Інсулінотерапія при цукровому діабеті

Для компенсації порушень вуглеводного обміну в організмі показана інсулінотерапія. Розглянемо особливості даного методу, правила і принципи проведення, препарати.

При неможливості відновити нормальні показники цукру в крові за допомогою таблеток, здорового способу життя або правильного харчування, необхідний прийом інсуліну. Його використання прямо пов'язане з виснаженням підшлункової залози. В органі знаходяться бета-клітини, які виробляють гормон. Під дією певних факторів заліза виснажується, до них відносяться:

1. Рівень глюкози більше 9 ммоль / л. Високий цукор чинить руйнівну дію на підшлункову залозу, яка перестає виробляти гормони і призводить до такої патології, як глюкозотоксичность.
2. Тривале застосування високих доз сульфонілсечовини. Зміна рівня цукру відбувається натще, але заліза зберігає здатність виробляти інсулін у відповідь на прийом препаратів сульфонілсечовини (Манініл, Діабетон, Амарал), що стимулюють її роботу
3. Недотримання лікарських рекомендацій по лікуванню ендокринного захворювання. Якщо протягом тривалого часу рівень глюкози залишається підвищеним, а людина не дотримується дієти, але приймає медикаменти для нормалізації цукру в крові, то бета-клітини підшлункової дають збій. Орган виснажується, а глюкоза підвищена незалежно від прийому їжі.

Відповідно до проведених досліджень, підшлункова дає збій через 6-8 років після постановки діагнозу цукровий діабет 2 типу. Введення в організм інсуліну направлено на усунення синдрому глюкозотоксичности. Препарат розвантажує уражений орган і сприяє його відновленню.

У клінічній практиці інсулінотерапію використовують не тільки для лікування діабету, але і при деяких психічних захворюваннях. Дана методика показана при діабеті другого типу перед планованої операцією, а також для лікування захворювання першого типу.

Переваги застосування препаратів інсуліну:

• Рівень глюкози протягом тривалого періоду часу не змінюється і знаходиться в межах норми.
• Пацієнт самостійно визначає кількість введеного препарату.
• Відсутні чіткі рекомендації щодо режиму прийому ліків.
• Сповільнюється прогресування діабету і розвиток його ускладнень.

Що стосується недоліків, то при такому методі лікування потрібен регулярний контроль рівня цукру в крові за допомогою глюкометра. При діабеті легкого ступеня існує ризик його прогресування.

На сьогоднішній день на фармацевтичному ринку існує безліч препаратів інсуліну, які відрізняються своїми фармакологічними властивостями, ступенем очищення і тривалістю дії. Виходячи з цього, всі ліки і рекомендації щодо їх застосування повинен давати тільки лікуючий лікар ендокринолог.

Принципи інсулінотерапії

Як і багато лікувальні методи, інсулінотерапія має певні принципи, розглянемо їх:

1. Добова доза препарату повинна максимально відповідати фізіологічної. Протягом дня слід вводити до 70% дозування, що залишилися 30% - перед сном. Такий принцип дозволяє імітувати реальну картину вироблення гормонів підшлунковою залозою.
2. На вибір оптимального дозування впливають добові потреби в ліках. Вони залежать від фізіологічних особливостей організму. Так, одній людині для засвоєння однієї хлібної одиниці досить ½ одиниці інсуліну, а іншому 4.
3. Для визначення дози необхідно вимірювати рівень глюкози в крові після прийому їжі, з огляду на при цьому кількість спожитих калорій. Якщо глюкоза вище норми, то дозу препарату піднімають на кілька одиниць до тих пір, поки даний показник не прийде в норму.
4. Коригувати дози ліків можна по глікемічним показниками. Відповідно до даного методу, на кожні 0,28 ммоль / л глюкози при перевищенні 8,25 ммоль / л слід додавати 1 одиницю ліки. Тобто кожна додаткова одиниця цукру вимагає 2-3 одиниці препарату.

Проведені дослідження і відгуки пацієнтів вказують на те, що найбільш актуальний і адекватний спосіб підтримувати нормальний рівень цукру в крові - самоконтроль глюкози. Для цього використовують індивідуальні глюкометри та стаціонарні прилади.

Показання

Використання лікарських препаратів для компенсації порушень вуглеводного обміну в організмі має певні показання до проведення, розглянемо їх:

• Інсулінозалежний діабет 1 типу.
• Декомпенсація діабету 2 типу.
• Діабетичний кетоацидоз.
• Діабетична кома.
• Комплексне лікування шизофренії.
• Зниження маси тіла при ендокринних патологіях.
• Діабетична нефропатія.
• Гіперосмолярна кома.
• Вагітність і пологи при діабеті.

