Геморагічний шок

Геморагічний шок зазвичай викликається крововиливами, що перевищують 1000 мл, тобто втратою понад 20% ОЦК або 15 мл крові на 1 кг маси тіла. Безперервна кровотеча, при якій крововтрата перевищує 1500 мл (більше 30% ОЦК), вважається масивною та становить безпосередню загрозу життю жінки. Об'єм циркулюючої крові у жінок неоднаковий, залежно від конституції він становить: у жінок нормальної статури - 6,5% маси тіла, у астенічок - 6,0%, у пікнічок - 5,5%, у м'язистих жінок спортивної статури - 7%, тому абсолютні показники ОЦК можуть змінюватися, що необхідно враховувати в клінічній практиці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини та патогенез геморагічного шоку

Причинами кровотеч, що призводять до шоку у гінекологічних пацієнток, можуть бути: розрив позаматкової вагітності, розрив яєчників, мимовільні та штучні аборти, завмерла вагітність, пухирний занос, дисфункціональна маткова кровотеча, субмукозна фіброма матки та травма статевих органів.

Якою б не була причина масивної кровотечі, провідною ланкою патогенезу геморагічного шоку є диспропорція між зниженим ОЦК та місткістю судинного русла, яка спочатку проявляється порушенням макроциркуляції, тобто системного кровообігу, потім з'являються розлади мікроциркуляції та, як наслідок їх, розвивається прогресуюча дезорганізація метаболізму, ферментативні зрушення та протеоліз.

Система макроциркуляції утворена артеріями, венами та серцем. Система мікроциркуляції включає артеріоли, венули, капіляри та артеріовенозні анастомози. Як відомо, близько 70% загального об'єму циркулюючої крові знаходиться у венах, 15% в артеріях, 12% в капілярах і 3% в камерах серця.

Коли крововтрата не перевищує 500-700 мл, тобто близько 10% ОЦК, компенсація відбувається за рахунок підвищення тонусу венозних судин, рецептори яких найбільш чутливі до гіповолемії. У цьому випадку не відбувається суттєвої зміни артеріального тонусу, частоти серцевих скорочень, а також не змінюється тканинна перфузія.

Геморагічний шок - причини та патогенез

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми геморагічного шоку

Симптоми геморагічного шоку мають такі стадії:

• I стадія – компенсований шок;
• II стадія – декомпенсований оборотний шок;
• III стадія – незворотний шок.

Стадії шоку визначаються на основі оцінки комплексу клінічних проявів крововтрати, що відповідають патофізіологічним змінам в органах і тканинах.

Геморагічний шок 1 стадії (синдром низького виходу, або компенсований шок) зазвичай розвивається при крововтраті, що приблизно відповідає 20% ОЦК (від 15% до 25%). На цій стадії компенсація втрати ОЦК здійснюється за рахунок гіперпродукції катехоламінів. У клінічній картині переважають симптоми, що вказують на зміну серцево-судинної діяльності функціонального характеру: блідість шкірних покривів, спустошення підшкірних вен на руках, помірна тахікардія до 100 уд/хв, помірна олігурія та венозна гіпотензія. Артеріальна гіпотензія відсутня або виражена слабо.

Якщо кровотеча зупинилася, компенсована стадія шоку може тривати досить довго. Якщо кровотечу не зупинити, відбувається подальше поглиблення порушень кровообігу, і настає наступна стадія шоку.

Геморагічний шок - симптоми

Лікування геморагічного шоку

Лікування геморагічного шоку – надзвичайно важливе завдання, для вирішення якого гінеколог повинен об’єднати зусилля з анестезіологом-реаніматологом, а за необхідності залучити гематолога-коагулолога.

Для забезпечення успіху терапії необхідно дотримуватися наступного правила: лікування повинно розпочинатися якомога раніше, бути комплексним та проводитися з урахуванням причини кровотечі та стану здоров'я пацієнта, що їй передував.

Комплекс лікувальних заходів включає наступне:

1. Гінекологічні операції для зупинки кровотечі.
2. Надання анестезіологічної допомоги.
3. Безпосереднє виведення пацієнта з шокового стану.

Всі вищезазначені дії необхідно виконувати паралельно, чітко та швидко.

Геморагічний шок - лікування