Фіброз молочної залози

Фіброз молочної залози – це доброякісне потовщення та ущільнення строми (сполучної тканини) молочної залози, яке часто входить до спектру «фіброзно-кістозних змін». Ці зміни спричинені реакцією тканини на гормональні коливання: деякі часточки та протоки стають некоординованими, строма потовщується, часто утворюються кісти та апокринна метаплазія. Зазвичай цей стан описується як «вузлуваті» або «тяжисті» груди, особливо під час другої фази циклу. Це не ракове захворювання, але іноді може маскувати пухлини та викликати занепокоєння, тому важливо розуміти, коли потрібні візуалізація та біопсія. [1]

Термінологічно «фіброз» є частиною «доброякісної дисплазії молочної залози» (МКХ-10 N60), яка також включає дифузну кістозну мастопатію, фіброаденоз, фібросклероз, протокову ектазію та інші. У МКХ-11 ці стани згруповані в розділі «доброякісні захворювання молочної залози» з можливістю подальшої деталізації (додаткові, уточнюючі ознаки). Правильне кодування допомагає в маршрутизації та статистиці. [2]

Фіброзно-кістозні зміни надзвичайно поширені: згідно з оглядовими дослідженнями, різні форми зустрічаються у 30-60% жінок, і деякі дослідження показують, що більшість жінок відчувають ці симптоми в певний момент свого життя. Піковий вік становить 30-50 років, а після менопаузи їхня тяжкість зазвичай зменшується, за винятком жінок, які отримують гормональну терапію. Це пояснює, чому скарги на «вузлики» та масталгію є поширеною причиною звернення за медичною допомогою. [3]

«Чистий» фіброз або непроліферативні зміни самі по собі практично не впливають на ризик розвитку раку. Однак певні підтипи доброякісних уражень (проліферативні ураження без атипії та особливо з атипією) несуть підвищений довгостроковий ризик розвитку раку молочної залози, що враховується при виборі режиму спостереження. [4]

Код згідно з МКХ-10 та МКХ-11

У МКХ-10 фіброзно-кістозний спектр кодується в блоці N60 «Доброякісна дисплазія молочної залози». Корисні підрозділи: N60.1 – дифузна кістозна мастопатія (уточнюється збоку: N60.11 / N60.12), N60.2 – фіброаденозу, N60.3 – фібросклерозу молочної залози, N60.4 – ектазії проток. Для одиночних кіст використовуйте N60.0; для «інших» – N60.8, для неуточнених – N60.9. Поточні онлайн-довідники відображають деталі до 2025-2026 років. [5]

У МКХ-11 відповідний розділ — GB20 «Доброякісні захворювання молочної залози» з категоріями GB20.0 «Фіброзно-кістозні зміни» та GB20.1 «Фіброаденоз». Система МКХ-11 підтримує пост-координацію: латеральність (XK8G — ліва, XK9K — права, XK9J — двостороння) та інші уточнення можна додавати як «кластерний код» — це зручно для реєстрів та страхових форм. [6]

Таблиця 1. Часто використовувані коди

Ситуація	МКХ-10	МКХ-11
Фіброзно-кістозні зміни	N60.1 / N60.8 / N60.9	GB20.0 (+ після узгодження)
Фіброаденоз	N60.2	GB20.1
Фібросклероз	N60.3	GB20.Y "інше зазначене"
Ектазія протоки	N60.4	GB20.Y
Роз'яснення партії	5-й символ (.1/.2)	XK8G / XK9K / XK9J

Епідеміологія

Фіброзно-кістозні зміни молочних залоз є найпоширенішим доброякісним захворюванням молочних залоз. Оцінки їхньої поширеності серед жінок коливаються від 30% до 60%, з піком захворюваності у віці від 30 до 50 років. Згідно з деякими оглядами, морфологічні особливості можуть бути присутніми у переважної більшості жінок протягом усього їхнього життя, що підкреслює «нормальність» цих змін. [7]

Демографічні та репродуктивні фактори впливають на захворюваність: раніше вищу поширеність було описано у жінок, які не народжували, тоді як у жінок, які народжували повторно, ризик фіброзно-кістозних змін був нижчим; проте етнічні відмінності не завжди пояснюються лише паритетом. Ці спостереження відображають роль гормонального середовища та індивідуальних особливостей тканини молочної залози. [8]

