Хронічний гіперпластичний гінгівіт

Запалення ясен із тривалою гіпертрофією або гіперплазією – надмірним збільшенням – клітинних елементів її тканин навколо зубів визначається як хронічний гіперпластичний гінгівіт або гіпертрофічний гінгівіт. Код МКХ-10 для хронічного гінгівіту – K05.1.

Епідеміологія

Гіперпластична (гіпертрофічна) форма гінгівіту виявляється не більше ніж у 5% стоматологічних пацієнтів з цим захворюванням.

Тим не менш, за даними Американської стоматологічної асоціації, хронічний гіперпластичний гінгівіт зустрічається приблизно у 60-75% вагітних жінок.

Як свідчить клінічна статистика, близько 50% випадків медикаментозного гіперпластичного гінгівіту хронічного перебігу пов'язані із застосуванням фенітоїну (або дифеніну) – протисудомного препарату, що призначається при епілепсії, стенокардії, артеріальній гіпертензії, больових синдромах та інших. До 30% випадків – із застосуванням імуносупресора циклоспорину, а 10-20% випадків пов'язані з препаратами групи блокаторів кальцієвих каналів, зокрема, ніфедипіну (який призначають пацієнтам зі стенокардією та підвищеним артеріальним тиском). [ 1 ]

Причини хронічного гіперпластичного гінгівіту

При гінгівіті запальний процес обмежується епітеліальною тканиною слизової оболонки, що оточує верхньощелепну частину зубів та альвеолярні відростки. Збільшення об'єму цієї тканини при розвитку хронічного гіперпластичного (гіпертрофічного) гінгівіту має кілька причин.

Перш за все, це запалення ясен, яке найчастіше викликається накопиченням мікробного нальоту на зубах (в ясенній борозні або вздовж ясенного краю), утвореного низкою бактерій облігатної мікрофлори ротової порожнини (стрептокок, фузобактерії, актиноміцети, вейлонели, трепонеми тощо). А хронічне запальне збільшення ясен є результатом тривалого впливу інфекції на її тканини з порушенням обмінних процесів, що в них відбуваються.

Причини цього стану можуть бути пов'язані з подразненням ясен зламаним зубом, неправильно встановленою коронкою, погано підібраними зубними протезами, ортодонтичними системами (брекетами), що посилюють накопичення зубного нальоту.

Гіпертрофія міжзубних ясенних сосочків (papilla gingivalis) характерна для запалення ясен під час вагітності (особливо в третьому триместрі), що пов'язано зі змінами гормонального фону жіночого організму під час виношування: підвищенням рівня прогестерону та естрогену в сироватці крові. Приблизно в 5-10% випадків на ясенній ділянці, що прилягає до вогнища запалення, з'являється так званий епуліс гравідару - гранульома вагітності, що являє собою доброякісне гіперпластичне утворення тканин пародонту.

Рівень статевих гормонів також підвищується під час статевого дозрівання, тому у підлітків виникає гіперпластичний ювенільний гінгівіт, що вражає крайову ясна (marginalis gingivae), поширюючись на сусідню прикріплену ясна (coniuncta gingivae) та збільшені міжзубні сосочки (papilla gingivalis). Захворювання тканин ясен, пов'язані зі статевими гормонами, фахівці найчастіше називають генералізованою гіперплазією ясен під час вагітності та статевого дозрівання. [ 2 ]

Також хронічний гіпертрофічний гінгівіт незапальної природи може бути:

