Грибкові ураження очей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ураження органу зору грибковою інфекцією відомі понад 100 років. Довгий час ця патологія вважалася дуже рідкісною, небезпечні для очей види грибків обчислювалися одиницями, публікації про що викликаються ними хворобах були переважно казуїстичними. Однак починаючи з 50-х років повідомлення про такі захворювання стали більш частими. Нерідко наводиться значна кількість спостережень, описуються невідомі раніше грибкові ураження очей і викликають їх нові для офтальмологів представники грибкової флори, уточнюються клініка, діагностика та профілактика, пропонуються більш ефективні методи лікування офтальмомікозов.

В даний час патогенними для органу зору вважають до 50 видів грибків. Найбільше значення з них мають дріжджоподібні, плісняві міцети, дерматофіти та ін.

У більшості хворих офтальмомікозамі грибки впроваджуються в тканини ока з навколишнього середовища або заносяться з микотических вогнищ на шкірі і слизових інших частин тіла, рідше надходять з таких і глибших джерел гематогенним шляхом. Екзогенне зараження грибками зазвичай викликає мікози придатків і переднього відділу очного яблука. Ендогенний занос частіше викликає важкі внутріочні процеси.

Велике значення в інокуляції грибкової інфекції в тканини століття, кон'юнктиви і очного яблука мають пошкодження останніх, частіше невеликі садна і ерозії, поверхневі чужорідні тіла кон'юнктиви і рогівки, особливо похідні рослинного світу. Наприклад, з 33 спостерігалися FM Polack і співавт. (1971) хворих кератомікозамі тільки у 4 в анамнезі не було очних пошкоджень. Всередину очі грибки проникають при проривної пораненнях. Частіше за інших офтальмомікозамі страждають жителі сільської місцевості, працівники елеваторів, зерносховищ, млинів, бавовноочисних заводів, ткацьких фабрик, кормоцехів, тваринники та ін.

Грибкові хвороби легше виникають і гірше протікають, особливо в ранньому дитинстві, при ослабленні організму внаслідок загальних інфекцій, порушень харчування, розладів обміну. Для таких хворих патогенними стають навіть самі нешкідливі грибки - сапрофіти людини.

На відміну від інфекційних захворювань очей бактеріального та вірусного генезу при грибкових захворюваннях медикаментозна терапія малоефективна. Всі автори однієї з важливих причин зростання грибкових захворювань очей в останні десятиліття одностайно визнають широке, не завжди раціональне, місцеве і загальне застосування антибіотиків і кортикостероїдів для лікування найрізноманітніших хвороб людини.

Обгрунтованість такої думки підтверджують клінічні спостереження та експериментальні дослідження. Так, Н. V. Nema в співавт. (1968) після місячного лікування кон'юнктивіт виявили відсутню до цього грибкову флору в кон'юнктивальний мішку у 41,2% хворих, які лікувалися гидрокортизоном, і у 28,7% хворих, які отримували тетрациклін. Аналогічні дані наводять L. Nollimson і співавт. (1972) щодо бетаметазона і неоміцину. За І. І. Меркулову, антибіотики порушують антагоністичні стосунки між бактеріями і грибками на користь останніх, а кортикостероїди знижують захисні властивості тканин. До того ж деякі грибки, зокрема Candida albicans і Aspergillus niger, краще ростуть і стають більш патогенними в присутності кортикостероїдів. Зростанню грибків, особливо Candida albicans, сприяють також вітаміни групи В.

Зазначені особливості грибкової інфекції властиві не тільки очним процесам; вони проявляються при багатьох інших локалізаціях мікозів. Проте для офтальмологів важливо, що орган зору не представляє винятків із загальних закономірностей поразок грибками людини. Якщо у звертається за очної допомогою хворого запальне захворювання ока розвинулося на тлі мікозу інших частин тіла, хвороби передувала навіть незначна травма, за умовами життя і праці хворий міг інфікуватися грибковою інфекцією, а спроба лікування антибіотиками, сульфаніламідами, кортікостероідамв була безуспішною, то є всі підстави запідозрити офтальмомікоз. У випадках, коли в клінічній картині хвороби очей »є характерні для грибкового ураження ознаки, зазначені вище фактори є додатковими даними. Однак для встановлення точного діагнозу очного микоза потрібні виділення культури гриба, визначення його виду, підтвердження, що саме цей збудник викликав захворювання ока у даного хворого, уточнення чутливості виділеної культури до антимікотичним засобів. Швидкі і однозначні відповіді на поставлені питання можна отримати не завжди. У широкій практиці етіологія хвороби ока нерідко оцінюється як мікологічна тільки на підставі анамнестичних даних, клінічної картини очного процесу, виявлення внеглазного вогнищ мікозу і пробного лікування антимікотичними засобами. Природно, що при такому підході частина офтальмомікозов, особливо при нашаруванні їх на вірусні та бактеріальні хвороби ока, залишається нерозпізнаною. До лабораторних мікологічним досліджень при підозрах на офтальмомікози бажано вдаватися якомога частіше.