Зв'язок з подальшим ризиком розвитку раку залежить від гістологічної категорії доброякісного захворювання: непроліферативні зміни ≈ нейтральні (відносний ризик близько 1,1), проліферативні зміни без атипії збільшують ризик приблизно до 1,5-1,8, атипова гіперплазія - до ≈4 і вище, що підтверджується метааналізами та когортами. [9]

Ризик після доброякісної біопсії зберігається протягом ≥ 15 років, що особливо виражено при проліферативних підтипах. Це не обов'язково означає «розвиток» у рак, але служить аргументом на користь персоналізованого спостереження. [10]

Таблиця 2. Епідеміологічні орієнтири

Індикатор	Діапазон/Оцінка
Поширеність фіброзно-кістозних змін	30-60% (пік 30-50 років)
Онкориск непроліферативних змін	близько до популяції (RR ≈ 1,1)
Онкориск для проліферативних пухлин без атипії	РР ≈ 1,5-1,8
Онкориск при атиповій гіперплазії	РР ≈ 4,0
Тривалість підвищеного ризику після біопсії	≥ 15 років

Причини

Циклічні гормональні коливання (естроген, прогестерон, пролактин) відіграють провідну роль у впливі на часточки та протоки. Нерегулярна проліферація та регресія залозистих елементів супроводжуються ремоделюванням строми з відкладенням колагену, що призводить до фіброзу; одночасно з розширених кінцевих протоків розвиваються кісти. [11]

Фактори, що сприяють фіброзу, включають мікрозапалення та локальний оксидативний стрес у тканині, особливо в контексті механічного подразнення та передменструального набряку. При тривалому прогресуванні можлива апокринна метаплазія епітелію всередині кіст — типово доброякісна знахідка. [12]

Генетична схильність до доброякісних змін менш вивчена, ніж у випадку раку молочної залози; проте сімейний анамнез раку та висока мамографічна щільність часто супроводжують фіброзно-кістозні стани та впливають на діагностичну тактику (вони можуть «маскувати» ураження). [13]

Системні фактори (стрес, коливання ваги, гормональна терапія) опосередковано змінюють тяжкість симптомів, але не вважаються первинними причинами фіброзу. Наявність «вузлової» тканини у молодому віці не зумовлює розвиток пухлини, а лише вимагає ретельної оцінки симптомів. [14]

Фактори ризику

Вік 30-50 років, передменструальна масталгія та наявність доброякісних біопсій в анамнезі є типовими характеристиками пацієнтки з фіброзними змінами. Цей стан також зустрічається у підлітків та жінок у постменопаузі (особливо тих, хто перебуває на замісній гормональній терапії), але зустрічається рідше та зазвичай має легший перебіг. [15]

Репродуктивні фактори (пізня вагітність або відсутність вагітності) історично пов'язували з вищою частотою фіброзно-кістозних змін, тоді як багатоплідна вагітність та лактація були пов'язані з нижчою частотою. Ці зв'язки не є абсолютними та залежать від популяції. [16]

Висока мамографічна щільність сама по собі не є «фактором фіброзу», але важливим діагностичним модифікатором: щільна тканина знижує чутливість мамографії та вимагає ретельно продуманої стратегії візуалізації для виявлення скарг. Це особливо важливо для жінок віком до 50 років. [17]

До непрямих факторів належать великий розмір грудей (напруження зв'язкового апарату та дискомфорт, викликаний шкірою та білизною), що пов'язано з масталгією та «вузлуватим» явищем при огляді. У рідкісних рефрактерних випадках хірургічне зменшення грудей зменшує симптоми. [18]

Таблиця 3. Фактори ризику та клінічні наслідки

Фактор	Що змінюється
Вік 30-50 років	Пік симптомів та візитів
Пізні/рідкісні пологи	Найчастіше «вузлувата» тканина, масталгія
Щільні груди	Потрібна добре продумана візуалізація, вона може «замаскувати» вогнища
Великий розмір грудей	Вибір білизни/ергономіка; іноді - редукційна мамопластика

Патогенез

Мікроскопічно фіброз – це заміщення спеціалізованої внутрішньочасточкової строми щільним колагеном зі «зморщуванням» ацинусів; поруч часто виявляються кісти різного діаметра, апокринна метаплазія та нормальна гіперплазія проток без атипії. Такі комбінації називаються «фіброзно-кістозними змінами». [19]

Гістологічний «ландшафт» неоднорідний: фіброз, кісти, ділянки склерозуючого аденозу та протокова гіперплазія співіснують у різних ділянках у одного пацієнта. Ключовим завданням для клініциста є відмінність цих доброякісних структур від уражень, що потребують біопсії (наприклад, радіальні рубці, складні склерозуючі ураження). [20]

