Хронічний аднексит

Часто виникає або не до кінця вилікуване запальне захворювання маткових придатків з часом може перейти в більш затяжну форму - хронічний аднексит.

Це захворювання характеризується млявим перебігом і, на відміну від гострого процесу, набагато важче піддається лікуванню.

Згідно зі світовою медичною класифікацією код патології хронічний аднексит МКБ-10:

N70.1 Прояви хронічного сальпінгіту і оофориту.

[1], [2], [3], [4]

Причини хронічного аднекситу

Хронічний аднексит є наслідком гострого або підгострого аднексита, який не був вилікуваний в повній мірі, або не лікувався взагалі.

Запальна реакція при аднекситі починається з трубної слизової: цей процес супроводжується всіма симптомами запалення, яке переходить і на м'язові тканини труб, викликаючи їх набряк.

Стовщена і подовжена труба стає відчутною при пальпації. Інфекційний агент з трубної рідиною може проникати в серозні тканини і тканини очеревини. Як наслідок - можливість розвитку нагноєння, перитоніту, формування тубооваріального новоутворення.

У придатках відбувається подальше запалення, злипання стінок труб, ексудація і фімбріозное потовщення, можливий розвиток гидросальпинкса. Все це призводить до трубної непрохідності та ризику розвитку позаматкової вагітності.

Злипання стінок - початковий етап передаються статевим шляхом, одна з характеристик хронічної запальної патології. Спайки можуть зачіпати і деякі ділянки очеревини, кишечника, апендикса.

Наявність постійного уповільненого вогнища інфекції провокує появу неяскравим і стосовно прихованої симптоматики. Чіткі ознаки захворювання видно лише під час рецидивів.

[5], [6], [7]

Симптоми хронічного аднекситу

Рецидив хронічного аднекситу може починатися з хворобливості нижній ділянці живота, ознобу, порушення сечовипускання. При дзеркальному обстеженні видно явища ендоцервіциту та наявність серозних або гнійних виділень.

Дворучне дослідження не дозволяє чітко відчути придатки, проте в області їх знаходження відчувається різкий біль.

Аналіз крові демонструє підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ.

Хронічна форма захворювання може тривати не один рік, періодично загострюючись і проявляючи себе. Клінічні симптоми «сплячого» перебігу захворювання можуть проявлятися приховано, у вигляді постійної температури близько 37 ° С, тупий або пульсуючого хворобливості праворуч або ліворуч донизу від пупка, особливо в період ПМС або овуляції. Також відзначається хворобливість з ураженої сторони під час сексуального контакту: найчастіше цей біль стає причиною відмови жінки жити статевим життям. Часто пацієнтки звертаються зі скаргами на неможливість зачати дитину, і в процесі обстеження у них виявляють хронічну форму аднексита.

Болі при хронічному аднекситі носять «тупий» характер, вони має тенденцію до посилення після значних фізичних навантажень, перед початком менструації, при сексуальному контакті, після стресової ситуації або переохолодження.

Хронічний аднексит може існувати в декількох варіантах перебігу захворювання:

• двосторонній хронічний аднексит - запальна реакція присутня як в лівих, так і правих трубах і яєчниках;
• хронічний лівобічний аднексит - запальний процес зачіпає тільки ліву маткову трубу і лівий яєчник;
• хронічний правобічний аднексит - запальне ураження правих труби і яєчника.

Хронічний аднексит в стадії ремісії (в «сплячому» стані) може не супроводжуватися хворобливістю, проте можуть бути присутніми порушення менструальної функції, зміна кількості і тривалості виділень, виражений ПМС. Жінка може відчувати слабкість і головний біль, пов'язані з постійною інтоксикацією організму. Дослідження крові тільки підтверджують наявність в організмі прихованого запалення.

Загострення хронічного аднекситу за симптоматикою нагадує гострий запальний процес. Ознаки запалення мають виражений характер: це болючість низу живота, загальна слабкість, дратівливість, температура 37-37,5 С, можлива поява вагінальних гнійно-серозних виділень.

Хронічний аднексит і вагітність

У зв'язку з тим, що хронічний аднексит часто є причиною розвитку трубної непрохідності та виникнення позаматкової вагітності, то перед плануванням дитини слід обов'язково вилікувати дане захворювання. Після курсу терапевтичних процедур та призначень необхідно також переконатися в прохідності лівої і правої труби, щоб оцінити шанси на вагітність і не допустити позаматкового розвитку вагітності. Якщо все в порядку - можете сміливо робити спроби до зачаття малюка.

