сапонінам та кумаринам, рослини синюха блакитна та дягель лікарський (анжеліка) мають такий самий ефект.

[ 4 ]

Фармакокінетика

У більшості випадків виробники відхаркувальних таблеток, мікстур, сиропів тощо не надають інформацію щодо їх фармакодинаміки. Винятки становлять ацетилцистеїн, карбоцистеїн та гвайфенезин (у складі сиропу Аскорил або Бронхипрет).

Біодоступність ацетилцистеїну після прийому препаратів на його основі не перевищує 10%, а зв'язок з білками плазми досягає 50%; період напіввиведення становить близько двох годин. Біотрансформація відбувається в печінці з утворенням проміжних та кінцевих метаболітів (сполук сірки). Виведення – ниркове та кишкове.

Карбоцистеїн має подібну біодоступність, а найвища концентрація в плазмі крові спостерігається в середньому через 2,5 години після прийому препаратів, що його містять. Невелика частина карбоцистеїну трансформується в кишечнику, а основна кількість виводиться в незміненому вигляді – з сечею.

Гвайфенезин добре всмоктується у стравоході та шлунку, маючи здатність проникати з кровотоком у всі слизові оболонки. Ця речовина метаболізується в печінці, виводиться з організму через дихальні шляхи (з мокротинням) та нирки (з сечею).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Спосіб застосування та дози

Всі вищезгадані відхаркувальні засоби від бронхіту призначені для перорального застосування.

Згідно з офіційною інструкцією, таблетки Бромгексину слід приймати по одній таблетці (8 мг) тричі на день, дітям до шести років – половину цієї дози. А для дітей молодшого віку рекомендується сироп Бромгексину – тричі на день по одній чайній ложці.

Доза Амброксолу для дорослих становить 60-90 мг на добу, тобто тричі по одній таблетці (після їжі). Для дітей зручніше використовувати відхаркувальні сиропи, що містять цю речовину, при бронхіті: Амброксол, Амброксол, Колдак Бронхо, Рініколд Бронхо, Лазолван тощо.

Добова доза ацетилцистеїну становить 600 мг (у три прийоми), для дітей віком до 14 років – 400 мг. Таблетки слід приймати перед їжею та запивати достатньою кількістю рідини.

Рекомендується приймати карбоцистеїн у капсулах по 500 мг тричі на день; для дітей молодшої вікової групи – чайну ложку сиропу або 15 мл розчину (приготованого з гранул).

Мукалтин слід приймати по одній або дві таблетки (50-100 мг) два або три рази протягом дня.

Калій йодид приймають тричі на день по 30 мг (тобто дві столові ложки), а Пертусин – одну столову ложку (дітям – одну чайну ложку або десертну ложку).

Стандартне дозування еліксиру для грудей становить 25-30 крапель на прийом (не більше чотирьох разів на день). А сиропи зазвичай приймають по 5-10-15 мл два або три рази на день. Якщо засіб призначений для лікування дітей, лікарі призначають меншу концентрацію засобу, і це слід враховувати, щоб уникнути передозування.

Краплі Бронхосан приймають по 20 крапель тричі на день; аміачно-анісові – 10, дозування для дітей відповідно до віку – одна крапля на рік. А Геделікс у формі крапель рекомендується приймати по 15-20 крапель двічі протягом дня.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Використання відхаркувальних засобів у разі бронхіту під час вагітності

Відхаркувальні засоби Бромгексин та Амброксол (у всіх лікарських формах), сироп Флюдітек, краплі Бронхосан протипоказані в перші три місяці вагітності.

Ацетилцистеїн і карбоцистеїн, а також сироп Аскорил можуть бути призначені лікарем на пізнішому етапі, але лише у разі крайньої необхідності.

Еліксир для грудей, аміачно-анісові краплі, краплі Геделікс (Гедерін, Проспан) протипоказані вагітним і годуючим жінкам.