Гормональна залежність проявляється клінічно: під час другої фази циклу набряк та чутливість посилюються, що робить «вузлики» більш помітними. Після менопаузи, без гормональної терапії, тканина зазвичай стає менш щільною, і симптоми зникають. [21]

На рівні візуалізації щільна фіброзна строма збільшує щільність BI-RADS, знижуючи чутливість мамографії. У таких випадках роль відіграє ультразвукове дослідження (для виявлення кіст та вузликів твердих тканин) та, у деяких жінок з високим ризиком, магнітно-резонансна томографія/томосинтез. [22]

Симптоми

Найпоширеніші скарги включають масталгію (циклічну або ациклічну), відчуття «грудкування» або «важкості» в грудях, а іноді й доброякісні виділення із сосків. Симптоми часто посилюються перед менструацією та зникають після неї. У багатьох жінок скарги коливаються та залежать від стресу, кофеїну, фізичних вправ та спідньої білизни. [23]

Пальпація виявляє невеликі, рухомі вузлики з гладкими або злегка нерівними контурами; біль часто тупий і ниючий. Біль не є маркером раку, але будь-яке нове «утворення», особливо вогнищеве та стійке, вимагає стандартного обстеження. [24]

Деякі пацієнти відчувають ізольований біль без вузликів. У таких випадках алгоритми ACR рекомендують не проводити ескалацію візуалізації при дифузному або циклічному болю без інших попереджувальних ознак — достатньо рутинного скринінгу відповідно до віку. Вогнищевий/локальний біль вказує на необхідність діагностичної візуалізації. [25]

Важливо звертати увагу на «червоні прапорці»: втягнення шкіри/сосків, поява «апельсинової кірки», односторонні кров’янисті виділення та прогресивно твердий вузлик. Ці ознаки вимагають негайного направлення на діагностичну мамографію/томосинтез та цілеспрямоване ультразвукове дослідження. [26]

Форми та етапи

Немає єдиної шкали «стадій» для фіброзу; у клініці зручніше оперувати на кластері проявів: чи переважає фіброз (щільна, «мотузкоподібна» тканина), кісти (флуктуючі, болючі ділянки) чи змішаний варіант. Поради щодо самодогляду (стискання, тепло, вибір білизни) та тактика візуалізації залежать від фенотипу. [27]

З гістологічної точки зору розрізняють непроліферативні зміни (фіброз, кісти, апокринна метаплазія) та проліферативні зміни без атипії (звичайна протокова гіперплазія, склерозуючий аденоз). Останні дещо підвищують ризик розвитку раку в майбутньому, але все ще є доброякісними. [28]

Ультразвукове дослідження дозволяє класифікувати кісти (прості, складні, ускладнені), тоді як мамографія та томосинтез дозволяють оцінити архітектуру, мікрокальцифікати та щільність. Щільна тканина може призвести до негативного результату мамограми, тому ключовим є клінічне та радіологічне узгодження. [29]

У жінок з високим ризиком та/або надзвичайно щільною тканиною розглядається додаткове обстеження (МРТ, контрастна мамографія, ультразвукове дослідження) — не для «лікування фіброзу», а для підвищення чутливості до можливої онкопатології. Рішення є індивідуальним. [30]

Таблиця 4. Клініко-діагностичні «форми»

Переважаючий компонент	Клініка	Що важливо в діагностиці
Фіброз	Біль, схожий на мотузку, циклічний.	Щільність, конкорданція BI-RADS
Кісти	Коливання, різкий біль при розтягуванні	Ультразвукові критерії для простих/складних кіст
Змішаний	Поєднання скарг	Комбінована візуалізація за допомогою ACR
Проліферація без атипії	Часто безсимптомно	Морфологія, незначне збільшення ризику

Ускладнення та наслідки

Основною проблемою є хибна тривога та гіпердіагностика за відсутності «червоних прапорців». Правильне застосування критеріїв ACR (коли проводити візуалізацію, а коли достатньо спостереження) зменшує кількість непотрібних тестів без шкоди для онкологічної пильності. [31]

Кісти іноді запалюються або іноді кровоточать після травми; великі симптоматичні кісти потребують аспірації під контролем ультразвуку. Фіброз може призвести до хронічної масталгії, знижуючи якість життя та фізичну активність. [32]