• Порушення носового дихання, включаючи хронічну закладеність носа, коротку верхню губу, зубощелепні аномалії у вигляді виступаючих передніх зубів верхньої та нижньої щелепи (бімаксилярна протрузія);
• При тривалому застосуванні протисудомних препаратів (фенітоїн, етосуксимід), імуносупресантів (циклоспорин), блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, ніфедипін), фібринолітичних засобів, пероральних контрацептивів, вітаміну А та системних ретиноїдів – при появі ознак медикаментозного гінгівіту протягом двох-трьох місяців після початку прийому препарату;
• При дефіциті вітаміну С в організмі;
• При реакціях гіперчутливості, в тому числі на зубну пасту, жувальну гумку або харчові продукти;
• У пацієнтів з гострим мієлобластним лейкозом, лімфомою, системним васкулітом у формі гранулематозу Вегенера, хворобою Крона (гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту), аутоімунним тиреоїдитом Хашимото, спадковим муколіпідозом II типу та недосконалим амелогенезом (вродженим порушенням формування зубної емалі).

Фактори ризику

Фактори ризику, пов'язані з хронічним гіпертрофічним гінгівітом, включають: вік; погану гігієну порожнини рота (що призводить до утворення бактеріального нальоту); ортодонтичні патології (криві зуби), аномалії та деформації щелепи; порушення носового дихання; вживання деяких ліків, що викликають сухість у роті; куріння; анемію; діабет; ВІЛ-інфекцію; деякі аутоімунні та спадкові захворювання, лейкемію.

Патогенез

Якщо звичайне запалення тканин ясен викликане відповіддю на бактеріальні антигени (їх ферменти та токсини) – активацією системи прозапальних цитокінів, що спрямовують захисні клітини місцевого імунітету до вогнища інфекційного вторгнення, то патогенез хронічного гіпертрофічного (гіперпластичного) гінгівіту – запального збільшення маси тканини ясен у вигляді незначного набряку міжзубних ясенних сосочків (і ясенного краю, не пов’язаного з окістям) або щільно-еластичного фіброзного утворення – пояснюється по-різному, але найчастіше – посиленою проліферацією фібробластів, що синтезують колаген позаклітинного матриксу.

Генералізована гіперплазія ясен під час вагітності та статевого дозрівання пов'язана з впливом ендогенних статевих стероїдів (естрогену, прогестерону та тестостерону) на диференціацію клітин тканин пародонту та на синтез і підтримку колагену клітинами плоского епітелію ясен, які мають специфічні рецептори статевих гормонів.

Механізм медикаментозного запалення ясен з їх гіпертрофією пояснюється тим, що метаболіти цих препаратів можуть викликати проліферацію фібробластів. Також незрілі колагенові глікопротеїни можуть накопичуватися в позаклітинному матриксі тканин ясен через порушення балансу між його синтезом та деградацією.

Але що призводить до гіпертрофії ясен у вигляді патологічного розростання здорових епітеліальних клітин поблизу передніх зубів верхньої та нижньої щелепи при порушенні носового дихання, залишається незрозумілим.

Симптоми хронічного гіперпластичного гінгівіту

Перші ознаки хронічного гінгівіту з гіпертрофією тканин ясен проявляються їх почервонінням (часто з ціанозом), набряком та гіперчутливістю.

Пародонтологи розрізняють набряковий (запальний) та фіброзний (гранулюючий) типи або форми хронічного гіперпластичного гінгівіту. При набряковому вигляді спостерігається запальне збільшення маси ясенної тканини у вигляді збільшення міжзубних ясенних сосочків (різною мірою перекривають зубні коронки) та не пов'язані з окістям ясенного краю, а при фіброзному вигляді - у вигляді щільно-еластичного фіброзного утворення, яке є вогнищем гіперплазії тканин пародонту (з менш вираженою кровоточивістю ясен та їх болючістю або повною відсутністю цих симптомів).

Окрім надмірного розростання міжзубних сосочків та їхньої кровоточивості (під час чищення зубів), до інших симптомів належать біль у яснах (особливо під час їжі), відчуття свербіння та неприємний запах з рота.

У випадках хронічного гіперпластичного гінгівіту, спричиненого лікарськими засобами, патологічний процес починається з вогнищевого збільшення міжзубного сосочка та може включати ясенний край, відокремлений від окістя борозною біля основи зубів. Коли гінгівіт не пов'язаний з вторинним запаленням, гіперплазія еластична (рожевого кольору) щільної консистенції без кровоточивості.

