Гіпертрофія правого шлуночка

Серце. Скільки ударів воно робить протягом життя людини, скільки життєдайної рідини, в буквальному сенсі цього слова, перекачує. Але приходить час і, як будь-який механізм, воно також починає здаватися. Гіпертрофія правого шлуночка (гіпертрофія міокарда правого шлуночка) – це стан, коли збільшуються розміри правого шлуночка серця, нарощується м'язова тканина, тим самим збільшуючи навантаження на сам кровотік людини – серце.

Як усім відомо зі шкільного курсу анатомії, серце людини складається з чотирьох камер. Два праві клапани з камерами відповідають в організмі людини за нормальне функціонування так званого малого кола легеневого кровообігу. Решта ліві камери перекачують плазму крові через велике системне коло кровообігу. Тому у здорової людини так званий легеневий тиск нижчий за венозний. При вимірюванні артеріального тиску він характеризується нижчою цифрою в показаннях. Це захворювання проявляється тим, що нижча цифра показань тонометра збільшується, різниця в перепаді тиску великого та малого кіл, що показує цей прилад, зменшується, що сприяє погіршенню загального стану людини та, згодом, стійкому формуванню захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини гіпертрофії правого шлуночка

Це захворювання не можна назвати типовим. Воно не є поширеним, і іноді його важко розпізнати. Які причини цього захворювання?

Існує дві основні причини гіпертрофії правого шлуночка. Це:

• Мітральний стеноз, який характеризується зменшенням площі отвору, що з'єднує праве передсердя та однойменний шлуночок. Цей отвір закриває мітральний клапан.
• Патологія серця, що сформувалася в утробі матері.

Тобто, гіпертрофія правого шлуночка розвивається на основі всіляких відхилень у будові серця, часто набутих на етапі внутрішньоутробного розвитку – це у дітей, а у дорослих основою розвитку хвороби може бути будь-яке захворювання легень з ускладненнями, що вражають серцевий м’яз, або клапанний порок серця.

Залежно від ступеня прогресування захворювання та особливостей його генезу, кардіологи класифікують гіпертрофію правого шлуночка на кілька типів:

• Тетралогія Фалло. Ця патологія проявляється вже з народженням дитини. Її симптоми можуть супроводжувати малюка протягом усього першого року життя. Прояви цієї хвороби також називають «синдромом блакитної дитини» – це прояв порушення відтоку крові.
• Гіпертензія легеневого генезу. Вона викликається підвищенням тиску в малому колі легеневої артерії. У зв'язку з цим у пацієнта розвивається задишка, запаморочення в поєднанні зі станами непритомності.
• Стеноз клапана малого кільця кровообігу. Проявом цієї патології є порушення відтоку плазми крові в кровоносну судину з клапана.
• Патологія міжшлуночкової перегородки. Дефектна будова серцевої перегородки дозволяє змішуватися двом потокам суміжних відділів. Це призводить до зменшення кількості переносимого кисню, а також до збільшення навантаження на всі ділянки серця, включаючи правий шлуночок.

Серед легеневих патологій, які можуть спричинити гіпертрофію правого шлуночка, можна особливо виділити наступні:

• Запалення легень або пневмонія.
• Фіброз. Навпаки, ущільнення легеневої тканини, що утворюється в результаті запального процесу або з будь-якої іншої причини.
• Бронхіальна астма.
• Емфізема – це патологічне розширення альвеол (легеневих мішечків) та прилеглих до них дихальних шляхів.
• Хронічний бронхіт.
• Пневмосклероз. Розростання легеневої тканини, яке може бути наслідком того ж запального процесу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка

Досить велика кількість захворювань мають схожі симптоми. І тільки спеціаліст (терапевт, а в багатьох випадках тільки спеціаліст) здатний правильно їх проаналізувати та поставити діагноз. Діагностувати дане відхилення від норми може лише кардіолог.

Таке захворювання, як гіпертрофія правого шлуночка, можна віднести до досить рідкісних патологій. Тому, навіть якщо у вас є електрокардіограма, виявити її досить складно, оскільки вага правого шлуночка у відсотковому співвідношенні менша (вона становить приблизно третину від ваги лівого), що дозволяє переважати в показаннях кардіограми лівому, великому, контуру.