Діагностичною проблемою є маскування ранніх пухлин щільною стромою: це не збільшує ймовірність раку «внаслідок фіброзу», але потенційно ускладнює його виявлення, особливо при високій щільності. Тут корисні томосинтез та цілеспрямоване ультразвукове дослідження. [33]

Психологічні наслідки (тривога, катастрофізація болю) самі по собі є значними; у важких випадках ефективними є освітні втручання, вибір спідньої білизни та короткочасне застосування знеболювальних препаратів. [34]

Коли звернутися до лікаря

Негайно – за наявності тривожних сигналів: новий, твердий, швидкозростаючий вузлик, втягнення шкіри/сосків, поява «апельсинової кірки», односторонні кров’янисті виділення, запальні ознаки з лихоманкою. Це вимагає пришвидшеного обстеження та, за необхідності, біопсії. [35]

Протягом наступних кількох днів – при вогнищевому та постійному болю в одному квадранті, особливо якщо він посилюється або супроводжується локалізованим новоутворенням. У цьому випадку ACR рекомендує діагностичну мамографію/томосинтез (≥ 30-40 років) та ультразвукове дослідження (до 30 років – як метод першої лінії). [36]

Плановий – якщо біль дифузний або циклічний без інших попереджувальних ознак: достатньо огляду, корекції факторів (білизна, НПЗЗ) та рутинного обстеження відповідно до віку. Надмірна візуалізація в цій ситуації не збільшує виявлення раку. [37]

Після біопсій/проліферативних уражень в анамнезі – обговорити персоналізоване спостереження (інтервал скринінгу, додаткові методи при високій щільності), оскільки помірно підвищений ризик зберігається протягом багатьох років. [38]

Діагностика

Крок 1. Анамнез та обстеження. Характер болю (циклічний/ациклічний), локалізація (дифузний/вогнищевий), тривалість, тригери; сімейний анамнез раку; ліки та гормональні фактори. Огляд та двостороння пальпація з квадрантним картуванням. [39]

Крок 2. Візуалізація за допомогою ACR.

• < 30 років з вогнищевим болем - ультразвукове дослідження як метод вибору.
• ≥ 30-40 років - діагностична мамографія/томосинтез ± ультразвукове дослідження.
• Циклічний/дифузний біль без «червоних прапорців» – без посилення візуалізації, лише скринінг з урахуванням віку. [40]

Крок 3. Інвазивна верифікація за показаннями. У випадках невідповідності (розбіжності між клінічними та візуалізованими даними), складних кіст або підозрілих вузлів, виконайте біопсію ядра або тонкоголкову аспіраційну біопсію (для видалення симптоматичної кісти) під наглядом лікаря. Рішення приймається на консультації з урахуванням BI-RADS. [41]

Крок 4. Індивідуалізація для жінок з високою щільністю/ризиком. Для жінок з надзвичайно щільною тканиною та/або підвищеним загальним ризиком обговорюється додатковий скринінг (МРТ, контрастна мамографія, мануальне ультразвукове дослідження) на основі положень ACR/SBI та даних маскування щільності. [42]

Таблиця 5. Діагностичний алгоритм болю/«вузлів» на тлі фіброзу

Сценарій	Перший крок	Що далі?
Вогнищевий біль < 30 років	Ультразвук	Лікування симптомів; біопсія при підозрілих знахідках
Вогнищевий біль ≥ 30-40 років	Мамографія/томосинтез ± ультразвукове дослідження	Біопсія/спостереження згідно з BI-RADS
Циклічний/дифузний біль	Обстеження, скринінг за віком	НПЗЗ/самодогляд; візуалізація не показана
Висока щільність/ризик	Розгляньте МРТ/КЕМ/УЗД	Індивідуалізація відповідно до SBI/ACR

Диференціальна діагностика

Кісти проти твердих вузликів. Проста кіста на ультразвуковому дослідженні є анехогенною, із заднім підсиленням та тонкою стінкою; вона пальпується як «куля» та може бути болючою. Тверде утворення з вертикальним ростом, нерівними контурами та акустичним затіненням вимагає біопсії. [43]

Фіброз/фіброаденоз проти фіброаденоми/філоїдної пухлини. Останні є фіброепітеліальними новоутвореннями і часто потребують видалення, якщо вони ростуть або мають підозрілі ознаки. Візуалізація та біопсія ядра можуть диференціювати «реактивний» фіброз від справжньої пухлини. [44]

