Хронічний гіперпластичний гінгівіт

Запалення ясен тривала гіпертрофія або гіперплазія - надмірне збільшення - клітинні елементи її тканин навколо зубів визначаються як хронічний гіперпластичний гінгівіт або гіпертрофічний гінгівіт. Код ICD-10 для хронічного гінгівіту-K05.1.

Епідеміологія

Гіперпластична (гіпертрофічна) форма гінгівіту виявляється не більше 5% пацієнтів із зубами з цим захворюванням.

Однак, за даними Американської стоматологічної асоціації, хронічний гіперпластичний гінгівіт зустрічається приблизно у 60-75% вагітних жінок.

As evidenced by clinical statistics, about 50% of cases of drug-induced hyperplastic gingivitis of chronic course are associated with the use of Phenytoin (or Diphenin) - an anticonvulsant drug prescribed for epilepsy, angina pectoris, arterial hypertension, pain syndromes and others.Up to 30% of cases - with the use of immunosuppressant Cyclosporine, and 10-20% of cases are пов'язані з препаратами групи блокаторів кальцієвих каналів, зокрема, ніфедипіном (який призначається пацієнтам з стенокардією та підвищеним АД). [1]

Причини хронічного гіперпластичного гінгівіту

При гінгівіті запальний процес обмежується епітеліальною тканиною слизової оболонки, що оточує верхньощелепну частину зубів та альвеолярних процесів. Збільшення об'єму цієї тканини при розвитку хронічного гіперпластичного (гіпертрофічного) гінгівіту має кілька причин.

First of all, it is gingival inflammation, which is most often induced by the accumulation of microbial plaque on the teeth (in the gingival sulcus or along the gingival margin), formed by a number of bacteria of the obligate microflora of the oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema тощо). І хронічне запальне збільшення гінгіви є результатом тривалого впливу інфекції на її тканини з порушенням метаболічних процесів, що виникають у них.

Причини цього стану можуть бути пов'язані з роздратуванням ясен зламаним зубом, погано розміщеною коронкою, погано приталеними протезами, ортодонтичними системами (брекетами), що посилюють накопичення нальоту.

Гіпертрофія міжзубних ясенних сосочків (сосочка Gingivalis) характерна для ясенного запалення під час вагітності (особливо в третьому триместрі), що пов'язане зі змінами гормонального фону жіночого тіла під час гестації: підвищення рівня прогестерону та естрогену в крові. Приблизно у 5-10% випадків так звана epulis gravidarum - гранульома вагітності, яка є доброякісним гіперпластичним утворенням пародонтальних тканин - з'являється на області ясен, що примикає до фокусу запалення.

Рівень статевого гормону також збільшується під час статевої зрілості, саме тому підлітки мають гіперпластичний неповнолітній гінгівіт, що включає граничну гінгіву (Marginalis Gingivae), поширюючись на сусідню прикріплену гінгіву (Coniuncta Gingivae) та збільшених міжзубних сосочків (сосочка Gingialis). Статеві гормони, пов'язані з ясенними тканинами, найчастіше називають експертами як генералізована гіперплазія ясен під час вагітності та статевої зрілості. [2]

Також хронічний гіпертрофічний гінгівіт незапального характеру може бути:

• Порушення дихання носового, включаючи хронічні носові затори, коротку верхню губу, зубні аномалії у вигляді виступаючих передніх зубів верхньої та нижньої щелепи (бімаксилярне випинання);
• З тривалим використанням протисудомних речовин (фенітоїну, етоссиміду), імунодепресантів (циклоспорин), блокаторів кальцію (амлодипіну, ніфедипіну), фібринолітичних агентів, пероральних контрацептивів, системних ретиноїдів - з появою підпису медикаментозних гінгітиків протягом двох місяців після початку наркотиків;
• У разі дефіциту вітаміну С в організмі;
• В реакціях гіперчутливості, включаючи зубну пасту, жувальну гумку або харчові продукти;
• У пацієнтів з гострим мієлобластним лейкемією, лімфомою, системним васкулітом у вигляді гранулематозу Вегенера, хвороби Крона (грануломатозне запалення тракту ГІ), аутоімунного хашимотового тиреоїдиту (спадкового муколіпідозів II типу та амелегенезу (кондентаційного формування).

Фактори ризику

Фактори ризику, пов’язані з хронічним гіпертрофічним гінгівітом, включають: вік; бідна гігієна ротової порожнини (призводить до бактеріальної нальоту); Ортодонтичні патології (скручені зуби) та аномалії та деформації щелеп; НАСАЛЬНІ ДУМНІСТЬ; використання певних ліків, які викликають сухий рот; куріння; анемія; діабет; ВІЛ-інфекція; Деякі аутоімунні та спадкові захворювання, лейкемія.

Патогенез

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling of the Міжзубні ясенні сосочки (і межа ясен, не пов'язаних з периостеєм) або щільно-еластичне волокнистого утворення - пояснюється різними способами, але найчастіше посилюючи проліферацію фібробластів, що синтезують колаген позаклітинної матриксу.

Показано, що генералізована гіперплазія ясен під час вагітності та статевої зрілості пов'язана з впливом ендогенних статевих стероїдів (естроген, прогестерон та тестостерону) на диференціацію періодонтальних тканин та на синтез та підтримуючі колагену в ясенних клітинах епітелію, які мають специфічні рецептори статевих гормонів.

