Гіперменструального синдром

Гіперменструального синдром (менорагії) - збільшення обсягу та тривалості місячних аж до постійних кровотеч.

Кровотечі з статевих органів можуть відзначатися в різні вікові періоди життя жінки, але найбільш часто вони зустрічаються в репродуктивному періоді.

[1], [2]

Епідеміологія

Незважаючи на те, гіперменструального синдром залишається провідною причиною візитів до гінеколога, тільки 10-20% жінок відчувають досить серйозні проблеми, пов'язані з втратою крові під час менструацій.

У будь-якої жінки репродуктивного віку, у якій є місячні можуть розвиватися меноррагии, найчастіше вони зустрічаються у віці від 30 років.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини гіперменструального синдрому

• Запальні процеси матки і придатків:
  • генитальная інфекція.
• Ендокринна патологія:
  • первинна гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція;
  • вторинні порушення функції яєчників, пов'язані з патологією інших ендокринних залоз організму.
• Органічні захворювання матки і яєчників:
  • гіперпластичні процеси ендометрія (залозиста гіперплазія, ендометріальні поліпи, атипова гіперплазія);
  • доброякісні пухлини матки (фіброміома);
  • аденоміоз (ендометріоз матки);
  • злоякісні пухлини тіла і шийки матки (хоріокарцінома, саркома, аденокарцинома, рак шийки матки);
  • гормонально-активні пухлини яєчників.
• Травматичні і операційні пошкодження статевих органів.
• Гематологічні захворювання:
  • геморагічні діатези;
  • тромбоцитопенія;
  • лейкозы;
  • токсико-алергічне ураження стінок судин.
• Соматичні та інфекційні захворювання, інтоксикації.
• Ятрогенні причини:
  • неадекватне застосування естрогенів, антикоагулянтів;
  • внутрішньоматкова контрацепція.

[9], [10]

Фактори ризику

• психічна депресія;
• несприятливі умови життя;
• зміна клімату;
• куріння.

[11], [12], [13]

Патогенез

Розвиток гіперменструального синдрому може бути пов'язано як з уповільненим відторгненням потовщеної слизової оболонки матки на тлі відносного або абсолютного надлишку естрогенів, так і уповільненою регенерацією її в кінці чергових місячних. В динаміці розвитку патогенетичного процесу гіперменструального синдром є менш важкою стадією порушення менструального циклу в порівнянні з гіпоменструальний, так як розвивається в умовах збереженої продукції естрогенів яєчниками.

Приблизно у 25% хворих кровотечі виникають в результаті органічних уражень статевих органів, а в решті випадків вони обумовлені порушеннями функції гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи.

[14], [15], [16], [17],

Форми

Виділяють наступні форми гіперменструального синдрому:

• Гіперполіменорея - рясні і тривалі місячні.
• Менорагія - кровотеча в терміни місячних.
• Метрорагія - кровотеча поза строками місячних.
• Менометроррагія - комбінація мено- і метрорагії.
• Ациклічні кровотечі - циклічність кровотеч зі статевих органів повністю відсутня.

[18], [19], [20], [21]

Ускладнення і наслідки

Рідкісні епізоди меноррагии зазвичай не представляють серйозних ризиків для загального здоров'я жінок.

Пацієнтки, які втрачають постійно більше 80 мл крові, знаходяться в зоні ризику розвитку залізодефіцитної анемії в результаті хронічної втрати крові. Гіперменструального синдром є найбільш поширеною причиною анемії у жінок в пременопаузі. Якщо кровотеча є досить серйозним, жінки можуть відчувати задишку, втому, серцебиття.

[22], [23]

Діагностика гіперменструального синдрому

Вік є найбільш важливим фактором, що визначає підхід до хворих, що страждають кровотечами. Саме він впливає на вибір характеру і обсяг методів обстеження та лікування (наприклад, виключно консервативних в період статевого дозрівання при ювенільних кровотечах), терміновість госпіталізації (при підозрі на онкопатологію в пре- і постменопаузі). Його також враховують при класифікації причин кровотечі і розробці алгоритму діагностичних і лікувальних заходів, виділяючи захворювання, характерні для певного віку.

Діагностика полягає у вивченні історії хвороби з подальшим фізичним оглядом і проведення УЗД органів малого таза. При необхідності проводяться лабораторні дослідження. Нижче наведено список діагностичних процедур, які гінекологи можуть використовувати, щоб визначити причину гіперменструального синдрому:

• Ректальне дослідження.
• Тест Папаніколау, щоб виключити неоплазии шийки матки.
• УЗД органів малого тазу.
• Біопсія ендометрія для виключення раку ендометрія або атипової гіперплазії.
• Гістероскопія.

[24], [25], [26], [27]

Лікування гіперменструального синдрому

У ряді випадків потрібне надання невідкладної допомоги.

Лікарська консервативне лікування

Перша лінія

• Внутрішньоматкова спіраль з прогестероном.

друга лінія

• Транексамова кислоти з антифібринолітиками агентами.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).
• Комбіновані оральні протизаплідні засоби.

третя лінія

• Прогестогени (наприклад, норетистерон, Депо-Провера).

Інші варіанти

• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону.

Випадки значної втрати крові вимагають госпіталізації для проведення внутрішньовенних вливань і переливання крові та / або проведення естрогенної терапії. Пацієнткам, які не реагують на консервативну терапію може знадобитися проведення хірургічного втручання.

[28], [29], [30], [31],

Варіанти оперативного лікування

• абляції ендометрія
• Емболізація маткових артерій
• Гістероскопічна міомектомія для видалення міоми

Прогноз

Підвищена крововтрата, характерна для нього, може призводити не тільки до втрати життєвого комфорту, працездатності, а й загрожувати здоров'ю, а в ряді випадків, і життя жінки. При правильної діагностики, своєчасному та ефективному лікуванні і подальшим доглядом, прогноз сприятливий.

[32]