Гонорея очей

Гонорея - венерична хвороба людини з переважним ураженням слизових оболонок сечостатевих органів.

[1], [2], [3], [4]

Причини і епідеміологія гонореї очей

Захворювання викликається грамнегативних диплококком Нейссера. Джерело зараження - хвора на гонорею людина. Шлях передачі в основному контактний. Гонорея очей може розвинутися у дорослих, які страждають на гонорею сечостатевих шляхів, в результаті занесення інфекції в кон'юнктивальну порожнину, у осіб, які перебувають в контакті з хворими при недотриманні ними правил гігієни. Описані випадки гонореї очей у медичних працівників, які обслуговували таких хворих. Новонароджені інфікуються в основному в момент проходження через родові шляхи матері, яка хворіє на гонорею. Вкрай рідко зустрічається внутрішньоутробне метастатическое зараження. У дітей гонорея може розвинутися також в результаті занесення 'інфекції ззовні забрудненими руками, білизною, предметами догляду і т. Д.

Патогенез гонореї очей

Гонококи, потрапляючи на слизову оболонку, швидко розмножуються і через 3-4 дні через міжклітинні простору проникають в субепітеліальний тканину, викликаючи місцеве запалення, що виявляється кон'юнктивітом. Гематогенна диссеминация, що супроводжується розмноженням гонококів в крові, інтоксикацією і метастазами в різні органи, в даний час зустрічається вкрай рідко. Певна частина гематогенних ускладнень при гонореї (артрит, увеїт) зумовлена транзиторною бактеріємією. При ній гонококи лише механічно транспортуються потоком крові, що не розмножуючись в крові і не затримуючись в ній надовго, а швидко осідають в тканинах і органах. В організмі, особливо при хронічній гонореї, відбуваються імунобіологічні зрушення, що призводять до аутоаллергии. Аутоагресія може відігравати певну роль в патогенезі постгонорейних захворювань. Пізні токсичні, токсико-алергічні ураження очей обумовлені не впливом гонококкового ендотоксину, як вважали раніше, а приєднанням вторинної інфекції »{вірус, стрептокок і т. Д.). Так, увеїти, що поєднуються іноді з ураженням суглобів, виникають через 2-4 тижні і більше після закінчення лікування, коли гонококи вже зникли. У зв'язку з цим вони розцінюються як алергічні реакції організму з високим ступенем сенсибілізації до будь-якого з інфекційних агентів.

Симптоми гонореї очей

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3 тижнів, зазвичай 3-5 днів. Клінічно ураження очей при гонореї найчастіше проявляються кон'юнктивітом. Розрізняють гонорейний кон'юнктивіт новонароджених (гонобленнорея) і дорослих.

Гонобленнорея новонароджених починається на 2-3-й день після народження дитини. Поява перших ознак захворювання пізніше 4-5 днів вказує на занесення інфекції ззовні. У більшості випадків захворювання з самого початку двостороннє; рідше в процес втягується спочатку одне око, а потім другий. У клінічному перебігу нелеченной гонобленнореи розрізняють 4 стадії. Перша стадія - стадія інфільтрації - характеризується появою рідкого виділень з кон'юнктивальної порожнини і швидко наростаючою гіперемії слизової. З 2-го дня захворювання з'являється набряк повік, шкіра їх стає напруженою, важко розкривається очнащілину, повіки вивернути не вдається. Кон'юнктива століття гіперемована, набрякла, поверхня її блискуча, гладка, іноді покрита фібрином плівками, легко кровоточить. Виділення в розпал першої стадії стає серозно-кров'янисті. На 3-5-й день починається друга стадія - гноетечения. Набряк і гіперемія повік зменшуються, вони стають м'якими. Кон'юнктива очного яблука залишається набряклою і валиком оточує рогівку. Виділення рясне, густе, гнійне, жовтого кольору. Ця стадія триває 1-2 тижні, потім переходить в третю стадію - проліферації. Кількість гною зменшується, він стає рідким, зеленуватого кольору. Гіперемія і набряк кон'юнктиви менш виражені, в результаті розростання сосочків, з'являється шорсткість зі поверхні. Четверта стадія - стадія зворотного розвитку - характеризується зникненням набряку і гіперемії кон'юнктиви. Фолікули, сосочкові розростання тримаються значно довше, зникають лише до кінця 2-го місяця. Найчастішим ускладненням гонобленнореи є ураження рогівки, яке може розвинутися при недостатньому лікуванні. Рогівкові ускладнення виникають в результаті погіршення її трофіки через стискання судин крайової петлистой мережі набряклою кон'юнктивою, а також внаслідок мацерації епітелію рогівки гноєм, токсичного впливу гонотоксінов і самих гонококів, приєднання вторинної інфекції. Ураження рогівки розвивається на 2-3 тижні; хвороби, дуже рідко в більш ранні терміни. При цьому рогівка стає дифузно-каламутній. У нижньому відділі її або в центрі з'являється сірий інфільтрат, який швидко перетворюється в гнійну виразку. Виразка поширюється по поверхні рогівки і в глибину, нерідко призводячи до прориву з утворенням в подальшому простого або зрощеного більма.

Рідше інфекція проникає всередину очі і викликає розвиток панофтальмита.