Якщо ж ви дізналися про вагітність, коли протягом хронічного аднекситу в самому розпалі - проконсультуйтеся у фахівця, можливо, він призначить вам підтримує і щадне лікування. Антибіотикотерапію в період вагітності проводити не рекомендується, так як антибактеріальні препарати можуть негативно позначитися на розвитку ембріона. Однак і наявність вогнища інфекції в репродуктивних органах також може спровокувати дуже серйозні ускладнення, в тому числі завмирання плода і самовільне переривання вагітності. Тому виношування дитини на тлі хронічної форми аднекситу повинно проходити під обов'язковим контролем фахівця.

[8], [9], [10]

Наслідки хронічного аднекситу

Найбільш серйозним наслідком хронічної форми аднекситу може стати трубна непрохідність, і, як наслідок, безпліддя. Стінки труб злипаються між собою і не дозволяють сперматозоїду проникнути і запліднити яйцеклітину.

Також запалення впливає і на стан і функціональність миготливого епітелію. Вії розташовані в трубах. Їх функція - проштовхувати запліднену яйцеклітину до матки. Якщо ця здатність порушена, яйцеклітина може зупинитися десь по ходу труби і почати свій розвиток в матці, а всередині труби. Так розвивається позаматкова вагітність - наступне можливий наслідок аднексита.

Іноді хронічний запальний процес може спровокувати порушення функціональності яєчників. В такому випадку яйцеклітина втрачає здатність до дозрівання і запліднення, що також стає причиною проблем із зачаттям. При цьому можуть спостерігатися порушення менструальної функції.

Постійна болючість в ураженому яєчнику під час статевого контакту може сприяти зниженню лібідо; може з'явитися дратівливість, слабкість, незадоволеність, часта зміна настрою.

Якщо жінці з хронічною формою аднексита все ж вдається завагітніти, захворювання може позначитися на можливості виношування малюка: з такою патологією часто трапляються інфекції плода, мимовільні аборти або передчасна пологова діяльність.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика хронічного аднекситу

Діагностика запалення придатків проводиться на підставі анамнезу захворювання. Враховуються траплялися раніше аборти, ускладнена родова діяльність, різні внутрішньоматкові процедури, сальпінгографія, постановка маткової спіралі.

Дворучне дослідження практично завжди визначає хворобливість і малорухливість придатків з одного або двох сторін.

Хронічний процес може не видавати себе в загальному аналізі крові: іноді в ньому виявляють тільки підвищений ШОЕ. Саме тому дослідження крові не є інформативним методом діагностики: набагато більше інформації можна отримати з бактеріоскопіческіх і бактеріологічних аналізів мазків з цервікального, сечівника і стінок піхви. Виявлених інфекційних агентів перевіряють на сприйнятливість до антибіотикотерапії.

Серед інструментальних методів обстеження можна виділити ехографію (показує потовщення труб, спайки в області малого тазу), гистеросальпингографию (показує ступінь прохідності маткових труб), вагінальне УЗД, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

[15]

Лікування хронічного аднекситу

Чи можна вилікувати хронічний аднексит? Складно, але можна: хронічна форма може зажадати тривалого лікування, проте, якщо набратися терпіння і строго виконувати всі розпорядження лікаря - результат обов'язково буде.

Схема лікування хронічного аднекситу визначається лікуючим лікарем індивідуально, виходячи в першу чергу з чутливості виявлених мікроорганізмів до антибіотиків. Антибіотики при хронічному аднекситі призначаються практично завжди: виняток становить, мабуть, лише період вагітності.

Найкраще захворювання піддається лікуванню в період загострення: набагато легше атакувати активні бактерії, ніж сплячі.

Лікування загострення хронічного аднекситу можна проводити, застосовуючи комплексний підхід, одночасно поєднуючи медикаментозні, фізіотерапевтичні та інші додаткові заходи.

Лікування хронічного аднекситу препаратами

Лікування захворювання антибіотиками проводиться з урахуванням можливого типу збудників. Найчастіше в терапії застосовують препарати з широким діапазоном дії, які згубно діють на максимальну кількість варіантів бактерій.

До основної схемою лікування застосовують поєднання цефалоспоринових препаратів (цефтриаксона, цефотаксима) і метронідазолу; часто використовують групу амінопеніціллінових антибіотиків (амоксицилін, амоксиклав).

Останнім часом в лікуванні захворювання активно застосовують ФТОРХІНОЛОНОВИХ ряд препаратів (офлоксацин, ципрофлоксацин). При виявленні в аналізах хламідій можуть бути призначені доксициклін або макролідні антибіотики (еритроміцин, лейкоміцін, олеандоміцин).

Лікування проводять в умовах стаціонару. Введення антибактеріальних засобів спочатку проводять внутрішньовенно, поступово переходячи на внутрішній прийом медикаментів. Антимікробні препарати комбінують з терапією для зняття інтоксикації: фізіологічним розчином, розчином глюкози, вітамінними і білковими засобами.