Цукровий діабет другого типу є інсулінонезалежний, хоча і відноситься до метаболічних захворювань. Патологія протікає з хронічною гіперглікемією через порушення взаємодії інсуліну з клітинами підшлункової залози. Інсулінотерапія при другому типі діабету має такі показання до проведення:

• Індивідуальна непереносимість або неефективність препаратів, що знижують рівень цукру в крові.
• Вперше діагностована хвороба з високим рівнем глюкози протягом 24 годин.
• Загострення хронічних захворювань.
• Інфекційні захворювання.
• Ознаки дефіциту інсуліну в організмі.
• Серйозні порушення нирок і печінки.
• Зневоднення організму.
• Приїдь і кома.
• Захворювання кровотворної системи.
• Виявлення кетонових тіл в урине.
• Плановане хірургічне втручання.

На підставі перерахованих вище показань, ендокринолог становить схему лікування, підбирає оптимальне дозування і рекомендації щодо проведення терапії із застосуванням інсулінових ліків.

[1]

Підготовка

Перед введенням інсуліну, пацієнту необхідно пройти спеціальну підготовку. В першу чергу вибрати спосіб введення - за допомогою шприца-ручки або інсулінового шприца з маленькою голкою. Ділянка тіла, в які планується зробити укол необхідно обробити антисептиком і добре розім'яти.

Чи не пізніше ніж через півгодини після ін'єкції потрібно прийняти їжу. При цьому протипоказано вводити більше 30 одиниць інсуліну в день. Оптимальну схему лікування і точне дозування підбирає лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Якщо стан пацієнта погіршується, то дозування коригується.

Рекомендації по інсулінотерапії

Відповідно до проведених досліджень, час дії інсулінових препаратів на організм індивідуально для кожного пацієнта. Виходячи з цього існують різні за тривалістю дії ліки. При виборі оптимального медикаменту лікарі рекомендують орієнтуватися на рівень глікемії, дотримуючись при цьому призначеної дієти і дотримуючись фізичної активності.

Вся суть медикаментозного лікування діабету полягає в імітації нормальної секреції гормонів підшлунковою залозою. Лікування складається з харчової і базальної секреції. Остання нормалізує рівень глікемії між прийомами їжі, під час нічного відпочинку, а також сприяє виведенню цукру, який надходить в організм поза прийомів їжі. Фізична активність і голод зменшують базальну секрецію в 1,5-2 рази.

Максимальна компенсація вуглеводного обміну за допомогою правильно складеної схеми інсулінотерапії дозволяє істотно знизити ризик розвитку ускладнень хвороби. Чим менше коливання цукру в крові в перебігу дня, тим краще стан хворого. Багато лікарів радять вести спеціальний щоденник, вказуючи введену дозу препарату, кількість з'їдених хлібних одиниць і рівень фізичної активності. Це дозволяє тримати діабет під контролем.

[2], [3], [4]

Техніка інсулінотерапії

Цукровий діабет першого типу відноситься до одних з найбільш поширених і небезпечних захворювань ендокринної системи. Через порушення роботи підшлункової залози і вироблення гормонів, глюкоза, яка надходить в організм, не засвоюється і не розщеплюється. На цьому тлі відбувається різке зниження імунної системи і розвиваються ускладнення.

Введення синтетичних аналогів гормону, дозволяє відновити нормальний рівень цукру в крові і налагодити функціонування організму. Як правило, препарати для інсулінотерапії вводять підшкірно, в екстрених випадках можливо внутрішньом'язове / внутрішньовенне введення.

Техніка проведення інсулінотерапії за допомогою шприца є такий алгоритм дій:

• Підготуйте флакон з препаратом, шприц, засіб для знезараження шкіри.
• Обробіть антисептиком і трохи розімніть ділянку тіла, в який буде проводитися ін'єкція.
• Наберіть шприцом необхідну дозу ліків і введення під шкіру (при великих дозах внутрішньом'язово).
• Ще раз обробіть місце уколу.

Шприц можна замінити більш зручним пристосуванням для ін'єкцій - це шприц-ручка. Вона має спеціальну голку, яка зводить хворобливі відчуття від уколу до мінімуму. Зручність її застосування дозволяє робити ін'єкції в будь-який час і в будь-якому місці. Крім того, деякі шприц-ручки мають флакони з інсуліном, що дає можливість комбінувати ліки, використовуючи різні схеми терапії.

Якщо вводити ліки під шкіру в живіт (праворуч або ліворуч від пупка), то так воно набагато швидше всмоктується. При уколах в стегно всмоктування повільне і не повне. Введення в сідниці і плече по швидкості всмоктування займає проміжне значення між уколом в живіт і стегно. Інсулін тривалої дії необхідно вводити в стегно або плече, а короткого - в живіт.