Тому ознаки гіпертрофії правого шлуночка на кардіограмі легко зчитуються лише при значному збільшенні масового компонента правого шлуночка.

Виходячи з вищесказаного, медицина розрізняє такі типи гіпертрофії правого шлуночка:

• Випадок, коли маса правого відділу значно перевищує вагу лівого шлуночка, є гострою гіпертрофією.
• Патологія середнього ступеня. На тлі підвищення параметрів правого серця збуджувальні процеси починають протікати повільніше.
• Легкий ступінь захворювання. Патологія правого відділу хребта незначна.
• На ранніх стадіях захворювання (гіпертрофія правого шлуночка) симптоми виражені слабо, їх прояви розмиті. Але в міру розвитку патології та поступового збільшення розмірів симптоми стають стабільними та впізнаваними:
• Раптове запаморочення, навіть аж до непритомності.
• Задишка, що утруднює дихання. Такі напади зазвичай супроводжуються болем у ділянці грудної клітки.
• Сильні напади аритмії. Прискорене серцебиття.

Чітко помітний набряк нижніх кінцівок.

Гіпертрофія правого шлуночка у дитини

Зростання серцевого м'яза збільшує навантаження на праву частину серця дитини, що набагато гірше та серйозніше, ніж при аналогічній патології лівої частини. Вся справа в тому, що легеневе коло кровообігу, а відповідно, і відділи, що його обслуговують, пристосовані для нормальної роботи в зоні низького тиску. Якщо відбувається викид кров'яної рідини в більших, ніж зазвичай, обсягах лівою половиною серця або у разі стенозу легеневої артерії, тиск у малому колі кровообігу збільшується, і навантаження на праву частину серцевого м'яза автоматично збільшується. І щоб впоратися зі збільшеним навантаженням, серцевому м'язу правого шлуночка не залишається нічого іншого, як нарощувати масу, збільшуючись у розмірах. У цьому випадку у дитини розвивається гіпертрофія правого шлуночка.

Спостереження за максимальною кількістю випадків захворювання призвело лікарів до висновку, що це захворювання набагато частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. У маленької людини це захворювання може виникнути в перші дні її життя та мати суто фізіологічний характер, оскільки в цей період навантаження на цю половину серця значно зростає. Але ці випадки досить рідкісні. Найбільший відсоток гіпертрофії правого шлуночка все ж припадає на випадки вроджених вад серця, симптоми яких проявляються в перші дні життя дитини.

Але підвищеному навантаженню піддаються не лише компоненти серця, а й судини з артеріями, що входять до складу легеневої системи. І якщо підвищене навантаження зберігається досить довго, то судини стають твердішими, що запускає процедуру склерозування судин. Що, в свою чергу, призводить до зниження плазмової прохідності легеневого кільця, тиск у легеневому колі підвищується, що призводить до захворювання, яке в медицині називається синдромом Ейзенменгера. А симптоми цього захворювання вже незворотні. Роблячи висновок з усього вищесказаного, необхідно розуміти, що гіпертрофія правого шлуночка – це серйозно, і проблему не можна залишати на самоплив. У цій ситуації необхідне термінове медичне втручання, щоб запобігти подальшому несприятливому розвитку подій.

Тому, якщо у вашої дитини виявили ознаки цього захворювання, не варто впадати у відчай і панікувати. Просто зверніться до кардіолога та пройдіть повне медичне обстеження вашої дитини.

Гіпертрофія правого шлуночка у новонародженого

Різні вікові категорії схильні до збільшення об'ємних та масових характеристик шлуночка, але, тим не менш, гіпертрофія правого шлуночка у новонародженого (так звана вроджена патологія - порок серця) у відсотковому співвідношенні зустрічається частіше, ніж усі інші випадки.