Гонобленнореи новонароджених необхідно диференціювати від бленнорейного кон'юнктивітів, які також супроводжуються вираженими Кон'юнктивальна явищами і рясним гноетечением. Ці кон'юнктивіти викликаються різними збудниками: пневмококком, синьогнійної та кишкової паличками, стафілококом, стрептококом, великим вірусом, близьким до вірусу трахоми, і ін. Діагноз гонорейного кон'юнктивіту остаточно встановлюють після бактеріологічного дослідження мазка з кон'юнктиви. При цьому знаходять гонококи, розташовані всередині і внеклеточно. Іноді при клінічній картині гонобленнореи новонароджених гонококів не виявляються, а знаходять в епітеліальних клітинах кон'юнктиви клітинні включення, подібні тільцям Провачека при трахомі. Бленнорея з включеннями, яка з'являється не раніше тижні життя дитини, протікає значно легше гонореї і не викликає ускладнень з боку рогівки.

Гонобленнорея дітей і дорослих

Клінічний перебіг хвороби проходить ті ж стадії, що і гонобленнорея новонароджених, але більш бурхливе. Часті ускладнення з боку рогівки.

Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні гонобленнореи сприятливий і стає серйозним при залученні в процес рогівки. А. І. Покровський описує розвиток метастатичного кон'юнктивіту при генералізації гонорейний інфекції. Метастатичний кон'юнктивіт виникає вкрай рідко і проявляється картиною катарального кон'юнктивіту (нерезкая набряк слизової оболонки повік і очного яблука, іноді точкові крововиливи в кон'юнктиві і висипання дрібних вузликів у лімба).

Гонорейний іридоцикліт частіше розвивається через місяці в роки після лікування і розцінюється як алергічний процес.

Рідше спостерігається метастатичний іридоцикліт при свіжій гонореї або реінфекції. Іридоцикліт нерідко поєднується з артритом, частіше з моноартритом колінного суглоба. Процес переважно односторонній, супроводжується сильними болями, вираженою запальною реакцією. При гонорейному иридоциклите в передній камері ока виявляється характерний серозно-фібринозний ексудат, що нагадує прозору коливається желатинозную масу. Іноді виникає гифема і утворюються множинні синехии. При відповідному місцевому і загальному лікуванні ексудат швидко розсмоктується, передні синехії легко розриваються, зорові функції, як правило, не страждають.

Діагностика гонореї очей

Етіологічний діагноз ставиться на підставі анамнезу, визначеної клінічної картини. Основним методом діагностики є бактеріоскопія. Досліджують виділення з кон'юнктивальної порожнини, сечостатевих шляхів. Фарбування проводять по Граму, а попередньо метиленовим синім. При підозрі на гонорею, коли бактериоскопически гонококи не знаходять, застосовують культуральний метод - посів на середу (м'ясо-пептони агар). Методом посіву гонококи виявляють в 4-6 разів частіше, ніж при бактеріоскопії. Серологічні дослідження, зокрема реакції Борде-Жангу, не мають діагностичного значення при гострій гонореї. Зазвичай в цей період вона буває негативною, незважаючи на наявність гонококів, в зв'язку з відсутністю антитіл. Цю реакцію ставлять для розпізнавання ускладнень гонореї (иридоциклита, артриту). З метою виявлення інфекції в прихованих осередках використовують різні методи провокації: механічний, хімічний або біологічний. Біологічна провокація полягає у внурімишечном введенні 500 млн. Мікробних тіл гоновакцини або в поєднанні з 200 МПД пирогенала.

[5], [6]

Лікування гонореї очей

Здійснюють загальну (антибіотики переважно пеніцилінового ряду, сульфаніламіди, при хронічних і латентних формах - гоновакціна, пірогенал) і місцеву терапію. При гонорейному кон'юнктивіті місцеве лікування полягає в промиванні кон'юнктивальної порожнини розчином перманганату калію 1: 5000, фурациліну, закапуванні розчинів антибіотиків, 30% розчину сульфацил-натрію, 2-3% розчину коларголу. На ніч доцільно закладати мазь з антибіотиком або сульфацил-натрієм. При появі виразок рогівки додатково застосовують мидриатики, ферменти (трипсин, хімотрипсин, папайї). Лікування припиняють при зникненні клінічних проявів і стерильності кон'юнктивальної порожнини. Обов'язкові повторні контрольні бактеріоскопічні дослідження мазків з кон'юнктиви. Для лікування гонорейних иридоциклитов місцево застосовують мидриатики в краплях, шляхом електрофорезу, субкон'юнктівально, антибіотики (частіше субкон'юнктівально), ферменти (трипсин, хімопсін, хімотрипсин). Зазвичай проводять інтенсивну десенсибілізуючу терапію (димедрол, піпольфен, тавегіл, діазоліп, метаглобулін і т. Д.), Призначають кортикостероїди за показаннями.

Профілактика гонореї очей

Профілактика гонореї очей полягає в своєчасному виявленні та лікуванні хворих на гонорею, дотриманні правил особистої гігієни. З метою профілактики гонобленнореи новонароджених проводиться обов'язкове обстеження па гонорею вагітних і при її виявленні своєчасне і активне лікування. Профілактика гонобленнореи новонароджених та пологових будинках є обов'язковою. У нашій країні широкого поширення набув метод профілактики Матвєєва-Кредо. Він полягає в обробці століття ваткою, змоченою 2% розчином борної кислоти, і подальшому закапуванні в кожне око 1-2 крапель 2% розчину срібла нітрату. В даний час і кожне око закопують свіжоприготований 30% розчин сульфацил-натрію. Через 2 год вже в дитячій палаті ще раз закапують 30% розчин сульфацил-натрію. Препарат повинен бути одноденний.