Тривале введення препарату в одне і теж місце викликає дегенеративні зміни з боку підшкірної жирової клітковини, що негативно позначається на процесі всмоктування і ефективності медикаментозної терапії.

Правила інсулінотерапії

Як будь-який лікувальний метод, інсулінотерапія має ряд правил, яких слід дотримуватися при її проведенні.

1. Кількість цукру в крові вранці і після прийому їжі слід підтримувати в нормальних межах, які індивідуальні для кожної людини. Наприклад, для вагітних глюкоза повинна бути в межах 3,5-6.
2. Введення гормону направлено на імітацію його нормальних коливань при здорової підшлунковій залозі. До їжі застосовують короткий інсулін, протягом дня середній або довгий. Після сну вводиться короткий і середній, до вечері - короткий і перед сном - середній.
3. Крім дотримання дозування ліків, слід дотримуватися здорового харчування і підтримувати фізичну активність. Як правило, ендокринолог розробляє пацієнту план харчування і дає гликемические таблиці, що дозволяють контролювати процес лікування.
4. Регулярний контроль рівень глюкози. Процедуру краще проводити як до, так і після їжі, а також в разі гіпоглікемії / гіперглікемії. Для вимірювань слід придбати персональний глюкометр і фільтр смужки до нього.
5. Дозування інсуліну повинна варіювати від кількості їжі, що вживається, часу доби, фізичного навантаження, емоційного стану і наявності супутніх захворювань. Тобто доза не є фіксованою.
6. Всі зміни щодо виду використовуваного ліки, його дозування, способу введення, а також самопочуття, слід обговорювати з лікарем. Зв'язок з ендокринологом повинна бути постійною, особливо якщо є ризик розвитку екстрених ситуацій.

Перераховані вище правила дозволяють підтримувати нормальний стан організму при такому серйозному метаболічному порушенні, як діабет.

Інсулінотерапія в психіатрії

Лікування із застосуванням інсулінових препаратів в психіатрії, має такі показання до застосування:

• Психози.
• Шизофренія.
• Галюцинації.
• Маревний синдром.
• Кататонія.
• Гефефрена.

Інсуліношоковая терапія має виражену антидепресивну ефектом, зменшує або повністю усуває симптоми апато-абулії і аутизму. Сприяє нормалізації енергетичного потенціалу і емоційного стану.

Лікування даним методом шизофренічного розлади складається з декількох етапів. Першу ін'єкцію пацієнту роблять вранці на порожній шлунок з початкової дозуванням 4 одиниці і щодня збільшують її до 8 одиниць. Особливість даної схеми в тому, що ін'єкції роблять п'ять днів поспіль з дводенною перервою і подальшим продовженням курсу.

1. Перший етап складається з вступу пацієнта в стан гіпоглікемії на 3 години. Для відновлення рівня глюкози хворому дають чайний напій, який містить не менше 150 г цукру. Також необхідно багате вуглеводами харчування, яке остаточно нормалізує стан.
2. Другий етап лікування складається з збільшення дозування препарату і більш тривалого відключення свідомості хворого. Для нормалізації стану пацієнта ставлять крапельницю для внутрішньовенного введення 20 мл 40% розчину глюкози. Як тільки хворий прийшов до тями, йому дають цукровий сироп і щільний сніданок.
3. Третій етап терапії полягає в подальшому збільшенні дозування. Це провокує стан, які межує з сопором (повне пригнічення) і комою. Хворий може перебувати в такому положенні не більше 30 хвилин, так як є ризик розвитку необоротних наслідків. Для усунення гіпоглікемії використовують крапельниці з глюкозою.

Під час лікування слід враховувати, що Інсуліношоковая терапія загрожує хворому такими проблемами:

• Судомні напади, схожі з нападами епілепсії.
• Тривала кома.
• Повторне коматозний стан після відновлення з інсулінової коми.

Курс лікування складається з 20-30 сеансів, під час яких хворий впадає в сопорно-коматозний стан. Через небезпеку даного методу і ризику розвитку серйозних ускладнень, він не набув широкого поширення в психіатрії.

Протипоказання до проведення

Лікування інсулінозалежних форм діабету, як і будь-яка медикаментозна терапія має певні обмеження. Розглянемо основні протипоказання до використання інсуліну:

• Гострі форми гепатиту.
• Цироз печінки.
• Виразкова ушкодження шлунка і дванадцятипалої кишки.
• Мочекам'яна хвороба.
• Гіпоглікемія.
• Нефрит.
• Панкреатит.
• Декомпенсовані пороки серця.