Симптоматична терапія включає анальгезирующие і антизапальні препарати, які можуть бути призначені за індивідуальними показаннями.

Лікування хронічного аднекситу свічками

Свічки при даному захворюванні дуже ефективні і застосовуються в комплексній терапії для зняття запалення і знешкодження бактерій. Вагінальне або ректальне використання препаратів дозволяє надавати лікувальний ефект в максимальному наближенні до вогнища інфекції. Розглядаючи дану лікарську форму, зупинимося на наступних успішно зарекомендували себе препарати:

• Вольтарен. Згубно діє на бактерії і виробляє анестезуючий ефект. Максимальна добова доза препарату - до 150 мг, використовують 2 рази на добу;
• Мовилося. Хороший анальгетик, застосовується протягом 5-7 днів за показаннями;
• Гексикон. Антимікробний та протизапальний препарат, застосовуваний навіть в період вагітності;
• Флуомізин. Антибактеріальний препарат, застосовується один раз на добу перед сном;
• Індометацин. Протизапальну і жарознижувальну ректальное засіб;
• Полижинакс. Застосовується протягом 10-14 днів по 1 свічці в день як протизапальний засіб;
• Екстракт беладони в свічках. Має гарний знеболювальну дію.

Самостійне застосування свічок без призначення лікаря не допускається. Будь-який лікарський препарат має свої протипоказання, і тільки фахівець може вирішити, чи підходить дане лікування саме вам.

Лікування хронічного аднекситу народними засобами

Рецепти народного лікування можуть застосовуватися тільки в поєднанні з традиційною терапією, призначеної фахівцем. Займатися самолікуванням не рекомендується: це ризиковано, і за наслідки такого лікування у відповіді тільки ви самі. Однак комплексне використання медикаментозної та народної терапії може взаємодоповнювати один одного, прискорюючи наступ одужання:

• муміє. Цей препарат продається в звичайних аптеках. Приймають його по 1 таблетці вранці і на ніч натщесерце, запиваючи молоком або соком;
• чай із звіробою, ромашки, деревію, шавлії і череди. За повної чайній ложці кожного інгредієнта заварити на 1 літр окропу. Настояти і пити по склянці тричі на день;
• сидячі ванночки з кори дуба, материнки і кореня алтея. Заварити в літрі окропу 6 ч. Л. Дубової кори, 4 ч. Л. Материнки, 1 ч. Л. Алтея, настояти півгодини. Налити в тазик (настій повинен бути 40-45 С) і приймати сидячу ванночку протягом 15 хвилин двічі на день;
• сирий картопляний сік. Свіжовичавлений сік пити по третині склянки вранці, до шести місяців поспіль;
• чай з ромашки. Такий чай необхідно пити протягом дня без міри, можна додати мед;
• борова матка і червона щітка. Відомі жіночі трави, заварюються по 1 ч. Л. На склянку окропу. Пити перед кожним прийомом їжі (за півгодини).

Лікування народними засобами слід узгоджувати зі своїм лікуючим лікарем, щоб не нашкодити організму. Використання трав не рекомендується під час місячних.

Профілактика хронічного аднекситу

Основним заходом профілактики хронічного аднекситу є своєчасне лікування гострої форми захворювання. Курс терапії повинен бути пройдений повністю, із застосуванням всіх дозувань і рекомендацій лікаря.

Згодом можна періодично проводити курси, спрямовані на профілактику загострень, використовувати санаторне лікування, грязелікування, налагодити статеве життя з постійним партнером.

Слід уникати ситуацій, що провокують розвиток запального процесу: стресів, переохолоджень, інфекцій статевих органів.

Необхідно обов'язково дотримуватися правил інтимної гігієни: щодня приймати душ, підмиватися теплою водою, своєчасно міняти тампони і прокладки.

Неприпустимо сидіти на холодних поверхнях, купатися в холодних водоймах. Взимку слід носити тепле білизна.

Під час випадкових статевих контактів використовуйте презервативи; уникайте безладних сексуальних зв'язків.

При будь-яких болях, пов'язаних з репродуктивними органами, а також при появі нехарактерних вагінальних виділень необхідно відвідати лікаря, не чекаючи прогресування захворювання.

Прогноз хронічного аднекситу

Прогноз хронічної форми захворювання може бути сприятливий за умови своєчасного і кваліфікованого лікування з подальшим дотриманням всіх профілактичних рекомендацій. Небезпеки для життя захворювання не становить. Невилікуваний аднексит збільшує ризик розвитку безпліддя і позаматкової вагітності, порушує процес місячного циклу.

Хронічний аднексит - серйозне захворювання, але і з ним можна впоратися, звернувшись до лікаря і строго виконуючи всі рекомендації.