Хронічний аднексит

Часто зустрічається або не повністю вилікуване запальне захворювання придатків матки з часом може перерости в більш затяжну форму – хронічний аднексит.

Це захворювання характеризується млявим перебігом і, на відміну від гострого процесу, набагато важче піддається лікуванню.

Згідно зі світовою медичною класифікацією, код патології хронічного аднекситу за МКХ-10 такий:

N70.1 Прояви хронічного сальпінгіту та оофориту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хронічного аднекситу

Хронічний аднексит є наслідком гострого або підгострого аднекситу, який не був повністю вилікуваний або взагалі не лікувався.

Запальна реакція при аднекситі починається зі слизової оболонки маткових труб: цей процес супроводжується всіма симптомами запалення, яке поширюється на м’язову тканину труб, викликаючи їх набряк.

Потовщена та видовжена труба стає пальпованою. Інфекційний агент з трубною рідиною може проникнути в серозні тканини та тканини очеревини. Як наслідок, існує ймовірність розвитку нагноєння, перитоніту та формування тубооваріального новоутворення.

У придатках відбувається подальше запалення, стінки труб злипаються, виникають ексудація та потовщення фімбріїв, може розвинутися гідросальпінкс. Все це призводить до непрохідності маткових труб та ризику розвитку позаматкової вагітності.

Адгезія стінок є початковою стадією спайкового процесу, однієї з характеристик хронічної запальної патології. Спайки також можуть вражати деякі ділянки очеревини, кишечника та апендикса.

Наявність постійного, млявого джерела інфекції провокує появу нечітких і відносно прихованих симптомів. Чіткі ознаки захворювання видно лише під час рецидивів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хронічного аднекситу

Рецидив хронічного аднекситу може початися з болю внизу живота, ознобу та розладів сечовипускання. Дзеркальне дослідження виявляє ознаки ендоцервіциту та наявність серозних або гнійних виділень.

Дворучний огляд не дозволяє чітко намацати придатки, але в області їх розташування відчувається різкий біль.

Аналізи крові показують збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ.

Хронічна форма захворювання може тривати більше одного року, періодично загострюючись та проявляючись. Клінічні симптоми «сплячого» перебігу хвороби можуть проявлятися приховано, у вигляді постійної температури близько 37°C, тупого або пульсуючого болю праворуч або ліворуч нижче пупка, особливо під час ПМС або овуляції. Біль також відзначається з ураженої сторони під час статевого акту: часто цей біль стає причиною відмови жінки від сексу. Нерідко пацієнтки скаржаться на неможливість зачати дитину, а під час обстеження у них виявляють хронічну форму аднекситу.

Біль при хронічному аднекситі має «тупий» характер; він має тенденцію посилюватися після значних фізичних навантажень, перед початком менструації, під час статевого контакту, після стресової ситуації або переохолодження.

Хронічний аднексит може існувати в кількох варіантах перебігу захворювання:

• двосторонній хронічний аднексит – запальна реакція присутня як у лівій, так і в правій трубах і яєчниках;
• хронічний лівобічний аднексит – запальний процес вражає лише ліву маткову трубу та лівий яєчник;
• Хронічний правобічний аднексит – це запальне ураження правої труби та яєчника.

Хронічний аднексит у стадії ремісії (у «сплячому» стані) може не супроводжуватися болем, але можуть спостерігатися порушення менструального циклу, зміни кількості та тривалості виділень, виражений ПМС. Жінка може відчувати слабкість та головні болі, пов’язані з постійною інтоксикацією організму. Аналізи крові лише підтверджують наявність прихованого запалення в організмі.

Загострення хронічного аднекситу за своїми симптомами нагадує гострий запальний процес. Ознаки запалення яскраво виражені: біль внизу живота, загальна слабкість, дратівливість, температура 37-37,5°C, можлива поява гнійно-серозних виділень з піхви.

Хронічний аднексит і вагітність

Оскільки хронічний аднексит часто є причиною непрохідності маткових труб та позаматкової вагітності, перед плануванням дитини необхідно вилікувати це захворювання. Після курсу терапевтичних процедур та призначень також необхідно переконатися в прохідності лівої та правої труб, щоб оцінити шанси на вагітність та запобігти позаматковій вагітності. Якщо все гаразд, можна сміливо намагатися зачати дитину.

