Гострий катаральний апендицит

Під катаральним апендицитом мається на увазі початковий етап змін слизового шару червоподібного відростка. При цьому запалення володіє в основному поверхневим характером, а це значить, що воно не зачіпає на глибокі тканини, а розвивається в клітинах епітелію.

[1]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, дане захворювання в області хірургії є одним з найбільш поширених (приблизно 90%). Початкова стадія триває приблизно дванадцять годин. Після захворювання трансформується у флегмонозний апендицит. Захворювання виникає незалежно від віку пацієнта. Апендицит діагностується навіть у маленьких діток.

[2], [3]

Фактори ризику

Сучасна медицина не може дати точну відповідь, чому виникає ця хвороба. Однак фахівці виділяють ряд теорій, які описують причини катарального апендициту:

• механічна теорія говорить, що патологія виникає в результаті закупорки апендикса пухлинами, паразитами або каловими каменями, перегину апендикса або при наявності спайок в черевній області. В результаті ускладнюється процес виведення вмісту з відростка. Закупорка призводить до значного підвищення тиску всередині відростка і провокує виникнення запального процесу слизової оболонки;
• алергічна. Відповідно до теорії, алергічні реакції 3-го і 4-го типу призводять до початку запального процесу. Знижується захисна функція стінок апендикса і в нього можуть проникати токсичні речовини або інфекційні агенти;
• інфекційна. Теорія трохи схожа з механічною. Вона говорить про те, що початок запалення тісно пов'язане з інфекційними агентами;
• судинна теорія говорить, що запалення розвивається в результаті ураження судин апендикса системними васкулітами;
• алиментарная теорія. Відповідно до цієї теорії фахівці вважають, що причина розвитку патології надмірне вживання м'яса, а також недолік харчових волокон і клітковини в щоденному раціоні харчування. Це призводить до порушень процесу проходження їжі через кишечник.

До основних факторів ризику відносяться шкідливі звички, прогресування інфекційних хвороб, неправильне харчування, дисбактеріоз, травми в області живота.

[4], [5], [6]

Патогенез

Оскільки катаральний апендицит носить виключно поверхневий характер, лейкоцитарна інфільтрація присутній лише на слизовій червоподібного відростка. На першому етапі больові відчуття виникають в близько пупка. Однак вона може мігрувати.

По закінченню декількох годин вони локалізуються в правому боці, можуть віддавати в пряму кишку. Під час ходьби або під час спроби повернутися на лівий бік біль посилюється.

На сьогоднішній день причини виникнення захворювання до кінця не вивчені. Відомо, що його збудниками є різні віруси і бактерії, які знаходяться в самому відростку. У дітей апендицит може виникнути під впливом глистової інвазії.

[7],

Симптоми катарального апендициту

Симптоматика захворювання має багато спільних рис з іншими черевними патологіями. Оскільки існує кілька варіантів розташування червоподібного відростка. Також має значення наявність або відсутність ускладнення і загальний стан пацієнта. Однак медики виділяють ряд симптомів, які допомагають розпізнати апендицит. 

Перші ознаки хвороби:

• больові відчуття. Це найголовніший симптом, який не можна залишати без уваги. Найчастіше локалізація болю відбувається в правому боці або близько пупкової зоні. Вона носить ниючий і тягне характер. Якщо больові відчуття поширюються на всю черевну порожнину, приблизно через 8-1 годин вони починають локалізуватися з правого боку;
• висока температура тіла, запор або діарея. Дані симптоми виникають у разі прогресування захворювання;
• блювота, відчуття сухості в роті;
• слабкість.

При появі перших симптомів дорослий може відразу звернутися до фахівця. Набагато складніше з маленькими дітьми. Якщо малюк апатичний, не відіграє, млявий, у нього піднімається температура, і він часто чіпає животик, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Вчасно встановлений діагноз допоможе уникнути непоправних наслідків.

[8], [9],

Стадії

Залежно від занедбаності патології, апендицит має 4 основні стадії:

1. Катаральний апендицит. Це найперша стадія, на якій захворювання проявляється у вечірній або нічний час. Виникає тягне біль в області шлунка. Через деякий час може виникнути блювота. Перші симптоми нагадують гастрит. Вже через кілька годин больові відчуття переміщаються в правий бік. При натисканні пацієнт чусствует біль, але сам живіт залишається м'яким. Дана стадія триває приблизно 12 годин. Це найбільш сприятливий час для проведення операції. Однак найчастіше пацієнта звертаються в лікарню значно пізніше;
2. Флегмонозний апендицит (24 години). Біль набуває пульсуючий характер, частішає серцебиття, температура тіла не перевищує 38 °. При огляді фахівці спостерігають напруга з правого боку внизу живота;
3. Гангренозний апендицит. Початок цій стадії припадає приблизно на другу або третю добу, якщо людина не встигла звернутися до медустанови вчасно. У зв'язку з тим, що починають відмирати нервові закінчення апендикса, біль вже не здається такою сильною. Здувається живіт, температура тіла різко знижується (менше 36 ° С). Сильні больові відчуття виникають лише під час пальпації;
4. Перфоративного апендицит. Ближче до кінця третьої доби в стінках червоподібного відростка з'являється наскрізний отвір. При цьому людина відчуває дуже сильні безперервні болі. Живіт роздувається, може спостерігатися тахікардія. Наліт на язику набуває темний коричневий відтінок.