Кардіологи вважають, що причиною цього захворювання у дуже маленьких дітей, новонароджених та немовлят є:

• підвищений стрес, що впливає на праву сторону серця ще в утробі матері або в перші дні після народження.
• порушення функції відтоку крові з правого шлуночка, що призводить до вродженої патології – гіпертрофії правого шлуночка.
• Анатомічні дефекти серцевої перегородки також можуть призводити до патологічних змін у системі кровопостачання. Тобто, немає герметичного відділення однієї порожнини серця від іншої, що призводить до змішування потоків крові. У цьому випадку кров погано насичується киснем, і, як наслідок, весь організм людини в цілому не отримує його достатньо, що призводить до системної патології. І щоб компенсувати нестачу кисню в органах, серцю доводиться працювати з більшими зусиллями. А результатом є гіпертрофія.
• Також причиною цієї патології у новонароджених можна назвати стеноз легеневого клапана.

Молоді мами повинні розуміти, що якщо якісь симптоми відхиляються від норми, не варто впадати у відчай і самостійно ставити діагноз. Краще якомога швидше звернутися до педіатра, і він, за потреби, направить вас до дитячого кардіолога, і тільки він зможе підтвердити або спростувати цей діагноз. Чим раніше ви звернетеся до клініки зі своїм малюком, тим швидше та щаднішими методами буде лікуватися ваша дитина.

Гіпертрофія правого та лівого шлуночків

Гіпертрофія правого та лівого шлуночків є, в певному сенсі, передвісником важчого захворювання, спричиненого збільшенням міокарда. Водночас це складна патологія, зумовлена значним розростанням серцевої м'язової тканини, тоді як обсяги порожнин шлуночків залишаються незмінними.

Гіпертрофія лівого міокарда. Робота лівого шлуночка забезпечує функціональність великого кола кровообігу. Якщо його робота порушена, людина починає відчувати:

• Тисний біль у грудях.
• Раптовий початок запаморочення.
• Часто повторювані напади непритомності.
• Пацієнт відчуває занепад сил і апатію.
• Може бути порушений сон.
• Спостерігаються порушення у функціонуванні нервової системи людини.
• З'являється аритмія.
• Задишка створює труднощі з диханням. Причому вона виникає не тільки під час фізичного навантаження, але й у стані спокою.

Гіпертрофія правого міокарда. Її наслідки більш руйнівні для організму пацієнта, оскільки за роботу правого шлуночка відповідає малий цикл кровообігу, в якому нормальний робочий тиск нижчий, ніж у великому колі. Тому, коли тиск у ньому підвищується, організм страждає набагато більше. Через кровоносні судини малий цикл кровообігу пов'язує роботу серця (його правого шлуночка) з легенями, тому будь-які проблеми, що виникають з легенями, одразу ж впливають на серцевий м'яз, що призводить до гіпертрофії правого шлуночка.

Діагностика гіпертрофії правого шлуночка

Діагноз будь-якого захворювання повинен ставити лікар після проведення повного комплексу досліджень. Діагностика гіпертрофії правого шлуночка включає:

• Фізикальний огляд – огляд лікаря. Часто саме він наштовхує на думку про захворювання. Грамотний кардіолог здатний почути шуми в серці та порушення робочого ритму.
• Електрокардіографія. Але за допомогою кардіограми можна побачити лише порушення ритму, але не порушення розмірів. Тобто, це непрямий діагноз.
• Аналіз скарг пацієнтів.
• Ехокардіографія. Цей метод, за допомогою ультразвуку, дає можливість визначити параметри серцевого м'яза, виміряти його товщину, виявити порушення відтоку крові через дефекти та оцінити їх розміри. Він дає можливість виміряти тиск у шлуночку. Досить точний метод визначення.
• ЕКГ.
• Кардіовізор. Цей прилад дозволяє спостерігати за роботою серця в динаміці. Його можна використовувати вдома.
• Виявлення спадкової схильності до захворювання.
• До групи ризику також належать люди із зайвою вагою, або, навпаки, спортсмени, які отримують великі навантаження під час тренувань та змагань, а також власники шкідливих звичок. Їм необхідно періодично проходити обстеження у кардіолога в профілактичних цілях.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ

Звичайно, читати та розшифровувати електрокардіограму можуть і повинні лише фахівці з медичною освітою, але особливо допитливі, щоб розширити свій кругозір, можуть спробувати зрозуміти фізіологічні, імпульсні процеси, що відбуваються в міокарді при гіпертрофії правого шлуночка.

