Герпетичний кератокон'юнктивіт і кератит у дітей

Первинний герпетичний кератокон'юнктивіт розвивається в перші 5 років життя дитини після первинного інфікування вірусом простого герпесу. Захворювання частіше одностороннє, з тривалим і млявим перебігом, схильне до рецидивів. Виявляється у вигляді катарального або фолікулярного кон'юнктивіту, рідше - везикулярно-виразкового. Виділення незначне, слизової. Характерні рецидивуючі висипання герпетичних пухирців з подальшим утворенням ерозій або виразок на кон'юнктиві і краї століття, прикритих ніжними плівками, з зворотним розвитком без рубцювання. Можливі важкі системні прояви герпетичної інфекції, наприклад енцефаліт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Герпетические кератиты

Розвитку клінічної картини захворювання передує переохолодження організму, гарячкові стану; не характерно ураження слизової оболонки і шкіри століття; як правило, уражається одне око. Виникають зниження чутливості рогівки, уповільнена регенерація вогнищ, слабка тенденція до новоутворення судин, схильність до рецидивів.

Герпетичний кератит епітеліальний (найбільш частий тип офтальмогерпесу - 36,3%): деревовидний (везикулезной, зірчастий, точковий), деревовидний з ураженням строми, картообразной. Найбільш ранні ознаки вірусного ураження епітелію рогівки - точкові епітеліальні помутніння або дрібні везикули. Зливаючись, бульбашки і інфільтрати утворюють своєрідну постать гілки дерева.

Герпетичний кератит стромальних поширений дещо менше, але його відносять до більш важкої патології. При відсутності виразок він може бути вогнищевим, з локалізацією одного або декількох вогнищ в поверхневих або середніх шарах строми рогівки. При стромальних кератитах майже завжди виникає запальний процес судинного тракту з появою преципитатов, складок десцеметовой оболонки.

Для дисковидного кератиту характерно утворення округлого інфільтрату в середніх шарах строми в центральній зоні рогівки. При дисковидную герпетическом кератиті присутні дві ознаки, важливі в диференціальної діагностики: наявність преципітатів (іноді вони погано видно через набряк рогівки) і швидкий терапевтичний ефект від застосування глюкокортикоїдів.

Герпетична виразка рогівки може бути результатом будь-якої форми офтальмогерпесу при поширенні некротичного процесу в глиб строми рогівки з утворенням дефекту тканини. Герпетичну виразку відносять до важких захворювань, характерно млявий перебіг, зниження або відсутність чутливості рогівки, зрідка болі. При приєднанні бактеріальної або грибкової інфекції виразка бурхливо прогресує, поглиблюється, аж до перфорації рогівки. Результатом можуть бути формування сращённого більма з випала райдужною оболонкою або проникнення інфекції всередину, ендофтальміт або панофтальмит з подальшою загибеллю очі.

При герпетическом кератоувеіт існують явища кератиту (з виразкою або без нього), але переважають ознаки ураження судинного тракту. Характерно наявність інфільтратів в різних шарах строми рогівки. Якщо виникає виразка, воно захоплює самі поверхневі шари рогівки; відзначають глибокі складкидесцеметовой оболонки, преципітати, ексудат в передній камері, новоутворені судини в райдужній оболонці, задні синехії. Нерідко розвивається бульозний кератоірідоцікліт з появою бульбашок і ерозій в епітеліальних покриві, підвищення внутрішньоочного тиску в гострому періоді захворювання.

Лікування герпетичного кератокон'юнктивіту та кератиту

• Протигерпетичні препарати (ацикловір у вигляді очної мазі 5 разів на перші дні і 3-4 рази в подальшому).
• Інтерферони (офтальмоферон) або інтерфероногени (амінобензойна кислота) 6-8 разів на добу (більш ефективно поєднання місцевого застосування ацикловіру та інтерферонів).
• Протиалергічні (кетотифен, олопатадину або кромогліціевая кислота) 2 рази на день і протизапальні препарати (диклофенак, індометацин) 2 рази на день місцево.

При герпетичних кератитах додатково:

• Мідріатичний (атропін);
• стимулятори регенерації рогівки (таурин, декспантенол 2 рази на добу);
• слёзозамещающіе препарати (гіпромелоза + декстран 3-4 рази на добу, ДПА-луронат натрію 2 рази на добу).

Для профілактики вторинної бактеріальної інфекції - піклоксідін або фузідовая кислота 2-3 рази на добу.

При вираженому набряку рогівки і очної гіпертензії застосовують:

• бетаксолол (Бетоптік), краплі очні 2 рази на добу;
• брінзоламід (азопт), краплі очні 2 рази на добу.

Місцеве застосування глюкокортикоїдних препаратів необхідно при стромальном кератиті і протипоказано при кератитах з виразкою рогівки. Можливо їх використання після епітелізації рогівки для прискорення резорбції інфільтрації і формування більш ніжних помутнінь рогівки. Безпечніше починати інсталяції з низьких концентрацій дексаметазону (0,01-0,05%), які готують ex tempore, або додавати препарат при парабульбарних ін'єкціях.

Залежно від гостроти і тяжкості процесу також застосовують системні противірусні препарати (ацикловір, валацикловір) в таблетках і для внутрішньовенного введення, системні антигістамінні препарати.