Епідемічний кератокон'юнктивіт

Епідемічний кератокон'юнктивіт - це госпітальна інфекція, більше 70% хворих заражаються в медичних установах. Джерелом інфекції є хвора кератокон'юнктивітом. Інфекція поширюється контактним шляхом, рідше - повітряно-крапельним. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Факторами передачі збудника є інфіковані руки медперсоналу, очні краплі багаторазового використання, інструменти, прилади, очні протези, контактні лінзи. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Аденовіруси серотипів 8,11, 19, 29 є основними збудниками епідемічного кератокон'юнктивіту.

[15], [16], [17], [18]

Виділяють три стадії:

• I - гострі кон'юнктивальні прояви;
• II - ураження рогівки;
• III - одужання.

Тривалість інкубаційного періоду захворювання складає 3-14, частіше 4-7 днів. Початок захворювання гострий, зазвичай уражаються обидва ока: спочатку один, через 1-5 днів - другий. Хворі скаржаться на різь, відчуття чужорідного тіла в оці, сльозотеча. Повіки набряклі, кон'юнктива повік помірно або значно гіперемована, нижня перехідна складка инфильтрированная, складчаста, в більшості випадків виявляють дрібні фолікули і точкові крововиливи. Через 7-8 днів явища гострого кон'юнктивіту стихають, настає період уявного поліпшення (2-4 дні), після чого спостерігається повторне загострення кон'юнктивіту, що супроводжується появою точкових інфільтратів на рогівці. Уражаються рогівки обох очей, проте на другому хворому оці - в більш легкому ступені. Типовою є поява дрібних, точкових, субепітеліальних інфільтратів, розташованих під боуменовой мембраною, неокрашіваемие флюоресцеином. Кількість їх збільшується протягом 2-5 днів, захоплюючи як периферичну, так і центральну частину рогівки. В окремих випадках, крім типових підепітеліальному, виявляються поверхневі дрібні епітеліальні інфільтрати, забарвлюються флюоресцеином. У наступні тижні інфільтрати зазнають повільний зворотний розвиток. Цей період супроводжується підвищенням гостроти зору, яка знизилася в період рясних рогівкових висипань. Іноді точкові помутніння рогівки регресують дуже повільно, 1-3 роки.

Аденовірусні кон'юнктивітів властива висока контагіозність. Спалахи інфекції відзначаються в різні пори року, в основному серед дорослих в організованих колективах, але частіше в очних стаціонарах або серед осіб, які відвідали очні медичні установи. Це пов'язано з особливостями поширення захворювання, що передається переважно повітряно-крапельним шляхом при аденовірусної кон'юнктивіті і контактним - при епідемічному кератокон'юнктивіт.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика епідемічного кератокон'юнктивіту

Для діагностики аденовірусних захворювань очей найбільше значення мають імунофлуоресцентний виявлення аденовірусного антигену в соскобе з кон'юнктиви очного яблука і серологічне дослідження парних сироваток, що дозволяє ретроспективно підтвердити етіологію по наростанню титрів антитіл до аденовірусної антигену.

[26], [27], [28]

Лікування епідемічного кератокон'юнктивіту

Лікування пов'язане з труднощами, так як не існує лікарських засобів селективного впливу на аденовіруси. Використовують препарати широкого противірусної дії: інтерферони (Локферон, офтальмоферон і ін.) Або індуктори інтерферону, проводять інсталяції 6-8 разів на добу, а на другому тижні зменшують їх кількість до 3-4 разів на добу. Гостро періоді додатково закопують Антиалергічний препарат аллергофтал або сперсаллерг 2-3 рази на добу і приймають антигістамінні препарати всередину протягом 5-10 днів. У випадках підгострого перебігу застосовують краплі аломид або лекролин 2 рази на добу. При утворилися плівках і я період рогівкових висипань призначають кортикостероїди (дексапос, максидекс або офтан-дексаметазон) 2 рази на добу. При рогівкових ураженнях застосовують тайфон, корпозін, витасик або коперегель 2 рази на добу. У випадках нестачі слізної рідини протягом тривалого періоду часу застосовують слезозамещающіе препарати; сльозу натуральну 3-4 рази на добу, Офтагель або Видисик-гель 2 рази на добу.

При рецидивуючому епідемічному кератокон'юнктивіт показана иммунокоррегирующая терапія тактивин (на курс 6 ін'єкцій в малих дозах - 25 мкг) або левамизолом по 75 мг 1 раз на тиждень. Тривалий час після перенесеного епідемічного кератокон'юнктивіту зменшено сльозотеча, мабуть, внаслідок ураження слізних залоз. Явища дискомфорту знімаються інсталяцією поліглюкіну або ліквіфільма.

Лікування хворих з аденовірусні захворюваннями очей має супроводжуватися проведенням профілактичних заходів, таких як:

• огляд очей кожного хворого в день госпіталізації для попередження занесення інфекції в стаціонар;
• раннє виявлення випадків розвитку захворювань в стаціонарі;
• ізоляція хворих при поодинокі випадки виникнення захворювання і карантин при спалахах, протиепідемічні заходи;
• лікувальні процедури (інсталяції крапель, закладання мазі) слід проводити індивідуальної стерильною піпеткою і скляною паличкою; очні краплі необхідно міняти щодня;
• металеві інструменти, піпетки, розчини лікарських речовин потрібно дезінфікувати кип'ятінням протягом 45 хв;
• тонометри, інструменти та прилади, які не витримують термічної обробки, треба знезаражувати 1% -ним розчином хлораміну; після проведення хімічної дезінфекції необхідно промити зазначені предмети водою або протерти ватним тампоном, змоченим 80% -ним етиловим спиртом для видалення залишків дезінфектантів з їх поверхні;
• з метою попередження передачі інфекції руками медичного персоналу потрібно після кожного огляду або виконання лікувальних процедур мити руки з милом в теплій проточній воді, так як обробки рук спиртом недостатньо;
• для дезінфекції приміщення слід проводити вологе прибирання з 1% -ним розчином хлораміну і опромінення повітря ультрафіолетовими променями;
• при спалаху захворювання необхідно уникати травмування кон'юнктиви і рогівки, для чого виключаються такі маніпуляції, як масаж століття, тонометрія, підкон'юнктивально ін'єкції, фізіотерапевтичні процедури, операції на слизовій і очному яблуці;
• санітарно-просвітницька робота.