Отже, спробуємо розібратися, яку зміну показує гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ. По-перше, варто зрозуміти, що масова складова правого шлуночка втричі менша за масу лівого, і в нормальному стані електричні імпульси, що випромінюються цікавлячою для нас половиною, значно нижчі. Тому в здоровому стані переважає сигнал від лівого, «сильнішого» шлуночка. У стані гіпертрофії правий шлуночок починає виробляти сильнішу ЕРС, що зміщує загальний вектор праворуч.

З огляду на ці висновки, кардіологи розрізняють три типи гіпертрофії правого шлуночка:

• Важкий ступінь гіпертрофії. Цей тип характеризується тим, що розміри правого шлуночка починають перевищувати відповідні параметри лівого.
• Середній ступінь гіпертрофії. У цьому випадку гіпертрофія правого відділу вже існує, але параметри все ще менші за розміри лівого шлуночка. ЕРС правого шлуночка збільшується, але вона все ще слабша за імпульси, що надходять зліва.
• Легка гіпертрофія. Спостерігається відхилення від норми правого шлуночка, але воно ще незначне.

Спробуємо розібратися в символах, які з'являються на кардіограмі:

• Символом P позначені зубці, що відповідають за скорочення передсердь.
• Літери Q, R та S позначають характеристики скорочення шлуночків.
• T – це характеристика релаксаційного сигналу в шлуночках серця.

Тепер давайте розберемося, в яких випадках кардіолог може поставити діагноз гіпертрофії правого шлуночка.

• Якщо на електрокардіограмі видно достатньо високі зубці RV1,V2, при цьому не спостерігається відхилень від норми в спалахах зубців TV1,V2 та сегмента STV1,V2.
• Якщо при роботі серця під навантаженням на електрокардіограмі відображаються високі спалахи RV1, V2, тоді як пульсація сегмента STV1, V2 знижена, а амплітуда зубця T V1, V2 має негативне значення.
• Кардіолог констатує наявність гіпертрофії правого шлуночка з явними ознаками патології міокарда та його підвищеного перевантаження, якщо спостерігається поєднання високого гребеня R зі зниженим сегментом ST, а також негативні значення T не лише в зонах V1, V2, але й в інших зонах серця.

Але варто зазначити, що ЕКГ не показує гіпертрофію правого шлуночка так чітко, як гіпертрофію лівого шлуночка. Тому перед постановкою остаточного діагнозу необхідно звернутися до інших методів діагностики.

Лікування гіпертрофії правого шлуночка

Найчастіше гіпертрофія правого шлуночка вражає пацієнтів, які мають в анамнезі хронічні захворювання легень, а також вади серця, набуті ще в утробі матері тощо. Лікування починається після постановки діагнозу та встановлення джерел патології.

Залежно від причин змін міокарда правого шлуночка використовується метод, який застосовується для лікування гіпертрофії правого шлуночка.

• Етіотропний метод лікування застосовується у разі виявленого вродженого пороку серця. Цей метод спрямований на усунення або послаблення дії самої причини, яка активує захворювання.
• Патогенетичний метод використовується при «набутій» гіпертрофії правого шлуночка. Метод спрямований на посилення пасивних та активних імунних процесів, що блокують причину захворювання.

Обидва ці методи спрямовані на нормалізацію артеріального тиску, уповільнення прогресування захворювання та, якщо можливо, виправлення дефекту. Причому лікування також має бути спрямоване на усунення безпосередньої причини захворювання: будь то хронічні захворювання легень, вроджені вади серця чи стеноз легеневої артерії.

Якщо гіпертрофія правого шлуночка спричиняє порок серця, пацієнту буде показано хірургічне втручання. Як правило, це стосується маленьких дітей. У цьому випадку операцію намагаються провести в перший рік життя дитини.

Якщо причиною цього захворювання є легенева хвороба, лікар призначає пацієнту бронходилататори, респіраторні аналептики та муколітики. Такі як:

Бронхолітин (бронходилататор). Цей препарат призначається дорослому пацієнту з розрахунку одна столова ложка три-чотири рази на день.

Для дітей старше десяти років дозування трохи менше і становить одну столову ложку (або дві чайні ложки) тричі на день.

Для дітей віком від трьох до десяти років разова доза становитиме одну чайну ложку тричі на день.