Доброякісна масталгія проти симптомів раку. Біль як єдиний симптом надзвичайно рідко пов'язаний з раком; поєднання з вогнищевим щільним вузликом та змінами шкіри викликає занепокоєння. У цьому випадку необхідне повне діагностичне обстеження. [45]

Посттравматичний жировий некроз/рубці проти раку. Може імітувати пухлину клінічно та на візуалізації; корисним є анамнез травми/операційного втручання та характерні ультразвукові/мамографічні ознаки; у разі сумнівів – біопсія. [46]

Таблиця 6. «Схожі» стани та підказки

Пара	На що звернути увагу	Наступний крок
Проста кіста проти твердого вузлика	Анехоїчність, заднє підсилення	Пункція/спостереження проти біопсії ядра
Фіброз/фіброаденоз проти фіброаденоми	Динаміка, контури, еластографія	Біопсія, якщо є ріст/підозра
Масталгія – це добре, проти ризику раку.	Вогнище, шкірні ознаки	Алгоритм ACR + біопсії для BI-RADS 4-5
Жировий некроз проти раку	Травма/операційне втручання, кальцифікати в анамнезі	Багатопрофільне рішення

Лікування

Освіта та підтримка. Перший метод лікування полягає в тому, щоб пояснити доброякісну природу грудей, зменшити тривожність та навчити «усвідомленню стану грудей» замість агресивного «самообстеження раку». Правильно підібраний бюстгальтер з гарною підтримкою часто зменшує біль. [47]

Нефармакологічні заходи включають теплі компреси під час другої фази циклу, помірне обмеження кофеїну залежно від самопочуття, ведення щоденника симптомів та коригування навантаження на грудні м’язи. При великих грудях та рефрактерній масталгії у ретельно відібраних пацієнток розглядається редукційна мамопластика (після неефективності консервативної терапії). [48]

Фармакотерапія першої лінії. Місцеві НПЗЗ (гель диклофенаку тощо) є перевіреним та безпечним підходом до лікування масталгії; пероральні НПЗЗ/парацетамол призначаються короткими курсами. При циклічному болю в деяких дослідженнях обговорюється вітамін Е, вітамін В6 та/або олія вечірньої примули (гамма-ліноленова кислота): база доказів неоднозначна, але комбінації ЕПО та вітаміну Е демонструють помірне зменшення болю у деяких жінок. Використовуйте як варіант з обговоренням очікувань. [49]

Гормональні/спеціалізовані засоби для лікування рефрактерної масталгії. При стійкому, сильному болю (після 3-6 тижнів консервативної терапії) призначають короткі курси низьких доз тамоксифену (10 мг/день) або, рідше, даназолу; враховується профіль ризику та протипоказання. Деякі дослідження показують порівнянну ефективність з альтернативами (включаючи деякі немедикаментозні методи лікування), але перевага надається найнижчим ефективним дозам та коротким курсам. [50]

Інвазивні методи. Симптоматичні великі кісти лікуються за допомогою аспіраційної біопсії під контролем ультразвуку та подальшого спостереження. У разі рецидиву рідини та підозрілих стінок проводиться цитологія/біопсія. Хірургічне видалення «фіброзних» ділянок саме по собі не лікує біль і використовується лише за онкологічними показаннями. [51]

Альтернативні/додаткові підходи. У деяких рандомізованих контрольованих дослідженнях було показано, що акупунктура забезпечує порівнянну аналгезію з низькими дозами тамоксифену при циклічній масталгії; вона підходить як допоміжний засіб для тих, хто віддає перевагу нефармакологічним стратегіям. Якість доказів неоднозначна; рішення є індивідуальним. [52]

Таблиця 7. Сходи лікування масталгії, пов'язаної з фіброзом

Рівень	Що спробувати	Коментарі
1	Освіта, вибір білизни, спека/режим	Терапевтична база
2	Місцеві НПЗЗ, короткі курси пероральних НПЗЗ	Гарний профіль безпеки
3	Вітамін E / B6 / EPO (±разом)	Обговоріть очікування/докази
4	Тамоксифен у низьких дозах (10 мг), рідше даназол	Короткі курси, оцінка ризиків
5	Акупунктура/Психоосвіта/КПТ	Ад'ювант, за бажанням

