Функціональні розлади органів сечової системи у дітей

Функціональні розлади органів сечовидільної системи зустрічаються у дітей з частотою 10% у загальній популяції. Серед пацієнтів нефроурологічних стаціонарів функціональні розлади як стани, що обтяжують основний діагноз, або як самостійне захворювання, діагностуються у 50% дітей і більше.

Здорова дитина повинна проявити своє бажання спорожнити сечовий міхур вже у другому півріччі життя. Природним стимулом для цього є неприємне відчуття мокрих підгузків. Широке використання підгузків, які полегшують догляд за дитиною, призвело до затримки формування негативного умовного рефлексу на мокрі підгузки, затримки розвитку функції сечовипускання.

Критерії для першої стадії зрілості, яка зазвичай досягається до 3-4 років, такі:

• відповідність функціонального об'єму сечового міхура віку дитини (в середньому 100-125 мл);
• достатня кількість сечовипускань на добу для діурезу та об’єм кожного сечовипускання (не більше і не менше 7-9 разів);
• повна затримка сечі вдень і вночі;
• можливість затримки та переривання акту сечовипускання за потреби;
• здатність спорожняти сечовий міхур без попереднього позиву до сечовипускання та з невеликим об'ємом сечі завдяки довільному контролю сфінктерного механізму.

Якщо у дітей старше 4 років зберігаються полакіурія, імперативні позиви, імперативне нетримання сечі, нічний енурез, це свідчить про те, що процес формування основних ознак зрілого типу сечовипускання не завершено. Після «контрольного віку» (4 роки) відхилення в характері сечовипускання слід вважати захворюванням.

Другий етап триває від 4 до 12-14 років. Спостерігається поступове підвищення резервуарної функції сечового міхура, зниження тонусу детрузора та внутрішньоміхурового тиску. У період статевого дозрівання (12-14 років) статеві гормони включаються в регуляцію основних функцій сечового міхура, потенціюючи вплив симпатичної частини вегетативної нервової системи.

Найчастішою причиною затримки дозрівання та/або порушення механізмів сечовипускання у дітей є наслідки родової травми зі стійкою мінімальною дисфункцією мозку; гіпоксія плода та стани, пов'язані з розвитком гіпоксії у постнатальному періоді (часті гострі респіраторні вірусні інфекції, пневмонія, синусит, порушення носового дихання).

Залежно від об'єму сечового міхура, при якому відбувається сечовипускання, розрізняють три варіанти. Сечовий міхур вважається норморефлексивним, якщо сечовипускання відбувається в нормальному для віку об'ємі сечового міхура, гіпорефлексивним - в об'ємі, що перевищує верхню межу норми, гіперрефлексивним - в об'ємі, що нижче нижньої межі норми. Причинами змін характеру сечовипускання можуть бути вроджена дисплазія сполучної тканини, ураження хребта, невротичні розлади, нейрогенні дисфункції. Найпоширенішою формою нейрогенної дисфункції є гіперрефлексивний сечовий міхур, він виникає при пошкодженні провідних нервових шляхів спинного мозку вище крижових сегментів на рівні 9-го грудного хребця. Рідкіснішим варіантом є гіпорефлексивний сечовий міхур. Спостерігається ослаблення позивів до сечовипускання, рідкісне сечовипускання великими порціями, велика кількість залишкової сечі. Спостерігається при ураженні задніх корінців крижового відділу спинного мозку, кінського хвоста та тазового нерва.

Окрім нефроуролога, в обстеженні дітей з нейрогенною дисфункцією сечового міхура беруть участь педіатр, невролог та ортопед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]