Гострий гнійний тиреоїдит

Гострий гнійний тиреоїдит спричинений коковою флорою та зустрічається рідко. Використання антибіотиків для лікування кокових інфекцій зробило цю форму тиреоїдиту дуже рідкісною.

Однак слід пам'ятати, що після пневмонії, гострого тонзиліту, синуситу або отиту бактерії можуть гематогенно або лімфогенно потрапити в щитовидну залозу та викликати запалення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Як правило, запалення вражає ділянку частки або всю частку та проходить усі стадії, характерні для запалення: проліферацію, ексудацію, альтерацію.

Гнійні зміни часто носять локальний характер і вражають переважно ліву частку (дуже рідко – всю залозу). Іноді вони спонтанно розсмоктуються, іноді утворюють абсцеси. При нагноєнні спостерігається експансивне руйнування щитовидної залози та її капсули. Процес поширюється вздовж шиї аж до середостіння.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми гострого гнійного тиреоїдиту

Симптоми гострого гнійного тиреоїдиту характеризуються швидким підвищенням температури тіла до 38-39 °C, болем у ділянці шиї, що іррадіює у вухо, верхню та нижню щелепу; інтенсивність болю при гнійному тиреоїдиті надзвичайно виражена, іноді біль має пульсуючий характер. Функція щитовидної залози зазвичай не уражається, оскільки неуражена частка повністю забезпечує потребу в гормонах щитовидної залози.

Тахікардія, відчуття жару, пітливість, що виникають у пацієнтів, є реакцією вегетативної нервової системи на запалення та підвищення температури. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними та болючими. Пацієнтів найбільше турбує біль, що посилюється при рухах або ковтанні, відчуття тиску, розпирання в щитовидній залозі та загальне нездужання. У спонтанних випадках запалення може закінчитися утворенням абсцесу з подальшим розкриттям абсцесу назовні або в середостіння, що погіршує прогноз. Ускладнення найчастіше включають тромбоз сусідніх вен.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика гострого гнійного тиреоїдиту

Діагноз гострого гнійного тиреоїдиту ставиться на підставі анамнестичних даних про наявність первинного джерела інфекції, швидкого підвищення температури та болю, позитивного ефекту від лікування антибіотиками та відсутності симптомів порушення функції щитовидної залози. У лабораторних методах дослідження слід підкреслити зміни в клінічному аналізі крові: лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, помірно підвищена ШОЕ до 20-25 мм/год.

Сканування залози в наші дні проводиться рідко. УЗД виявляє ділянку ехонегативної зони, у разі абсцесу – з рідким вмістом та збільшеними регіонарними лімфатичними вузлами. Імунологічних порушень при цій формі тиреоїдиту не спостерігається. Додаткові дані можна отримати за допомогою аспіраційної біопсії, яка застосовується рідко (зазвичай після цього антибіотики вводяться безпосередньо в залозу через ту ж голку).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Гострий гнійний тиреоїдит необхідно диференціювати від підгострого тиреоїдиту де Кервена, крововиливу в щитовидну залозу, гострого негнійного тиреоїдиту після променевої терапії. У другому та третьому випадках біль менш виражений, запальних змін у крові немає; в останньому – дані про променеву терапію в анамнезі (зазвичай лікування ^131I ).

Лікування гострого гнійного тиреоїдиту

Якщо немає даних про чутливість збудника до антибіотиків у первинному вогнищі, слід призначити пеніцилін по 500 000 МО кожні 4 години протягом 7-10 днів. Як правило, протягом цього періоду температура та клінічні показники аналізу крові повертаються до норми, а біль зникає. Необхідно віддавати перевагу антибіотику, до якого чутливий збудник.

Профілактика

Профілактика гострого гнійного тиреоїдиту – своєчасне лікування первинних вогнищ інфекції антибіотиками.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноз

Гострий гнійний тиреоїдит має сприятливий прогноз. Як зазначалося вище, захворювання не призводить до порушення функції щитовидної залози, ці пацієнти не підлягають диспансеризації, а працездатність повністю відновлюється після закінчення гострого запалення.