[10], [11]

Форми

Сучасна медицина виділяє кілька основних видів хвороби:

• гострий катаральний апендицит. Таку назву патологія отримала в зв'язку з швидко розвиваються запальним процесом. Цей різновид є найбільш поширеною. Вона вважається первинною формою патології і виникає у пацієнтів незалежно від віку чи статі. Апендикс закупорюється каловими масами, сторонніми предметами або паразитами. В результаті виникає запалення, що супроводжується ниючий біль внизу живота;
• вторинний катаральний апендицит. Виникнення захворювання є результатом переходу запального процесу з інших заражених внутрішніх органів. На розвиток патології може вплинути виразка шлунка, запалення жовчного міхура, дивертикуліт, патології в товстій і тонкій кишці, хронічні хвороби товстої кишки. Таке явище пояснюється тим, що апендикс є імунний орган.

Якщо захворювання було виявлено на пізній стадії або проводилося неправильне лікування, це може привести до непоправних наслідків і ускладнень: перитоніту, внутрішніх кровотеч, сепсису, утворення спайок.

[12], [13]

Діагностика катарального апендициту

У випадку виникнення скарг на біль в правому боці лікар проводить пальпацію. Цей метод дозволяє визначити наявність або відсутність запалення червоподібного відростка. При натисканні на клубову область людина відчуває біль, що посилюється під час різкого відривання кисті. Існує безліч точок, що дозволяють діагностувати апендицит.

Також фахівці використовують кілька ефективних методів:

1. Симптом Ситковского - виникнення сильних больових відчуттів під час спроби повернутися на лівий бік;
2. Симптом Ровзінга. Полягає в сильних нападах болю в результаті здавлювання сигмовидної кишки;
3. Симптом Московського. Має на увазі незначне розширення зіниці на правому оці.

Також пацієнтові необхідно здати урину і кров на аналізи. За їх результатами можна виявити наявність запального процесу в організмі.

Для того щоб встановити правильний діагноз проводиться інструментальна діагностика. Вона містить в собі:

• рентгенографію;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерну томографію;
• MRT.

Інструментальне обстеження є найбільш ефективним. Воно дозволяє зі стовідсотковою точністю визначити наявність запалення червоподібного відростка в максимально короткі терміни.

[14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Крім того при перших симптомах апендициту виникає необхідність провести диференціальну діагностику. Диференціюється захворювання з: гострим панкреатитом, гастроентеритом, виразкою, холециститом, нирковими коліками, пієлонефрит. Також патологія має загальні симптоми з позаматкової вагітністю і захворюваннями яєчників. Додаткові обстеження сприяють встановленню точного діагнозу.

Лікування катарального апендициту

При скаргах на біль в правому боці і підозрі на апендицит пацієнта госпіталізують в хірургічне відділення. Після того як було встановлено діагноз, його готують до екстреної операції. З метою профілактики вводять антибіотики.

Процес лікування складається з операції та реабілітаційного періоду після її проведення.

Хірургічне лікування здійснюється декількома способами:

• лапаротомних;
• лапароскопічним. Даний спосіб є найбільш поширеним і безпечним для пацієнта. У черевній порожнині роблять незначні проколи, через які видаляють запалений червоподібний відросток;
• транслюмінальну. В даному випадку розріз роблять піхву або шлунку.

У деяких випадках захворювання супроводжується небезпечною патологією або апендикса характерно аномальне розташування, тому розріз робиться в тому місці, де була виявлена локалізація відростка.

Якщо операція була проведена правильно і вчасно, прогноз буде позитивний. Процес відновлення триває приблизно 7-10 днів.

Профілактика

Оскільки причини розвитку захворювання до кінця не вивчені, фахівці поки не розробили ефективні заходи профілактики. При цьому лікарі настійно рекомендують не зловживати спиртними напоями, відмовитися від куріння і дотримуватися правильного харчування. Необхідно вживати корисні продукти, насичені вітамінами та мінералами. Крім того правильне харчування буде сприяти зміцненню організму не тільки дорослих, а й дітей. Це допоможе уникнути розвитку різних хвороб.

Також не завадять регулярні фізичні навантаження. Досить щодня робити ранкову зарядку.

Ці правила допоможуть підтримувати в нормі нервову, імунну та серцеву системи в нормі. При наявності хронічних захворювань слід ретельно стежити за своїм організмом і звертатися до фахівців при виникненні найменших підозр на апендицит.

[17], [18], [19], [20], [21]