Незважаючи на різноманітність збудників і проявів грибкових уражень очі, їх клініці властиві деякі загальні якості. Так, інкубаційний період від часу впровадження грибкової інфекції до появи перших ознак хвороби ока коливається від 10 годин до 3 тижнів. Симптоми, як правило, розвиваються повільно, і процес часто носить хронічний характер без тенденції до спонтанного затихання. Завжди є зовнішні прояви вираженого в різному ступені запалення: гіперемія, гнійні виділення, інфільтрація і виразка тканин, уповільнена репарація дефектів. Ряду грибкових інвазій очі притаманні утворення вузлів типу гранульом в шкірі вік, кон'юнктиві, орбіті, судинному тракті, їх нагноєння з виникненням свищів, шкірних містків, наявність у виділеннях крупинок з міцелію гриба, формування конкрементів у слізних канальцях і залозах кон'юнктиви, крошковатая характер інфільтратів, їх жовтувата або сірувато-жовте забарвлення і ін. В той же час більшості грибкових інфекцій ока властиві індивідуальні відмінності, що залежать від виду грибків, локалізації та поширеності ураження, перед ествовавшего мікози стану тканин, загального стану здоров'я, реактивності організму, навіть спадкової схильності до грибкових захворювань. Перша група ознак полегшує загальну діагностику микоза очі, друга допомагає запідозрити певний вид грибка, що важливо при виборі методів і засобів лікування.

Гістологічно в препаратах і зрізах уражених грибками тканин ока визначаються порушення цілості епітелію і перформація його клітин, неспецифічні гранульоми з лейкоцитів, лімфоцитів, гістіоцитів, епітеліоїдних і інших клітин, пскробіо.ч і дистрофічні зміни навколо таких гранульом. За допомогою спеціальних забарвлень (методи Грідлі, Гомори та ін.) В таких препаратах, а також в зіскрібків з виразок кон'юнктиви і рогівки часто виявляються міцелій і спори збудника. Деякі види грибків, наприклад Candida albicans, викликають тільки лейкоцитарную і еозинофільну інфільтрацію оболонок і нагноєння внутрішніх; середовищ очного яблука.

Грибкова патологія очі і його допоміжного апарату обумовлюється не тільки прямим впровадженням збудників в їх тканини. Нерідко розвивається як алергічна реакція на грибкові алергени, що надходять з віддалених від ока микотических вогнищ. При наполегливих, роками не вилікуваних очних процесах такі осередки виявляють під коронками і мостами зубів в порожнині рота, в міжпальцевих складках ніг, в піхву. Іноді причиною алергії були оніхомікози. Різко виражена реакція на трихофитии (шкірна проба) і швидке одужання очей по усуненні внеглазного вогнищ є вагомими доказами алергічної природи цієї патології.

[1], [2], [3]

Лікування грибкових захворювань органу зору

Лікування грибкових хвороб людини в цілому в даний час здійснюється в першу чергу спеціальними антимікотичними засобами, арсенал яких значний, а ефективність досить висока. Своєчасно розпочата і проводиться цілеспрямовано обраними у відповідність з клінічними даними та особливостями виділених культур збудників терапія виявляється найбільш успішною. Частіше за інших засобів такої терапії в загальній мікології вдаються до протигрибкових антибіотиків: ністатину, активному щодо дріжджоподібних і цвілевих грибків, амфотерицину В і амфоглгокаміну, яке впливає на збудників кокцідіоідоза, криптококкоза, бластомікозу, плісняві та інші грибки, леворину, що впливає на грибки роду Candida, гризеофульвину, ефективному при епідермофітії, трихофітії, мікроспорії. З діючих на грибки інших фунгіцидних засобів використовують, переважно в дерматології, декамін і декаметоксин, корисні при кандидомікозу, нітрофурілен, нітрофран, есулан, аміказол, мазі «Цинкундан». «Ундецін» і ряд інших препаратів.

Призначаючи загальне лікування фупгіціднимі засобами, слід суворо керуватися названим посібником, оскільки багато хто з цих засобів, особливо амфотерицин В, гризеофульвін та ін., Відрізняються підвищеною токсичністю. До їх призначенням є багато протипоказань, вони вимагають дотримання ряду умов свого застосування. Очними формами фупгістатіков для місцевого застосування є: очні краплі (0,25%, 0,5% і 1%) і очна мазь (0,5%) амфотеріцііа В, очні краплі (1% і 2,5%) і очна мазь (2,5%) леворину, очні краплі (1%), розчин для ін'єкцій під кон'юнктиву (1-2,5%)) і очна мазь (5%) нистатина. Прописи розчину для ін'єкцій під кон'юнктиву амфотерицину В (0,015 г в 0,2 мл води), очних крапель гріземіна (0,5%) і декаміна (0,1%) наведені в довіднику по офтальмології, виданому в 1967 р Користуючись наведеними в цих довідниках прописами, офтальмологи мають можливість доповнити загальне лікування офтальмомікозов місцевим призначенням найефективніших протигрибкових засобів, іноді обмежитися тільки місцевим лікуванням, а також використовувати ці засоби для санації кон'юнктивальної порожнини від грибкової флори. Успішно апробований в офтальмології електрофорез протигрибкових препаратів.

При лікуванні певних видів грибкової інфекції органу зору не втратили значення застосовуються з давнього часу препарати йоду, анілінові барвники, дезінфікуючі засоби. Нерідко хороші результати дають хірургічні втручання від простого вискоблювання вогнищ і розтину абсцесів до кератопластики і вітреоектоміі.