Таблиця 8. Коли показана негайна пункція кісти

Ситуація	Обґрунтування
Велика, напружена, болюча кіста	Швидке полегшення, діагностика
Рецидив рідини після пункції	Додаткова оцінка стін/вмісту
Підозрілі вузлуватие елементи в стіні	Цитологія/біопсія ядра
Розбіжність між клінічними даними та даними візуалізації	Виключити маскуючу патологію

Профілактика

Не існує специфічного методу «профілактики фіброзу», але підходи до лікування симптомів включають носіння підтримуючого одягу, м’які вправи для грудних м’язів, догляд за шкірою та підтримку здорового режиму сну/управління стресом. Це зменшує частоту спалахів масталгії. [53]

Для жінок зі щільними грудьми, інформація про щільність та обговорення стратегій скринінгу (включаючи можливість додаткової візуалізації у випадках високого ризику) для мінімізації «маскування» можливої онкопатології. [54]

Уникнення непотрібних біопсій досягається суворим дотриманням ACR: не посилювати візуалізацію при ізольованому циклічному болю без вогнищевих знахідок; навпаки, пришвидшити діагностику при вогнищевих симптомах та/або «червоних прапорцях» [55].

Підтримуючі програми (освіта, групові заняття, управління тривогою) зменшують вживання та потребу в ліках. [56]

Прогноз

Прогноз при фіброзно-кістозних змінах сприятливий: у багатьох жінок симптоми з'являються та зникають, а потім зникають після менопаузи. Більшості з них потрібні лише навчання, відповідна спідня білизна та періодичне використання НПЗЗ. [57]

Ризик раку залежить не від «фіброзу», а від гістологічної категорії доброякісних змін: непроліферативні – майже нейтральні; проліферативні без атипії – помірне підвищення ризику; атипова гіперплазія – високе підвищення, що потребує персоналізованого моніторингу. [58]

Навіть за наявності щільної тканини, правильне використання томосинтезу/ультразвуку та рекомендацій ACR дозволяє забезпечити високий онкологічний нагляд без «діагностичного марафону». Організований віково-специфічний скринінг залишається основою раннього виявлення злоякісних процесів. [59]

При рефрактерній масталгії належна терапевтична схема (від НПЗЗ та підтримуючих заходів до низьких доз тамоксифену короткими курсами) забезпечує високу ймовірність контролю болю. Хірургічне втручання розглядається лише у виняткових випадках. [60]

Найчастіші запитання

Чи є фіброз «передраковим» станом?
Ні. Фіброз та інші непроліферативні зміни вважаються доброякісними та мають незначний вплив на довгостроковий ризик раку. Проліферативні підтипи (особливо ті, що з атипією) збільшують ризик, що підтверджено великими оглядами. [61]

Чи слід проводити мамографію при будь-якому болю?
Ні. При дифузному або циклічному болю без інших попереджувальних ознак достатньо рутинного обстеження відповідно до віку. Вогнищевий та постійний біль є показанням до діагностичної візуалізації згідно з ACR. [62]

Чи допомагає олія вечірньої примули?
Докази неоднозначні: деякі дослідження показують позитивні результати (часто в поєднанні з вітаміном Е), але інші вважають ЕПО малокорисним. Якщо ви спробуєте його застосовувати, робіть це як доповнення до основних заходів та з реалістичними очікуваннями. [63]

Коли необхідна пункція?
При великих, болючих кістах, для полегшення та діагностики, а також у випадках рецидиву рідини або «підозрілих» стінок на УЗД. Тверді вузлики – за алгоритмом BI-RADS з цілеспрямованою біопсією. [64]

Чи небезпечні щільні груди та фіброз?
Це не «небезпечно», але може маскувати ранні пухлини на мамографії. У таких випадках обговорюється томосинтез/УЗД/МРТ залежно від загального ризику та рекомендацій ACR/SBI. [65]

Додаткові таблиці

Таблиця 9. Щільність BI-RADS та її значення для тактики

Щільність BI-RADS	Ризик/камуфляж	Що слід врахувати
AB (низький)	Низький камуфляж	Стандартний скринінг
CD (високий)	Підвищена маскування, ризик ↑ ~2× при D	Розгляньте додаткові методи, якщо ризик високий

Таблиця 10. Проста та складна кіста на УЗД

Знак	Простий	Складний/заплутаний
Зміст	Безлунний	Підвісні/перегородки
Стіна	Тонкий, гладкий	Потовщення/вузлики
Акустика	Заднє підсилення	Може бути відсутнім
Тактика	Спостереження/пункція на основі симптомів	Цитологічне дослідження/біопсія ядра, якщо підозра