При дефіциті вітаміну С ясна стають синювато-червоними, м’якими та крихкими, з гладкою блискучою поверхнею. Кров може з’являтися при легкому подразненні або спонтанно. [ 3 ]

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та негативними наслідками хронічного гіпертрофічного гінгівіту вважаються формування несправжніх пародонтальних (ясенних) кишень, що свідчать про порушення прилягання ясенного краю до шийкової ділянки зубів та її набряк, а також розвиток виразково-некротичного гінгівіту та тяжкого періодонтиту з руйнуванням губчастої речовини на верхівках міжзубних перегородок (що призводить до адентії – втрати зубів).

Крім того, через надмірне розростання тканини ясен пацієнти часто відчувають дискомфорт, пов’язаний із зовнішнім виглядом, та певні проблеми з їжею та артикуляцією. [ 4 ]

Діагностика хронічного гіперпластичного гінгівіту

Правильний діагноз має вирішальне значення, оскільки він є ключем до лікування цієї патології та запобігання її рецидивам. Клінічної картини може бути недостатньо, тому збирається анамнез та проводиться детальне обстеження ротової порожнини пацієнта. [ 5 ]

Здають загальний та клінічний аналізи крові, а також коагулограму.

Використовується інструментальна діагностика: роблять панорамні знімки зубів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає катаральний гінгівіт; хронічний пародонтит; ясенні, пародонтальні, періапікальні або перикоронарні абсцеси; одонтогенні пародонтальні кісти; спадковий фіброматоз ясен (що виникає як ізольоване захворювання, хромосомна аномалія або як частина серії вроджених синдромів) та злоякісні пухлини ясен (плоскоклітинний рак або меланома).

Лікування хронічного гіперпластичного гінгівіту

Лікування гіпертрофічного гінгівіту часто залежить від його основної причини, при усуненні якої стан зазвичай покращується, тобто найбільший позитивний ефект дає етіотропна або патогенетична терапія гіперпластичного гінгівіту.

Гіпертрофія тканин ясен у вагітних жінок зменшується після пологів, а її лікування під час вагітності полягає в дотриманні гігієни порожнини рота. Читайте також - кровоточивість ясен під час вагітності

Зазвичай практикується лікування першої лінії, яке включає забезпечення належної гігієни порожнини рота та санітарії з ретельним видаленням зубного нальоту з зубів та ясен.

При гіперпластичному ювенільному гінгівіті рекомендується покращення гігієни порожнини рота, полоскання рота відварами лікарських рослин (з в'яжучими та протизапальними властивостями) або аптечними ополіскувачами з антисептичними властивостями та протизапальною дією, а також апаратні фізіотерапевтичні процедури. [ 6 ]

Читати далі:

• Захворювання ясен та їх лікування
• Лікування запалення ясен
• Лікування кровоточивості ясен
• Мазі та гелі від запалення ясен

Деякі випадки фіброзної форми гіперпластичного гінгівіту можуть вимагати хірургічного видалення надлишку тканини ясен шляхом:

• Гінгівектомія (за допомогою скальпеля);
• Лазерне видалення;
• Електрохірургія (діатермокоагуляція).

Профілактика

Профілактика хронічного гіперпластичного гінгівіту полягає в регулярному гігієнічному чищенні зубів, уникненні травматизації ясен та своєчасному лікуванні стоматологічних захворювань.

Дивіться також - профілактика кровоточивості ясен під час вагітності

Прогноз

Фахівці зазначають, що коли хронічний гіперпластичний гінгівіт є наслідком системних захворювань, прогноз його результату може бути менш оптимістичним, оскільки, незважаючи на покращення гігієни порожнини рота та адекватне лікування, патологічний стан може рецидивувати.