Крім того, під час вагітності не слід використовувати відхаркувальні трави від бронхіту, такі як солодка, орегано та первоцвіт.

Протипоказання

Відхаркувальні засоби від бронхіту, що містять бромгексин або амброксол, протипоказані при виразці шлунка. Окрім загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, протипоказаннями до застосування ацетилцистеїну та карбоцистеїну є серйозні патології печінки та нирок (хронічний гломерулонефрит).

Якщо у вас туберкульоз легень, нефрит, акне або гнійні запалення шкіри, не слід приймати суміш йодиду калію.

Грудний еліксир не використовується для лікування дітей віком до 12 років, а 5% сироп Флюдітек не використовується для лікування дітей віком до 15 років. Крім того, всі протипоказання карбоцистеїну, який міститься в цьому сиропі, поширюються на Флюдотек.

Протипоказаннями до застосування сиропу Аскорил (і всіх препаратів, що містять сальбутамол і гвайфенезин) є високий кров'яний та внутрішньоочний тиск, порушення серцевого ритму, міокардит та загострення виразки шлунка.

Краплі Бронхосан протипоказані пацієнтам з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, нирковою та/або печінковою недостатністю, а також дітям віком до трьох років. Краплі Геделікс не призначають дітям віком до двох років та пацієнтам з бронхіальною астмою.

[ 8 ], [ 9 ]

Побічна дія відхаркувальних засобів у разі бронхіту

Найпоширеніші побічні ефекти відхаркувальних засобів, перелічених у цьому огляді, наведені нижче.

Нудоту та блювання можуть викликати Бромгексин, Амброксол, Карбоцистеїн (і сироп Флюдітек), краплі Бронхосан та Геделікс.

Кропив’янка як побічний ефект відзначена при застосуванні Бромгексину, Ацетилцистеїну та Карбоцистеїну, Еліксиру для грудей, а також крапель Бронхосану та Геделікс.

Посилення бронхоспазму можливе при застосуванні Бромгексину, Ацетилцистеїну або Пекторального еліксиру, а зниження артеріального тиску та головний біль – при Ацетилцистеїні, Пекторальному еліксирі та краплях Аскорил.

Крім того, застосування Бромгексину може призвести до набряку Квінке; Ацетилцистеїну – до порушення серцевого ритму, болю під ложем, запалення слизової оболонки рота; йодиду калію – до утрудненого носового дихання, риніту, посиленого сльозотечі та дискомфорту в шлунку; Грудного еліксиру – до появи набряків; сиропу Аскорил – до тремору та судом, безсоння та підвищеної нервозності. Після крапель Геделікс може боліти шлунок.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Передозування

Передозування будь-якого з перерахованих вище відхаркувальних засобів призводить до нудоти та блювоти, можливі діарея та біль у животі. Рекомендується промити шлунок та прийняти ентеросорбент.

[ 18 ], [ 19 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Бромгексин та Амбоксол можна призначати разом з антибактеріальною терапією, але ацетилцистеїн (і всі препарати, що його містять) не поєднуються з антибіотиками.

Карбоцистеїн та Пекторальний еліксир не слід застосовувати одночасно з антибіотиками та фунгіцидними препаратами (через посилення ефекту).

Також карбоцистеїн та кортикостероїди – при одночасному застосуванні – посилюють дію один одного, а препарати атропіну знижують його терапевтичний ефект.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Умови зберігання

В інструкціях для більшості представлених лікарських засобів рекомендовані звичайні умови зберігання (кімнатна температура не вище +25°C та місце, захищене від світла). У прохолоднішому місці слід зберігати лише Пертусин, аміачно-анісові краплі та Карбоцистеїн.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Термін придатності

На упаковці кожного препарату є інформація про термін його придатності, у більшості випадків це два-три роки. Але слід враховувати, що відкриття флакона сиропу, суміші або крапель скорочує термін його придатності вдвічі або більше (і така інформація повинна бути або в інструкції, або на упаковці).

[ 26 ], [ 27 ]