Гонобленорея

Гонобленорея (гострий кон'юнктивіт, спричинений гонококом) – це дуже серйозне захворювання очей. Гонобленорея була особливо поширеною у новонароджених у дореволюційній Росії та часто призводила до сліпоти. Наразі це серйозне захворювання очей у новонароджених зустрічається вкрай рідко та спостерігається у випадках, коли пологи відбувалися не в пологовому будинку та не проводилася профілактика.

Гонобленорея розвивається, коли виділення, що містять Neisseria gonorrhoeae, потрапляють у кон'юнктиву. Гонококи можуть поширюватися зі слизової оболонки та призводити до генералізації інфекції з розвитком таких захворювань, як гоніт, міозит, ендокардит тощо.

Симптоми гонобленореї

Розрізняють гонобленорею у новонароджених, дітей та дорослих.

Гонобленорея новонароджених зазвичай виникає на 2-3 день після народження. Зараження відбувається під час проходження плода через родові шляхи матері, яка хвора на гонорею. Зараження також може відбутися через предмети догляду за дітьми та спричинити пізніший перебіг захворювання (пізніше 2-3 днів).

На початку гонобленореї повіки сильно набрякають, стають дуже щільними, так що їх важко відкрити для огляду. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла та легко кровоточить. Виділення мізерні, серозного характеру, з невеликою домішкою крові. Через 3-4 дні повіки стають менш щільними та з'являються рясні гнійні виділення, жовтого кольору із зеленуватим відтінком. Гонококи виявляються в мазку гною під мікроскопом.

Велика небезпека гонобленореї полягає в пошкодженні рогівки. Набрякла кон'юнктива очного яблука здавлює крайову петлеподібну сітку, порушуючи живлення рогівки. В епітелії, який, крім того, мацерується через наявність рясного гнійного виділення, легко виникають гнійні виразки, що призводять до перфорації, а згодом - до утворення грубої лейкоми з пекучим зниженням зору або навіть загибеллю ока. До впровадження в медичну практику сульфаніламідів та антибіотиків захворювання тривало до 1,5-2 місяців, і часто спостерігалися ускладнення з боку рогівки, що закінчувалися утворенням лейкоми та нерідко сліпотою.

Гонобленорея у дорослих протікає важче, ніж у новонароджених, частіше вражає рогівку, а іноді супроводжується гарячковим станом та ураженням суглобів. Інфікування відбувається, коли сам пацієнт, хворий на гонорейний уретрит, виводить виділення з уретри. Медичний персонал, який доглядає за хворими на гонорею, також піддається інфекції, наприклад, під час огляду пацієнта, при розтині навколоплідного міхура, при огляді дитини, яка страждає на гонококовий кон'юнктивіт тощо.

Гонобленорея у дітей протікає важче, ніж у дорослих, але важче, ніж у новонароджених. Гонобленорея у дітей зазвичай виникає у дівчаток. Зараження відбувається від хворої матері, якщо недотримуються правил особистої гігієни.

Діагноз гонобленореї остаточно встановлюється після бактеріологічного дослідження мазка з кон'юнктиви; гонококи виявляються розташованими внутрішньо- та позаклітинно.

Лікування гонобленореї

Лікування гонококкового кон'юнктивіту полягає в загальному та місцевому введенні великих доз сульфаніламідів та антибіотиків – промиванні ока розчином борної кислоти, закапуванні очних крапель (Окацил, Флоксал або Пеніцилін) 6-8 разів на день. Проводиться системне лікування: хінолоновий антибіотик по 1 таблетці 2 рази на день або пеніцилін внутрішньом'язово. Додатково призначають інстиляції протиалергічних або протизапальних препаратів (Сперсаллерг, Аллергофтал або Наклоф) 2 рази на день. При кератиті також закапують Вітасік, Карпозин або Тауфон 2 рази на день.

У новонароджених місцеве лікування таке ж, як і у дорослих, а системне лікування передбачає прийом антибактеріальних препаратів у дозах, відповідних віку.

Профілактика

Профілактика гонобленореї новонароджених полягає в санації матері у внутрішньоутробному періоді. Відразу після народження повіки дитини протирають ватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти, та закапують у кожне око 2% розчин нітрату срібла (метод Матвєєва-Креде). Останнім часом для профілактики використовують розчини антибіотиків та сульфаніламідів. Свіжоприготований розчин пеніциліну (30 000 ОД в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) або 30% розчин сульфацил натрію закапують тричі протягом 1 години після попередньої обробки повік 0,02% розчином фурациліну. Профілактика гонобленореї у дорослих та дітей полягає в ретельному дотриманні правил особистої гігієни.