Геморагічний шок

До розвитку геморагічного шоку зазвичай призводять геморагії, що перевищують 1000 мол, т. Е. Втрата більше 20% ОЦК або 15 мл крові на 1 кг маси тіла. Триваюче кровотеча, при якому крововтрата перевищує 1500 мл (більше 30 % ОЦК), вважається потужним і становить безпосередню загрозу життю жінки. Обсяг циркулюючої крові у жінок неоднаковий, залежно від конституції він становить: у нормостеннков - 6,5% від маси тіла, у астеніків - 6,0%, у пікніків - 5,5%, у м'язистих жінок атлетичного складу - 7%, тому абсолютні цифри ОЦК можуть змінюватися, що потрібно враховувати в клінічній практиці.

[1], [2], [3], [4]

Причини і патогенез геморагічного шоку

Причинами кровотеч, які призводять до шоку, у гінекологічних хворих можуть бути: порушена позаматкова вагітність, розрив яєчника, мимовільний і штучний аборт, завмерла вагітність, міхурово занесення, дисфункціональні маткові кровотечі, субмукозна форма міоми матки, травми статевих органів.

Якою б не була причина масивної кровотечі, провідною ланкою в патогенезі геморагічного шоку є диспропорція між зменшеним ОЦК і ємністю судинного русла, що спочатку проявляється порушенням макроциркуляції, т. Е. Системного кровообігу, потім з'являються мікроциркуляторні розлади і, як наслідок їх, розвиваються прогресуюча дезорганізація метаболізму, ферментативні зрушення і протеоліз.

Систему макроциркуляції утворюють артерії, вени і серце. До системи мікроциркуляції відносяться артеріоли, венули, капіляри і артеріовенозні анастомози. Як відомо, близько 70 % всього об'єму циркулюючої крові знаходиться у венах, 15% - в артеріях, 12% - в капілярах, 3 % - в камерах серця.

При крововтраті, що не перевищує 500-700 мл, т. Е. Близько 10 % ОЦК, відбувається компенсація за рахунок підвищення тонусу венозних судин, рецептори яких найбільш чутливі до гіповолемії. При цьому не відбувається істотної зміни артеріального тонусу, частоти серцевих скорочень, не змінюється перфузія тканин.

Геморагічний шок - Причини і патогенез

[5], [6]

Симптоми геморагічного шоку

Симптоми геморагічного шоку мають наступні стадії:

• I стадія - компенсований шок;
• II стадія - декомпенсований оборотний шок;
• III стадія - незворотній шок.

Стадії шоку визначаються на підставі оцінки комплексу клінічних проявів крововтрати, відповідних патофізіологічних змін в органах і тканинах.

1 стадія геморагічного шоку (синдром малого викиду, або компенсований шок) зазвичай розвивається при крововтраті, приблизно відповідної 20 % ОЦК (від 15 % до 25%). У цю стадію компенсація втрати ОЦК. Здійснюється за рахунок гіперпродукції катехоламінів. У клінічній картині превалюють симптоми, які свідчать про зміну серцево-судинної діяльності функціонального характеру: блідість шкірних покривів, запустіння підшкірних вен на руках, помірна тахікардія до 100 уд / хв, помірна олігурія і венозна гіпотонія. Артеріальна гіпотонія відсутня або слабко виражена.

Якщо кровотеча припинилася, то компенсована стадія шоку може тривати досить довго. При неостановленное кровотечі відбувається подальше поглиблення розладів кровообігу, і наступає інша стадія шоку.

Геморагічний шок - Симптоми

Лікування геморагічного шоку

Лікування геморагічного шоку надзвичайно відповідальне завдання, для вирішення якої лікар-гінеколог повинен об'єднати зусилля з анестезіологом-реаніматологом, а в разі необхідності - залучити гематолога-КОАГУЛОЛОГІЯ.

Для забезпечення успіху терапії необхідно керуватися таким правилом: лікування повинно починатися якомога раніше, бути комплексним, проводитися з урахуванням причини, що викликала кровотечу, і стану здоров'я хворий, що передував йому.

Комплекс лікувальних заходів включає в себе наступне:

1. Гінекологічні операції по зупинці кровотечі.
2. Надання анестезіологічної допомоги.
3. Безпосереднє виведення хворий зі стану шоку.

Всі перераховані заходи повинні здійснюватися паралельно, чітко і швидко.

Геморагічний шок - Лікування