Якщо ви дізналися про вагітність, коли перебіг хронічного аднекситу в самому розпалі, зверніться до фахівця, можливо, він призначить вам підтримуюче та щадне лікування. Антибіотикотерапія під час вагітності не рекомендується, оскільки антибактеріальні препарати можуть негативно впливати на розвиток ембріона. Однак наявність джерела інфекції в репродуктивних органах також може спровокувати дуже серйозні ускладнення, включаючи загибель плода та мимовільний аборт. Тому виношування дитини на тлі хронічного аднекситу має проводитися під обов'язковим наглядом спеціаліста.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Наслідки хронічного аднекситу

Найсерйознішим наслідком хронічного аднекситу може бути непрохідність маткових труб, і, як наслідок, безпліддя. Стінки труб злипаються і не дозволяють сперматозоїдам проникнути всередину та запліднити яйцеклітину.

Запалення також впливає на стан і функціональність війчастого епітелію. Вії розташовані в трубах. Їхня функція полягає в тому, щоб проштовхнути запліднену яйцеклітину до матки. Якщо ця здатність порушена, яйцеклітина може зупинитися десь по ходу труби та почати свій розвиток не в матці, а всередині труби. Так розвивається позаматкова вагітність – наступний можливий наслідок аднекситу.

Іноді хронічний запальний процес може спровокувати порушення функції яєчників. У цьому випадку яйцеклітина втрачає здатність до дозрівання та запліднення, що також спричиняє проблеми із зачаттям. Також може виникнути порушення менструального циклу.

Постійний біль в ураженому яєчнику під час статевого акту може сприяти зниженню лібідо; можуть з'являтися дратівливість, слабкість, невдоволення, часті перепади настрою.

Якщо жінці з хронічним аднекситом все ж вдається завагітніти, захворювання може вплинути на здатність виносити дитину: при цій патології часто трапляються інфекції плода, мимовільні викидні або передчасні пологи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика хронічного аднекситу

Діагноз запалення придатків ставиться на основі анамнезу захворювання. Враховуються попередні аборти, ускладнені пологи, різні внутрішньоматкові процедури, сальпінгографія та встановлення маткової спіралі.

Бімануальне обстеження майже завжди виявляє біль та обмежену рухливість придатків з одного або обох боків.

Хронічний процес може не виявитися в загальному аналізі крові: іноді він виявляє лише підвищену ШОЕ. Саме тому аналіз крові не є інформативним діагностичним методом: набагато більше інформації можна отримати за допомогою бактеріоскопічного та бактеріологічного дослідження мазків з цервікального каналу, уретрального каналу та стінок піхви. Виявлені інфекційні агенти перевіряються на чутливість до антибіотикотерапії.

Серед інструментальних методів обстеження можна виділити ехографію (показує потовщення труб, спайки в області малого тазу), гістеросальпінгографію (показує ступінь прохідності маткових труб), вагінальне ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію.

[ 15 ]

Лікування хронічного аднекситу

Чи можна вилікувати хронічний аднексит? Це складно, але можливо: хронічна форма може вимагати тривалого лікування, проте, якщо бути терплячим і чітко дотримуватися всіх вказівок лікаря, результат обов'язково буде.

Схема лікування хронічного аднекситу визначається лікуючим лікарем індивідуально, виходячи, перш за все, з чутливості виявлених мікроорганізмів до антибіотиків. Антибіотики при хронічному аднекситі призначаються майже завжди: винятком є, мабуть, лише період вагітності.

Хворобу найкраще лікувати в періоди загострення: активні бактерії набагато легше атакувати, ніж сплячі.

Лікування загострення хронічного аднекситу може проводитися за допомогою комплексного підходу, одночасно поєднуючи медикаментозне лікування, фізіотерапію та інші додаткові заходи.

Лікування хронічного аднекситу медикаментозними засобами

Лікування захворювання антибіотиками проводиться з урахуванням можливого виду збудників. Найчастіше в терапії використовуються препарати широкого спектру дії, які згубно впливають на максимальну кількість бактеріальних варіантів.

Основна схема лікування включає комбінацію цефалоспоринових препаратів (цефтріаксон, цефотаксим) та метронідазолу; часто використовується група антибіотиків амінопеніцилінового ряду (амоксицилін, амоксиклав).

Останнім часом у лікуванні захворювання активно використовуються препарати фторхінолонового ряду (офлоксацин, ципрофлоксацин). Якщо в аналізах виявлено хламідіоз, можуть бути призначені доксициклін або макролідні антибіотики (еритроміцин, лейкоміцин, олеандоміцин).

Лікування проводиться в умовах стаціонару. Антибактеріальні засоби спочатку вводять внутрішньовенно, поступово переходячи до внутрішнього прийому ліків. Протимікробні препарати поєднують з дезінтоксикаційною терапією: ізотонічним розчином, розчином глюкози, вітамінними та білковими засобами.

Симптоматична терапія включає знеболювальні та протизапальні препарати, які можуть призначатися за індивідуальними показаннями.