Механізм індукованого наркотиками запалення ясен з їх гіпертрофією пояснюється тим, що метаболіти цих препаратів можуть спричинити проліферацію фібробластів. Також незрілі глікопротеїни колагену можуть накопичуватися в позаклітинному матриці ясенних тканин через дисбаланс між його синтезом та деградації.

Але те, що призводить до гіпертрофії ясен у вигляді патологічного зростання здорових епітеліальних клітин поблизу передніх зубів верхньої та нижньої щелепи, коли порушується носове дихання, залишається незрозумілим.

Симптоми хронічного гіперпластичного гінгівіту

Перші ознаки хронічного гінгівіту з гіпертрофією ясенних тканин проявляються їх почервонінням (часто з ціанозом), набряком та гіперчутливістю.

Пародонти розрізняють наведені (запальні) та волокнисті (грануляційні) типи або форми хронічного гіперпластичного гінгівіту. In the edematous form, there is an inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of an increase in the interdental gingival papillae (to varying degrees overlapping the dental crowns) and not associated with the periosteum of the gingival margin, and in the fibrous form - in the form of dense-elastic fibrous formation, which is a focus of hyperplasia of periodontal tissue (with менш виражена кровотеча ясен та їх хворобливість або повна відсутність цих симптомів).

Окрім зростання міжзубних сосочків та їх кровотечі (при чистках зубів), інші симптоми включають біль у гумці (особливо під час їжі), свербіж та неприємний запах з рота.

У випадках хронічного гіперпластичного гінгівіту, спричиненого наркотиками, патологічний процес починається з фокусного розширення міжзубного сосочка і може включати межу ясен, відокремленого від периостему борозни в основі зубів. Коли гінгівіт не пов'язаний з вторинним запаленням, гіперплазія є пружною (рожевий колір) щільної консистенції без кровотечі.

У дефіциті вітаміну С гінгіва стає синювато-червоною, м’якою і пухкою, з гладкою блискучою поверхнею. Кров може з’являтися при легкому роздратуванні або спонтанному. [3]

Ускладнення і наслідки

Формування помилкових пародонтальних (ясенних) кишень, що свідчить про порушення дотримання ясенного краю до області шиї зубів та його набряку, а також розвитку виразки-некротичного гінгівіту та важкого Пезодонтит Ускладнення та негативні наслідки хронічного гіпертрофічного гінгівіту.

Крім того, через ріст тканини ясен пацієнти часто відчувають дискомфорт, пов'язаний з зовнішнім виглядом, і певні проблеми з їжею та артикуляцією. [4]

Діагностика хронічного гіперпластичного гінгівіту

Правильна діагностика має вирішальне значення, оскільки це ключ до лікування цієї патології та запобігання її рецидиву. Клінічна картина може бути недостатньою, тому Anamnesis збирається і детально обстеження ротової порожнини пацієнта проводиться. [5]

Загальні та клінічні аналізи крові приймаються, а також коагулограм.

Використовується інструментальна діагностика: вони беруть панорамні зображення зубів.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз включає катаральний гінгівіт; хронічний пародонтит; ясен, пародонт, периапік або перикоронарні абсцеси; Одонтогенні пародонтальні кісти; Спадковий ясен фіброматоз (що виникає у вигляді ізольованого захворювання, хромосомна аномалія або як частина низки вроджених синдромів) та злоякісні пухлини ясен (плоскоклітинний рак або меланома).

Лікування хронічного гіперпластичного гінгівіту

Лікування гіпертрофічного гінгівіту часто залежить від його основної причини, причому усунення якого стан зазвичай покращується, тобто найбільший позитивний ефект дає етиотропну або патогенетичну терапію гіперпластичного гінгівіту.

Гіпертрофія тканин ясен у вагітних жінок зменшується після пологів, а його лікування під час гестації складається з гігієни ротової порожнини. Прочитайте - кровотечі ясна під час вагітності

Зазвичай практичне лікування першої лінії включає забезпечення хорошої гігієни ротової порожнини та санітарії з ретельним видаленням нальоту з зубів та ясен.

У гіперпластичному неповнолітньому гінгівіті рекомендується поліпшити гігієну ротової порожнини, полоскання рота з відварою лікарських рослин (з в’яжучими та протизапальними властивостями) або аптеками з антисептичними властивостями та протизапальною дією, а також процедурами фізіотерапії Acrotus. [6]

Детальніше:

• Хвороби ясен та їх лікування
• Лікування запалення ясен
• Лікування кровотечі ясна
• Мазі та гелі для запалення ясен

Деякі випадки фібротичної форми гіперпластичного гінгівіту можуть потребувати хірургічного видалення надлишкової ясенної тканини шляхом:

• Гінгівектомія (за допомогою скальпеля);
• Лазерне висічення;
• Електрохірургія (діатермокоагуляція).

Профілактика

Профілактика хронічного гіперпластичного гінгівіту складається з регулярного гігієнічного чищення, уникаючи травми ясен та своєчасного лікування зубних захворювань.

Дивіться також-запобігання кровотечі ясна під час вагітності

Прогноз

Експерти зазначають, що коли хронічний гіперпластичний гінгівіт є результатом системних захворювань, прогноз його результату може бути менш оптимістичним, оскільки, незважаючи на поліпшення гігієни ротової порожнини та адекватного лікування, патологічний стан може повторюватися.