Цей препарат не рекомендується приймати людям, які страждають на стенокардію, безсоння, глаукому, серцеву недостатність, тиреотоксикоз та деякі інші захворювання. Бронхолітин не слід давати дітям до трьох років, а також майбутнім матерям у першому триместрі вагітності та під час грудного вигодовування.

Аналептик (респіраторні аналептики). Такі препарати використовуються відносно рідко, але у разі асфіксії новонародженого цей препарат допомагає дитині відновити нормальне дихання. Дитину поміщають у теплу (38–39° C) ванночку. Слиз відсмоктують з носа дитини спеціальним балоном. Готують розчин з 1 мл препарату та 5 мл фізіологічного розчину (його можна замінити 5% глюкозою). Аналептик дитині вводять через вену дуже повільно. Якщо немає очевидного результату, ліки вводять повторно.

Аналептик не слід вводити пацієнту з епілепсією, судомами або правцем.

Бромгексин (слизові засоби). Цей препарат не дають дітям віком до шести років у таблетках. Дітям віком від шести до десяти років дають по 8 мг препарату тричі на день. Під час прийому бромгексину необхідно запивати великою кількістю рідини.

Малюкам до двох років препарат дають у вигляді сиропу по 0,5 чайної ложки. Дітям від двох до шести років краще давати препарат по 0,5 - 1 чайній ложці у вигляді сиропу. Дітям старшого віку (від шести до 14 років) - 1 - 2 чайні ложки.

Для корекції артеріального тиску пацієнту з гіпертрофією правого шлуночка кардіолог може призначити:

Еуфілін. Дозування визначає лікар індивідуально. Дорослим дають по 0,15 г за один раз. На добу може бути від однієї до трьох таких доз.

Для дітей прийом розподіляють на три підходи. Добова доза становить 7-10 мг на кілограм ваги дитини. Якщо немає очевидного ефекту, дозування можна збільшувати до отримання позитивного результату. Але збільшувати дозування потрібно поступово, крок за кроком, кожні два-три дні. Курс лікування визначає лікар, і він може тривати від пари днів до кількох місяців.

Еуфілін протипоказаний людям з підвищеною чутливістю до компонентів препарату, при аритмії, якщо в анамнезі пацієнта є виразкові захворювання, серцева недостатність, інфаркт міокарда та багато інших.

При легкій стадії гіпертрофії правого шлуночка кардіолог може призначити:

Ніфедипін. Препарат приймають два-три рази на день у дозуванні 0,01 г. Дозування можна збільшити до 0,02 г. У дуже рідкісних випадках пацієнт може отримувати 20 мг препарату (0,02 г) чотири рази на день, але загальна добова доза не повинна перевищувати 80 мг. Тривалість курсу індивідуальна та призначається лікарем виходячи з клінічної картини захворювання та стану пацієнта.

Цей препарат не слід приймати при гіпотензії, гострій серцевій недостатності, колапсі, під час вагітності та лактації, а також при деяких інших захворюваннях.

Якщо захворювання перебуває в декомпенсованому стані, пацієнт отримує препарати нітратної групи, такі як нітросорбід або нітрогліцерин. Препарати приймаються під контролем газів крові.

Нітросорбід. Дорослому пацієнту призначають препарат у дозі від 5 до 10 мг за півгодини до їди, три-чотири рази на день. У важких випадках захворювання дозування можна збільшити до 20-30 мг. Якщо у пацієнта тяжка серцева недостатність, йому необхідно приймати 20 мг (дві таблетки) кожні чотири-п'ять годин.

Цей препарат не призначають при інсультах, черепно-мозкових травмах, індивідуальній непереносимості нітратів, глаукомі та підвищеному внутрішньоочному тиску тощо.

Нітрогліцерин. Якщо препарат приймається у формі таблеток, його кладуть під язик до повного розчинення. Використовується для швидкого зняття гострого болю. Нітрогліцерин призначають у дозуванні від однієї до двох таблеток (0,5 - 1 мг). Але загальна добова кількість препарату не повинна перевищувати 6 таблеток.