Лікування хронічного аднекситу супозиторіями

Супозиторії дуже ефективні при цьому захворюванні та використовуються в комплексній терапії для зняття запалення та нейтралізації бактерій. Вагінальне або ректальне використання препаратів дозволяє досягти терапевтичного ефекту максимально близько до джерела інфекції. Розглядаючи цю лікарську форму, ми зупинимося на наступних препаратах, які добре себе зарекомендували:

• Вольтарен. Згубно впливає на бактерії та виробляє анестезуючий ефект. Максимальна добова доза препарату – до 150 мг, застосовується 2 рази на день;
• Моваліс. Хороший знеболювальний засіб, застосовується протягом 5-7 днів за показаннями;
• Гексикон. Протимікробний та протизапальний препарат, що застосовується навіть під час вагітності;
• Флуомізин. Антибактеріальний препарат, що застосовується один раз на день перед сном;
• Індометацин. Протизапальний та жарознижувальний ректальний засіб;
• Поліжінакс. Застосовується протягом 10-14 днів по 1 супозиторію на день як протизапальний засіб;
• Екстракт беладони в супозиторіях. Має хороший знеболювальний ефект.

Самостійне застосування супозиторіїв без призначення лікаря не допускається. Будь-який препарат має свої протипоказання, і тільки фахівець може вирішити, чи підходить вам це лікування.

Лікування хронічного аднекситу народними засобами

Рецепти народної медицини можна використовувати лише в поєднанні з традиційною терапією, призначеною фахівцем. Самолікування не рекомендується: це ризиковано, і ви самі несете відповідальність за наслідки такого лікування. Однак комплексне використання медикаментозної та народної терапії може доповнювати одне одного, прискорюючи початок одужання:

• муміє. Цей препарат продається у звичайних аптеках. Приймати по 1 таблетці вранці та ввечері натщесерце, запиваючи молоком або соком;
• чай із звіробою, ромашки, деревію, шавлії та череди. Заваріть повну чайну ложку кожного інгредієнта в 1 літрі окропу. Дайте настоятися та пийте по склянці тричі на день;
• Сидячі ванни з корою дуба, материнкою та коренем алтеї. Заваріть 6 чайних ложок кори дуба, 4 чайні ложки материнки, 1 чайну ложку алтеї в літрі окропу, настоюйте півгодини. Вилийте в тазик (настій повинен бути 40-45°C) і приймайте сидячі ванни по 15 хвилин двічі на день;
• сік сирої картоплі. Пийте свіжовичавлений сік по одній третині склянки вранці, до шести місяців поспіль;
• ромашковий чай. Цей чай слід пити протягом дня без міри, можна додати мед;
• Борова матка та червона щітка. Відомі жіночі трави, заварювати 1 чайну ложку на склянку окропу. Пити перед кожним прийомом їжі (за півгодини).

Лікування народними засобами слід узгодити з лікарем, щоб не завдати шкоди організму. Не рекомендується використовувати трави під час менструації.

Профілактика хронічного аднекситу

Основним заходом профілактики хронічного аднекситу є своєчасне лікування гострої форми захворювання. Курс терапії необхідно пройти повністю, використовуючи всі дозування та рекомендації лікаря.

Згодом можна періодично проходити курси, спрямовані на профілактику загострень, використовувати санаторно-курортне лікування, грязелікування, покращувати своє сексуальне життя з постійним партнером.

Слід уникати ситуацій, що провокують розвиток запального процесу: стрес, переохолодження, статеві інфекції.

Вкрай важливо дотримуватися правил інтимної гігієни: щодня приймати душ, підмиватися теплою водою, своєчасно міняти тампони та прокладки.

Неприпустимо сидіти на холодних поверхнях або плавати в холодній воді. Взимку слід носити теплу білизну.

Використовуйте презервативи під час випадкового сексу; уникайте безладних статевих актів.

Якщо ви відчуваєте будь-який біль, пов'язаний із репродуктивними органами, або якщо у вас з'являються незвичайні вагінальні виділення, вам слід звернутися до лікаря, не чекаючи прогресування захворювання.

Прогноз хронічного аднекситу

Прогноз при хронічній формі захворювання може бути сприятливим за умови своєчасного та кваліфікованого лікування з подальшим дотриманням усіх профілактичних рекомендацій. Захворювання не становить загрози для життя. Нелікований аднексит підвищує ризик безпліддя та позаматкової вагітності, порушує менструальний цикл.

Хронічний аднексит – серйозне захворювання, але з ним можна впоратися, звернувшись до лікаря та суворо дотримуючись усіх рекомендацій.