Епідемічний кератокон'юнктивіт

Епідемічний кератокон'юнктивіт – це внутрішньолікарняна інфекція, понад 70% пацієнтів інфікуються в медичних закладах. Джерелом інфекції є пацієнт з кератокон'юнктивітом. Інфекція поширюється контактним, рідше – повітряно-крапельним шляхом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Факторами передачі збудника є інфіковані руки медичного персоналу, багаторазові очні краплі, інструменти, прилади, очні протези, контактні лінзи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Аденовіруси серотипів 8, 11, 19, 29 є основними збудниками епідемічного кератокон'юнктивіту.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми епідемічного кератокон'юнктивіту починаються з гострого фолікулярного кон'юнктивіту (часто з утворенням плівки), який супроводжується збільшенням і болючістю відповідних лімфатичних вузлів, сильним головним болем і лихоманкою. Через 7-10 днів приєднуються ураження рогівки (від 10 до 99% випадків), з'являються численні поверхневі точкові помутніння, що супроводжуються епітеліальними ерозіями. Іноді під боуменовою мембраною з'являються інфільтрати в рогівці, і тоді епітелій часто залишається неушкодженим.

Інкубаційний період захворювання становить 3-14, частіше 4-7 днів. Початок захворювання гострий, зазвичай уражаються обидва ока: спочатку одне, через 1-5 днів - друге. Хворі скаржаться на поколювання, відчуття стороннього тіла в оці, сльозотечу. Повіки набряклі, кон'юнктива повік помірно або значно гіперемована, нижня перехідна складка інфільтрована, складчаста, у більшості випадків виявляються дрібні фолікули та точкові крововиливи. Через 7-8 днів симптоми гострого кон'юнктивіту стихають, настає період видимого покращення (2-4 дні), після чого спостерігається повторне загострення кон'юнктивіту, що супроводжується появою точкових інфільтратів на рогівці. Уражаються рогівки обох очей, але в другому хворому оці - у легшому ступені. Як правило, з'являються дрібні, точкові, субепітеліальні інфільтрати, розташовані під боуменовою мембраною, не забарвлені флуоресцеїном. Їх кількість збільшується протягом 2-5 днів, вражаючи як периферичні, так і центральні відділи рогівки. У деяких випадках, окрім типових субепітеліальних, виявляються поверхневі дрібні епітеліальні інфільтрати, забарвлені флуоресцеїном. У наступні тижні інфільтрати зазнають повільного зворотного розвитку. Цей період супроводжується підвищенням гостроти зору, яка знижувалася в період рясних висипань на рогівці. Іноді точкові помутніння рогівки регресують дуже повільно, 1-3 роки.

Аденовірусний кон'юнктивіт дуже заразний. Спалахи інфекції спостерігаються в різну пору року, переважно серед дорослих в організованих групах, але частіше в очних лікарнях або серед людей, які відвідували очні медичні установи. Це пов'язано з особливостями поширення захворювання, яке передається переважно повітряно-крапельним шляхом при аденовірусному кон'юнктивіті та контактним шляхом - при епідемічному кератокон'юнктивіті.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Існує три етапи:

• I – гострі кон’юнктивальні прояви;
• II – пошкодження рогівки;
• III – відновлення.

Діагностика епідемічного кератокон'юнктивіту

Для діагностики аденовірусних захворювань очей найважливіше значення мають імунофлуоресцентне виявлення аденовірусного антигену в зіскрібках з кон'юнктиви очного яблука та серологічне тестування парних сироваток, що дозволяє ретроспективно підтвердити етіологію за зростанням титрів антитіл до аденовірусного антигену.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування епідемічного кератокон'юнктивіту

Для запобігання вторинному інфікуванню призначають сульфаніламіди та антибіотики. Використовують інстиляції ДНКази та Полудану. При початку спайок (мембранозна форма епідемічного кератокон'юнктивіту) їх розділяють скляною паличкою та наносять 0,5% тіаміцинову мазь.

Показана імунокорегуюча терапія тактивіном (6 ін'єкцій малими дозами – 25 мкг) або левамізолом 75 мг один раз на тиждень.

Лікування складне, оскільки немає препаратів із селективною дією на аденовіруси. Використовують препарати з широким противірусним ефектом: інтерферони (локферон, офтальмоферон тощо) або індуктори інтерферону, інстиляції проводять 6-8 разів на день, а на другому тижні їх кількість скорочують до 3-4 разів на день. У гострому періоді додатково закапують протиалергічний препарат аллергофтал або персаллерг 2-3 рази на день та приймають антигістамінні препарати всередину протягом 5-10 днів. У випадках підгострого перебігу використовують краплі аломіду або лекроліну 2 рази на день. У разі утворених плівок та періоду висипань на рогівці призначають кортикостероїди (дексапос, максидекс або офтан-дексаметазон) 2 рази на день. При ураженнях рогівки використовують тифон, корпозин, вітасік або коперегель 2 рази на день. У випадках недостатньої кількості слізної рідини протягом тривалого періоду часу використовуються замінники сльози: натуральні сльози 3-4 рази на день, офтагель або відісік-гель 2 рази на день.

При рецидивуючому епідемічному кератокон'юнктивіті показана імунокорегуюча терапія тактивіном (25 мкг на курс з 6 ін'єкцій малими дозами) або левамізолом 75 мг один раз на тиждень. Протягом тривалого часу після епідемічного кератокон'юнктивіту сльозотеча знижена, очевидно, через пошкодження слізних залоз. Дискомфорт полегшується встановленням поліглюкіну або ліквіфільму.

Профілактика

Лікування пацієнтів з аденовірусними захворюваннями очей повинно супроводжуватися профілактичними заходами, такими як:

• огляд очей кожного пацієнта в день госпіталізації для запобігання занесенню інфекції до лікарні;
• раннє виявлення випадків розвитку захворювання в лікарні;
• ізоляція пацієнтів в окремих випадках захворювання та карантин у разі спалахів, протиепідемічні заходи;
• медичні процедури (встановлення крапель, нанесення мазі) слід проводити індивідуальною стерильною піпеткою та скляною паличкою; очні краплі слід міняти щодня;
• металеві інструменти, піпетки та розчини лікарських речовин необхідно дезінфікувати кип'ятінням протягом 45 хвилин;
• тонометри, інструменти та прилади, що не витримують термічної обробки, необхідно продезінфікувати 1% розчином хлораміну; після хімічної дезінфекції необхідно промити зазначені предмети водою або протерти їх ватним тампоном, змоченим 80% етиловим спиртом, щоб видалити з їхньої поверхні залишки дезінфікуючих засобів;
• щоб запобігти передачі інфекції руками медичного персоналу, необхідно мити руки з милом і теплою проточною водою після кожного огляду або лікувальної процедури, оскільки обробки рук спиртом недостатньо;
• для дезінфекції приміщення слід проводити вологе прибирання 1% розчином хлораміну та опромінювати повітря ультрафіолетовими променями;
• Під час спалаху захворювання необхідно уникати травмування кон'юнктиви та рогівки, для чого виключаються такі маніпуляції, як масаж повік, тонометрія, субкон'юнктивальні ін'єкції, фізіотерапевтичні процедури, операції на слизовій оболонці та очному яблуці;
• робота з оздоровчої освіти.