Нітрогліцерин у формі капсул вживається так само. Щоб пришвидшити очікуваний результат, капсулу потрібно розламати в роті зубами. Кількість прийнятого препарату залежить від частоти больових нападів. Полегшення симптомів стенокардії та полегшення зазвичай настає швидко, через ½ - 2 хвилини після прийому ліків. Якщо ефекту немає, то через п'ять хвилин потрібно прийняти ще одну таблетку. За відсутності терапевтичного результату та після двох-трьох таблеток потрібно викликати швидку допомогу.

Список протипоказань досить великий. До них належать: індивідуальна непереносимість нітратів, нещодавня черепно-мозкова травма, гострий інфаркт міокарда, токсичний набряк легень, артеріальна гіпотензія, патологія мозкового кровообігу, колапс та багато інших захворювань. Повний список протипоказань можна переглянути в інструкції, що додається до препарату. Лікарі не призначають нітрогліцерин дітям та підліткам до 18 років, а також матерям під час вагітності або лактації.

Протягом усього періоду лікування лікар повинен стежити за серцем. А пацієнту доведеться повністю відмовитися від куріння та вживання алкоголю на цей час. Водночас пацієнт повинен дотримуватися режиму дня та дієти. Корисними будуть фізіотерапія та плавання.

Профілактика гіпертрофії правого шлуночка

Кожна розсудлива людина повинна розуміти, що щоб не захворіти на будь-яке з її проявів, необхідно, перш за все, запобігти або усунути причину її виникнення. Отже, профілактика гіпертрофії правого шлуночка зводиться до:

Проведення заходів, що допомагають запобігти прогресуванню флеботромбозу ніг:

• Діагностика цієї патології на ранніх стадіях та негайне лікування.
• Це також включає профілактичний огляд пацієнтів стаціонару на предмет підвищеного ризику гіпертрофії правого шлуночка.
• Пацієнт після операції з діагнозом флеботромбоз ноги повинен активно рухатися (кров не повинна «застоюватися»), перев’язати прооперовану ногу еластичним бинтом. Дотримуватися всього протоколу лікування, призначеного лікарем.

При хронічних захворюваннях легень:

• Необхідно захистити себе від переохолодження та протягів.
• Киньте палити, уникайте навіть пасивного куріння.
• Не дозволяйте хворобі погіршуватися, а намагайтеся вживати заходів на ранніх стадіях її прояву.
• Ведіть активний спосіб життя з помірними фізичними вправами.
• Кисневі коктейлі також можуть бути гарним профілактичним засобом.

Прогноз гіпертрофії правого шлуночка

Донедавна хронічне легеневе серце вважалося незворотним захворюванням. Сучасна медицина класифікує його як оборотне ускладнення. Тому прогноз при гіпертрофії правого шлуночка сьогодні значною мірою залежить від анамнезу пацієнта, характеру та тяжкості захворювання, яке спричинило та спровокувало розвиток гіпертрофії правого шлуночка. Найнеприємніший прогноз отримують пацієнти з часто рецидивуючими проявами тромбоемболії дрібних легеневих артерій, а також пацієнти з діагнозом легенева гіпертензія первинної стадії. Якщо захворювання таких пацієнтів не вдається зупинити, тривалість їхнього життя становить не більше 2,5-5 років. Так, за статистикою, пацієнти з діагнозом хронічної гіпертрофії правого шлуночка, з обструктивними захворюваннями легеневого генезу, помирають раніше, не досягнувши середньостатистичного віку. На момент смерті середній вік чоловіків становив 59 років.

Тому багато що залежить від того, наскільки рано виявлено та діагностовано патологію, а також наскільки своєчасно та ефективно розпочато лікування.

Наше серце – це двигун нашого організму. І якщо воно починає давати збій, весь організм втрачає рівновагу. Якщо механізм постійно обстежувати, підтримувати, плекати та плекати, він зможе працювати довго без збоїв. Так само і наш організм. Якщо гіпертрофію правого шлуночка розпізнати на ранній стадії розвитку, то цей процес можна не тільки зупинити, але й звернути назад. Своєчасне лікування інших захворювань просто запобіжить виникненню та розвитку цієї патології. Якщо патологія вроджена, не відмовляйтеся від медичної допомоги.

Тому не залишайте на волю випадку навіть звичайну застуду та при перших ознаках хвороби звертайтеся до фахівців. Удачі вам і бережіть себе.