Ексудативна форма псоріазу

З усіх форм псоріазу, що класифікуються в клінічній дерматології, найбільше запитань у визначенні симптоматики викликає ексудативний псоріаз. Однак при цьому всі сходяться на тому, що даний різновид захворювання в стадії прогресування демонструє більш високу ступінь вираженості локального запального процесу, який проявляється інтенсивним утворенням ексудату в епідермальній тканини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини ексудативного псоріазу

Оскільки етіологія псоріазу остаточно не встановлена, точні причини ексудативного псоріазу також невідомі. Але, у міру вивчення захворюванні, отримано чимало переконливих доказів причетності до його розвитку певної неадекватності реакції клітинного імунітету, генних аберацій, порушень обміну речовин і збоїв в роботі ендокринної системи.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Відзначено такі фактори ризику виникнення ексудативного псоріазу, як наявність в анамнезі цукрового діабету 2-го типу (і пов'язаної з ним низькою чутливістю тканин до інсуліну); порушення білкового обміну при гіпотиреозі і аутоімунному тиреоїдиті; підвищеного вмісту ліпідів в крові при ожирінні; вираженої артеріальної гіпертензії; варикозного розширення вен і недостатності венозного кровообігу в нижніх кінцівках; будь-яких форм алергії. Слід зазначити, що в багатьох джерелах дані системні порушення обміну речовин і захворювання розглядаються в якості супутніх та інших форм псоріазу.

Патологічний процес можуть запустити сильні стреси, травматичні ушкодження шкірних покривів або подразнюючу дію на них хімічних речовин, а також тривале перебування на холоді.

[12], [13]

Патогенез

Патогенез будь-якої форми псоріазу пов'язують з гіпертрофованим розподілом базальних кератиноцитів епідермісу, їх прискореної дифференцировкой і зроговінням (відмиранням), а також порушенням вироблення кератину. Це призводить до накопичення відмерлих кератиноцитів в верхньому шарі епідермісу (рогова) і їх посиленому відшарування (десквамації). Дані процеси представляють, по суті, аномальну реакцію імунокомпетентних клітин (Т-лімфоцитів, Т-хелперів, NK-клітин, нейтрофілів, макрофагів, тучних клітин) і активну вироблення медіаторів запалення дендроцітамі і кератиноцитами шкіри.

Ексудативний псоріаз, на відміну від звичайного бляшкового, характеризується більш високою проникністю стінок судин шкіри, обумовленої запаленням, що призводить до скупчення в міжклітинному матриксі пошкоджених тканин запального інфільтрату.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми ексудативного псоріазу

Перші ознаки початкової стадії даної форми псоріазу виражаються в появі яскраво-червоних плям, як правило, неправильної форми (папул, як при вульгарному псоріазі, немає). Набряклість шкіри виражена незначно або відсутній.

У процесі розвитку хвороби з'являються інші симптоми ексудативного псоріазу: мономорфні висипання збільшуються і набувають вигляду сквамозно-запальних бляшкоподібної вогнищ з розмитими контурами. Характерний для вульгарного псоріазу ознака стеариновоїплями теж відсутня, так як поверхні запальних вогнищ покриваються серозними корочками - жовтуватими, сіро-жовтими і жовтувато-коричневими.

Ці скоринки є ніщо інше як кератіновие лусочки, просочені і скріплені ексудатом. Спочатку вони м'які, а потім ущільнюються і продовжують потовщуватись, нашаровуючись один на одного в міру підсихання (що свідчить про підвищену проліферації кератиноцитів). При видаленні кірок відкривається інтенсивно рожева мокнуча поверхню.

Вивільнення гістаміну з пошкоджених тучних клітин шкіри викликає сильний свербіж (приводячи до расчесам, порушення сну і неврозів), а розтріскування покривають їх кірочок може супроводжуватися кровотечею і болем. Окремі осередки можуть зливатися з утворенням великих поверхонь, площа яких буває досить значною.

Локалізація висипань при ексудативно формі псоріазу різна, в тому числі в області шкірних складок, в згинах кінцівок; дуже часто уражається шкіра на ногах.

[19], [20], [21], [22]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення при довгостроково поточної прогресуючій стадії ексудативного псоріазу можуть мати вигляд потовщення шкіри - лихенизации. А результатом пошкодження шкіри або її роздратування в місці висипань може стати приєднання інфекції і розвиток великого запального процесу з нагноєнням і некрозом ділянок епідермісу і підшкірної клітковини.

