Гіпобулія

Гіпобулія – це зниження інтенсивності та зменшення кількості мотивацій людини до будь-якої діяльності. У цьому випадку спостерігається регрес мотивів та гіпокінезія (сидячий спосіб життя), а крім того, у пацієнта розвивається суб'єктивне відчуття безпорадності та постійної втоми.

[ 1 ]

Епідеміологія

Оскільки гіпобулія є проявом депресії, слід звернутися до епідеміологічних результатів щодо цієї патології. Депресія вважається одним із найпоширеніших психічних розладів. Статистика показує, що вона спостерігається приблизно у 350 мільйонів людей будь-якої вікової категорії у світі. Однак депресія частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Причини гіпобулії

Причиною гіпобулії є розвиток у людини депресивного синдрому.

Фактори ризику

Оскільки гіпобулія є одним із проявів депресії, необхідно виділити основні фактори ризику розвитку цього синдрому або його рецидиву:

• депресія спостерігалася в дитинстві або підлітковому віці;
• в анамнезі є тривожні розлади, посттравматичний стресовий розлад, у людини прикордонний тип особистості;
• зловживання наркотиками, а також зловживання алкоголем;
• наявність таких рис характеру, як підвищена самокритичність, залежність від інших, песимізм та низька самооцінка;
• наявність важких хронічних патологій – діабету, раку, серцевої недостатності;
• прийом певних категорій ліків, таких як антигіпертензивні препарати або снодійні;
• стрес або травматичні події – наприклад, сексуальне або фізичне насильство, втрата близької людини, фінансові або сімейні проблеми;
• у пацієнта є близькі родичі, які страждають на біполярний розлад, депресію або алкоголізм, і які також намагалися покінчити життя самогубством.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

ПЕТ-сканування пацієнтів з тяжкою депресією виявило порушення у функціонуванні вісцерального мозку, передньої кори, а також стріатуму, таламуса та блідого глобуса.

При ендогенних депресіях спадкові фактори визначаються як провідні (вони проявляються в біполярних психозах, періодичних нападах уніполярної депресії та пізніх депресіях). Порушення процесів обміну біологічних амінів є фактором схильності до розвитку розладів настрою. Розвиток депресивного синдрому пов'язаний з відносним дефіцитом біологічних амінів у синаптичній щілині (таких речовин, як норадреналін, серотонін або дофамін). У розвитку депресії також велике значення має ослаблення активності ДА-ергічної системи, а також низький рівень нейромедіаторів у синаптичній щілині разом зі зміною чутливості та кількості нервових закінчень у центральній нервовій системі, що відповідають нейромедіатору.

Депресивні стани виникають через різні соматичні патології – наприклад, гіпотиреоз щитовидної залози, ендокринопатію, синдром гіперкортицизму, а крім цього, гіпокортицизм, карциноми різної локалізації, неврологічні розлади, інфекційні захворювання або колагенози (такі як ревматоїдний артрит або хвороба Лібмана-Сакса).

Симптоми гіпобулії

При гіпобулії у пацієнта спостерігається пригнічення всіх основних видів бажання, включаючи фізіологічні. Апетит пацієнта знижується, і, хоча лікар може переконати його в потребі в їжі, він їстиме неохоче і лише невеликими порціями.

Внаслідок зниження сексуального бажання зникає не тільки інтерес до сексу, але й інтерес до власної зовнішності. Хворі також втрачають потребу спілкуватися з іншими людьми, їх обтяжує присутність когось поруч і необхідність вести розмови, тому вони часто просять залишити їх у спокої.

Пацієнти багато часу витрачають на власні страждання та турботи, а тому не хочуть піклуватися про своїх близьких (це явище часто зустрічається у матерів у період післяпологової депресії, коли мати не в змозі змусити себе піклуватися про малюка).

Оскільки інстинкт самозбереження слабшає, пацієнт може спробувати самогубство. Характерною ознакою є також сором за власну безпорадність і повна бездіяльність.

Що стосується рухів пацієнта, то вони стають загальмованими, спостерігаються порушення ходи, змінюється почерк – літери втрачають свої обриси. Постава людини набуває скорботного вигляду, обличчя має стражденний вираз з тупим поглядом та опущеними куточками рота. У жестикуляції спостерігається млявість, жести виражають відчай та безнадію.

Стадії

На першій стадії гіпобулії спостерігаються такі прояви, як відсутність ініціативи та рішучості, а в крайній формі – апатично-абулічний синдром.

Якщо хвороба прогресує до 2 стадії, пацієнт демонструє нездатність правильно розраховувати власні дії, через що вони виглядають непослідовними та хаотичними.

На 3 стадії розладу спостерігаються нав'язливі переживання та відчуття нерішучості.

На другій та третій стадіях можливі прояви імпульсивності та підвищеної сугестивності (крайньою формою цього є конформізм – наприклад, ЗРП, який у крайньому ступені переходить в амбітендентність). Крім того, може проявлятися й протилежна форма розладу – нонконформізм, який характеризується негативізмом та сильною впертістю, а крім того, надмірною мрійливістю.

На 4 стадії захворювання людина стає повністю недієздатною.

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень, які може спричинити гіпобулія, що переростає в депресію:

• різке збільшення ваги аж до ожиріння, що може призвести до розвитку діабету та серцевої недостатності;
• вживання наркотиків та алкоголю у великих кількостях;
• виникнення почуття тривоги та панічних атак або розвиток соціальної фобії;
• різні проблеми та конфлікти на роботі, в школі та в сім'ї;
• самоізоляція від суспільства;
• виникнення думок про самогубство, спроби його вчинення;
• самозавдані травми та каліцтва;
• передчасна смерть внаслідок інших захворювань.

Діагностика гіпобулії

Гіпобулію можна діагностувати на основі історії хвороби пацієнта та результатів опитування його родичів та друзів. Після цього оцінюється його психічний стан, а потім проводиться соматичне обстеження.

Диференціальна діагностика

Гіпобулію необхідно диференціювати від діенцефальної адинамії, яка часто супроводжується гіпопатією, а крім того, від депресивної форми адинамії, при якій пацієнт проявляє критичність, а також непродуктивне (в раціональному сенсі) бажання позбутися адинамії. Крім того, захворювання необхідно відрізняти від простої адинамії.

Лікування гіпобулії

При гіпобулії необхідно підвищити вимоги до людини – щодо дотримання режиму лікування. Її слід активувати до виконання елементарних дій – своєчасного прийому ліків, проходження лікувальних процедур тощо. Позитивний ефект забезпечує виконання простих інструкцій, які можна проводити в умовах стаціонару під наглядом лікарів. Якщо пацієнт перебуває на амбулаторному лікуванні, родичі повинні ставитися до нього з турботою та увагою.

При гіпобулії та депресії пацієнту призначають ліки, які можуть мати активуючий ефект (антидепресанти) – це інгібітори МАО, а також тахітимолептики (такі як дезипрамін або нортриптилін тощо).

Профілактика

Щоб запобігти розвитку депресивного стану, слід навчитися справлятися зі стресом і проблемами. У цьому допомагає дотримання здорового способу життя, регулярні фізичні вправи та правильний розпорядок дня.

Медикаментозним методом профілактики депресивних станів є прийом таких препаратів, як літій, карбамазепін та вальпроати.

Прогноз

Гіпобулія може мати як сприятливий, так і несприятливий прогноз – це залежить від того, чи було розпочато лікування та наскільки своєчасно його було проведено. Якщо хворобу занедбати, вона може перерости у важку депресію та навіть шизофренію. У цьому випадку зростає ризик самогубства.