Медичний експерт статті
Нові публікації
Фіброз печінки: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фіброз печінки – це накопичення сполучної тканини в печінці у відповідь на пошкодження гепатоцитів будь-якої етіології. Фіброз виникає внаслідок надмірного утворення або аномального руйнування позаклітинного матриксу. Сам фіброз протікає безсимптомно, але може призвести до портальної гіпертензії або цирозу. Діагноз ставиться на основі біопсії печінки. Лікування передбачає усунення основної причини, якщо це можливо. Терапія спрямована на усунення фіброзу і наразі досліджується.
Активація печінкових периваскулярних зірчастих клітин (клітин Іто, жиронакопичувальних клітин) викликає фіброз. Ці та сусідні клітини проліферують, перетворюючись на скоротливі клітини, які називаються міофібробластами. Ці клітини руйнують нормальний матрикс і, частково через зміни ферментів металопротеїназ, що регулюють метаболізм колагенового матриксу, стимулюють надмірне утворення дефектного матриксу. Клітини Купфера (резидентні макрофаги), які
Захворювання та ліки, що викликають фіброз печінки
Захворювання з прямим ураженням печінки
- Деякі спадкові захворювання та вроджені порушення обміну речовин
- Дефіцит α1-антитрипсину
- Хвороба Вільсона (надмірне накопичення міді)
- Фруктоземія
- Галактоземія
- Хвороби накопичення глікогену (особливо типи III, IV, VI, IX та X)
- Синдроми накопичення заліза (гемохроматоз)
- Порушення ліпідного обміну (наприклад, хвороба Гоше)
- Пероксисомні захворювання (синдром Цельвегера) Тирозиноз
- Вроджений фіброз печінки
- Інфекції Бактеріальні (наприклад, бруцельоз)
- Паразитарні (наприклад, ехінококоз)
- Вірусний (наприклад, хронічний гепатит B або C)
Розлади, що впливають на печінковий кровотік
- Синдром Бадда-Кіарі
- Серцева недостатність
- Оклюзійні захворювання вен печінки
- Тромбоз ворітної вени
Ліки та хімікати
- Алкоголь
- Аміодарон
- Хлорпромазин
- Ізоніазид
- Метотрексат
- Метилдопа
- Оксифенізатин
- Толбутамід
- Токсини (наприклад, солі заліза, міді)
Пошкоджені гепатоцити, тромбоцити та агреговані лейкоцити вивільняють різні активні форми кисню та медіатори запалення (наприклад, фактор росту, що походить від тромбоцитів, трансформовані фактори росту та фактор росту сполучної тканини), прискорюючи фіброз.
Міофібробласти, стимульовані ендотеліном-1, також сприяють збільшенню опору ворітної вени, що збільшує щільність зміненого матриксу. Фіброзні тяжі розділяють аферентні гілки ворітної вени та судини еферентних печінкових вен у місці злиття, минаючи гепатоцити та обмежуючи їх кровопостачання. Отже, фіброз сприяє як ішемії гепатоцитів (та гепатоцитарній дисфункції), так і розвитку портальної гіпертензії. Значення кожного процесу залежить від характеру ураження печінки. Наприклад, вроджений фіброз печінки вражає гілки ворітної вени, значною мірою не уражаючи паренхіму. В результаті розвивається портальна гіпертензія зі збереженою гепатоцитарною функцією.
[ Симптоми фіброзу печінки
Сам по собі фіброз печінки не проявляється симптомами. Ознаки можуть з'являтися з розвитком вторинних змін або портальної гіпертензії. Однак портальна гіпертензія часто протікає безсимптомно, доки не розвинеться цироз печінки.
Біопсія печінки є єдиним методом діагностики та перевірки фіброзу печінки. Досить часто діагноз встановлюється після біопсії печінки, проведеної за іншими показаннями. Спеціальне фарбування (наприклад, аніліновим синім, трихромом, срібним фарбуванням) може спочатку виявити фіброзну тканину.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування фіброзу печінки
Оскільки фіброз є ознакою пошкодження печінки, лікування зазвичай спрямоване на усунення основної причини. Лікування, спрямоване на усунення самого фіброзу, перебуває на стадії досліджень і зосереджене на таких напрямках:
- зменшення запалення (наприклад, урсодезоксихолева кислота, глюкокортикоїди),
- пригнічення активації зірчастих клітин печінки (наприклад, альфа-інтерферон, вітамін Е як антиоксидант, ліганд рецептора, активованого проліфератором пероксисом [PPAR], наприклад, тіазолідиндіон),
- пригнічення синтезу або метаболізму колагену (наприклад, пеніциламін, колхіцини, глюкокортикоїди),
- пригнічення скорочення зірчастих клітин (наприклад, антагоністи ендотеліну або донори оксиду азоту) та
- посилена деградація позаклітинного матриксу (наприклад, використання різних експериментальних препаратів, що викликають деградацію позаклітинного матриксу через дію на трансформуючий фактор росту β або матриксні металопротеїнази).
На жаль, багато препаратів досить шкідливі при тривалому застосуванні (наприклад, глюкокортикоїди, пеніциламін) або не мають доведеної ефективності (наприклад, колхіцин). Найбільш ефективною може бути комплексна антисклеротична терапія.