[23], [24], [25], [26]

Діагностика ексудативного псоріазу

Діагностика даної форми псоріазу проводиться на підставі огляду шкірних покривів, оцінки інтенсивності прояву симптомів, визначення стадії захворювання та площі ураження.

Інструментальна діагностика проводиться з використанням дерматоскопи, що дозволяє візуально збільшити висипання.

[27], [28], [29], [30], [31]

Диференціальна діагностика

Взяття зразка з поверхні вогнища запалення і його гістологічне дослідження може зажадати диференціальна діагностика - щоб відрізнити ексудативну форму псоріазу від таких шкірних хвороб, як рожевий або червоний плоский лишай, атопічний дерматит, кератоз, дерматомікоз і ін.

Лікування ексудативного псоріазу

Щоб лікування ексудативного псоріазу давало необхідний ефект, тобто прибирало симптоми і продовжувало ремісію, методи терапевтичного впливу і препарати підбираються дерматологами для кожного пацієнти з урахуванням особливостей його організму, тяжкості і стадії захворювання.

Обширне ураження шкірних покривів при ексудативному псоріазі можуть лікувати препаратами імуносупресивної дії (Инфликсимаб, Ремикейд), Имунофан або антиметаболитами (Метотрексат). Инфликсимаб вводиться шляхом внутрішньовенної інфузії, Имунофан - підшкірно або в м'яз (один раз в два дні, всього 10 ін'єкцій).

Метотрексат (в таблетках по 2,5 мг) приймається по одній таблетці два або три рази на добу або один раз в тиждень вводиться внутрішньом'язово; курс лікування призначає і розписує схему застосування тільки лікар. Серед можливих побічних дій Метотрексату відзначаються нудота, діарея, виразка слизової в роті, зниження рівня гемоглобіну і тромбоцитів в крові.

Позитивний ефект дає при псоріазі виведення шкідливих речовин (детоксикація) за допомогою гемодез (два-тра рази в тиждень ставиться крапельниця).

При свербінні, яке мучить пацієнтів з ексудативним псоріазом, не обійтися без антигістамінних препаратів (Супрастин або Тавегіл). Детальніше читайте, як знімають свербіж шкіри при псоріазі

При псоріазі дерматологи рекомендують приймати такі вітаміни, як А, С, Е, РР, групи В, лецитин, а також мікроелементи - цинк і селен.

Основні ліки для зовнішнього застосування - мазі і креми: з саліцилової кислотою, сірої або дьогтем; цинкова мазь; мазі з кортикостероїдами - Оксікорт, Дипросалік, Целестодерм-В (Акрідерм), Клобетазолу, Лорінден, Флуцинар, Елоком і ін .; з вітаміном D - Псоркутан (Дайвонекс); з бітумом - Дитранол (Антралін, цігнодерм). Як діють ці засоби, які мають протипоказання і побічні ефекти, а також як їх слід застосовувати - детально в статтях - Креми від псоріазу і Негормональні мазі від псоріазу

Для зменшення запалення і свербіння шкіри гомеопатія пропонує такий засіб для зовнішнього застосування, як Псоріатен, в складі якого міститься витяжка кори магонии остролистной.

Фізіотерапевтичне лікування ексудативного псоріазу включає фото- і ПУВА-терапію, бальнеології та пелоїдотерапія. Детальніше про ці методи лікування читайте - Лікування псоріазу

Може принести полегшення і народне лікування, більше потрібної інформації містить публікація - Лікування псоріазу в домашніх умовах

А як проводити лікування травами, докладніше читайте в статті - Лікарські трави від псоріазу

Профілактика

На сьогоднішній день попередити розвиток будь-якої з різновидів псоріазу не представляється можливим. Але щоб ексудативний псоріаз не загострювалося, фахівці рекомендують оберігати шкіру від травм, не курити і не вживати спиртне, уникати нижньої одягу з синтетики, не зловживати ультрафіолетом, не перевтомлюватися і не піддаватися стресам.

Корисно усунути можливі харчові тригери захворювання, для чого розроблена Дієта при псоріазі

[32], [33], [34]

Прогноз

У разі псоріазу прогноз невтішний, оскільки вилікувати це захворювання поки не вдається. Але можна поліпшити стан і продовжити період ремісії. Важливо контролювати ексудативний псоріаз, щоб не знижувалася якість життя.

[35]