Особливу обережність слід дотримуватися при лікуванні пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу, захворюваннями щитовидної залози, нирковою недостатністю, хворобою Аддісона.

Також слід враховувати індивідуальну непереносимість окремих видів препарату і ризик розвитку алергічних реакцій на компоненти інсуліну. Інгаляційні форми ліки протипоказані для пацієнтів дитячого віку, а також при бронхіті, бронхіальній астмі, емфіземі і хворим, які курили протягом останніх 6 місяців.

Під час інсулінотерапії потрібно брати до уваги схильність інсуліну до взаємодії з іншими препаратами. Його активність істотно збільшується при застосуванні з пероральними цукрознижувальними ліками, етанолом, b-адреноблокаторами. При взаємодії з глюкокортикостероїдами є високий ризик розвитку гіперглікемії.

[5],

Харчування при інсулінотерапії

Режим харчування при цукровому діабеті повністю залежить від схеми і режиму інсулінотерапії. Кількість прийомів їжі розраховується на основі дозування інсуліну, виду вводиться гормону, місця ін'єкції та особливостей організму хворого. Дієта повинна містити фізіологічне кількість калорій, а також необхідну норму білків, жирів, вуглеводів та інших корисних речовин. Всі ці фактори визначають частоту і час їжі, розподіл вуглеводів (хлібні одиниці) за прийомами їжі.

Розглянемо особливості харчування при різних схемах компенсації вуглеводного обміну:

• Ліки ультрашвидкий дії - застосовується за 5 хвилин до їжі, знижує глюкозу через 30-60 хвилин.
• Інсулін короткої дії вводять за 30 хвилин до їжі, при цьому максимальне зниження глюкози відбувається через 2-3 години. Якщо після уколу не мав я вчинити вуглеводної їжі, то розвивається гіпоглікемія.
• Препарати середньої тривалості і пролонгованої дії - знижують цукор через 5-8 і 10-12 годин.
• Змішані інсуліни - це ін'єкції короткого і проміжного дії. Після введення двічі викликають максимальне зниження глюкози і вимагають вуглеводної компенсації за допомогою їжі.

При складанні режиму харчування враховується не тільки вид вводиться ліки, а й частота уколів. Особлива увага приділяється такому поняттю як хлібна одиниця. Це умовна оцінка кількості вуглеводів в продуктах. Наприклад 1 хлібна одиниця - це 10-13 г вуглеводів без урахування харчових волокон, але з урахуванням баластних речовин або 20-25 г хліба.

1. Дворазове введення - вранці вводиться 2/3 денної дози, а ввечері 1/3.

• Перший сніданок повинен містити 2-3 хлібних одиниці, оскільки ліки ще не набула чинності.
• Перекус повинен бути через 4 години після уколу і складатися з 3-4 хлібних одиниць.
• Обід - через 6-7 годин після останнього введення ліків. Як правило, це щільне харчування на 4-5 хлібні одиниці.
• Перекус - рівень цукру може бути трохи підвищеним, тому слід вживати не більше 2 хлібних одиниць.
• Останній прийом їжі - це щільна вечеря з 3-4 хлібних одиниць.

Така схема п'ятиразового харчування найчастіше застосовується при незначній добовій дозі інсуліну, що вводиться.

2. П'ятикратне введення ліків - перед сніданком і перед сном використовують препарат проміжного дії, а перед основними прийомами їжі - короткої дії. Така схема вимагає шестиразового харчування, тобто три основних прийому і три перекусу. Після введення гормону проміжного дії необхідно з'їсти 2 хлібних одиниці, щоб звести до мінімуму ризик розвитку гіпоглікемії.
3. Інтенсивна інсулінотерапія - даний режим характеризується багаторазовим введенням ліки в зручне для пацієнта час. Завдання хворого враховувати кількість хлібних одиниць під час перших прийомів їжі і контролювати рівень глюкози в крові. Багато пацієнта при такій схемі переходять на профілактичну або лібералізувати дієту №9.

Незалежно від схеми живлення, на один прийом їжі не повинно припадати більше 7 хлібних одиниць, тобто 80-85 г вуглеводів. При цьому слід виключити з раціону прості, тобто рафіновані вуглеводи і правильно розраховувати дозування складних вуглеводів.

Відгуки

Численні відгуки пацієнтів, яким був поставлений діагноз діабет 1 або 2 ступеня, підтверджують ефективність інсулінотерапії при її правильному проведенні. Успіх лікування залежить від правильності обраного ліки, режиму компенсації вуглеводного обміну і дотримання дієтичного харчування.