Інсулін при цукровому діабеті: коли призначають, розрахунок дози, як колоти?

Що виробляється підшлунковою залозою гормон інсулін необхідний для підтримки гомеостазу глюкози, регулювання вуглеводного і білкового обміну, енергетичного метаболізму. Коли цього гормону недостатньо, розвивається хронічна гіперглікемія, найчастіше свідчить про цукровий діабет, і тоді призначається інсулін при діабеті.

Лікування інсуліном при діабеті

Для чого колють інсулін при цукровому діабеті? Завдання, яке вирішує  лікування інсуліном при діабеті - забезпечити організм даними гормоном, оскільки при діабеті 1 типу β-клітини підшлункової залози не виконують своєї секреторною функції і не синтезують інсулін. Ендокринологи називають регулярні ін'єкції інсуліну при діабеті цього типу замісної інсулінотерапією, спрямованої на боротьбу з гіперглікемією - підвищеною концентрацією глюкози в крові.

І основні показання до застосування препаратів інсуліну - інсулінозалежний цукровий діабет. Чи можна відмовитися від інсуліну при діабеті? Ні, колоти інсулін при діабеті 1 типу доводиться, оскільки в умовах відсутності ендогенного гормону тільки так можна регулювати концентрацію глюкози крові і уникнути негативних наслідків її підвищення. При цьому фармакологічна дія інсуліну, тобто інсулінових препаратів, в точності відтворює фізіологічний ефект інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Саме з цієї причини звикання до інсуліну при діабеті не розвивається.

Коли призначають інсулін при цукровому діабеті, не пов'язаному із залежністю від цього гормону? Інсулін при діабеті 2 типу - з підвищеною потребою в інсуліні через стійкості рецепторів деяких тканин до циркулюючого в крові гормону і порушенням метаболізму вуглеводів - застосовується, коли β-клітини підшлункової залози не в змозі забезпечити цю потребу. Крім того, прогресуюча дисфункція β-клітин у багатьох пацієнтів з ожирінням призводить до тривалої гіперглікемії, незважаючи на прийом препаратів для зниження рівня цукру в крові. І тоді перехід на інсулін при діабеті 2 типу може відновити глікемічний контроль і знизити ризик ускладнень, пов'язаних з прогресуючим діабетом (в тому числі діабетичної коми).

Дослідження, результати яких були опубліковані в 2013 році в журналі The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонстрували ефективність застосування інтенсивної короткостроковій інсулінотерапії у 59-65% пацієнтів з діабетом 2 типу.

Також ін'єкції інсуліну при діабеті даного типу можуть призначатися на обмежений період часу в зв'язку з оперативним втручанням, важкими інфекційними патологіями або гострими і невідкладними станами (в першу чергу, при інсульті та інфаркті).

Застосовується інсулін при діабеті вагітних (так званому гестаційному цукровому діабеті) - якщо нормалізувати вуглеводний обмін і приборкати гипергликемию не вдається за допомогою дієти. Але під час вагітності можна використовувати не всі інсулінові препарати (а тільки людський інсулін): правильно підібрати потрібне засіб повинен ендокринолог - з урахуванням протипоказань препаратів і рівня цукру в крові у конкретної пацієнтки.

Форма випуску

Інсулінові препарати випускаються у формі розчину і суспензії для ін'єкцій. Це або звичайні скляні флакони (герметично закупорені) - для введення розчину інсуліновим шприцом, або флакони-картриджі (пенфілли) - для введення за допомогою спеціальних шприц-ручок.

Назви препаратів групи інсулінів: кращі інсуліни при діабеті

На сьогоднішній день всі випускаються лікарські засоби групи інсулінів класифіковані залежно від швидкості, з якою вони починають діяти після введення, і тривалості цієї дії.

Назви швидкодіючих препаратів, аналогічних інсуліну людини: Інсулін аспарт, Хумалог, НовоРапід Пенфилл (НовоРапід ФлексПен), Апідра (в ін. Варіантах - з замовленням). Дані препарати надають ультракоротке дію на самому початку (вже через 10 хвилин після введення); максимальне (пікове) дію відзначається не пізніше, ніж через 1,5-2 години, а цукрознижувальний ефект після однократного введення зберігається близько трьох-п'яти годин.

У інсулінових препаратів короткої дії, до яких відносяться Інсулін С, Актрапид, Апідра СолоСтар, Ілетін, Інсуман Рапід, Інсулрап, Моносуінсулін МК, Генсулін Р, Хоморап, Хумалог, Хумодар Р і ін., Тривалість антіглікеміческого ефекту становить 7-8 годин, а починають вони діяти через 20-30 хвилин після ін'єкції інсуліну при діабеті обох типів.

Такі препарати, як Актрафан НМ, Інузофан (Ізофанінсулін НМ, Протофан НМ), Інсуман база, Інсулар Стабіл, Стрічці, Ілетін II Стрічці, Монотард, Хомолонг 40, Хумулін НПХ, відносяться до інсуліни із середньою тривалістю дії (протягом 14-16 годин ), при цьому вони починають діяти тільки через півтори-дві години після ін'єкції.

Вважається, що кращі інсуліни при діабеті ті, які можна колоти один раз на добу. Таке тривале дію інсуліну при цукровому діабеті (практично протягом 24-28 годин) і його стабільну концентрацію забезпечують препарати Лантус (Лантус ОптіСет ®, Лантус СолоСтар), Хумулін ультраленте, Інсулін суперстрічці, Туджео СолоСтар, Ультратард НМ, Левемір Пенфилл (ФлексПен).

[1], [2], [3], [4], [5]

Фармакодинаміка

Після ін'єкції інсулінових препаратів вони потрапляють в системний кровотік. Їх фармакологічно активні речовини зв'язуються з глобулярними білками плазми (зазвичай на більш ніж 25%), а потім швидко виводяться з крові і взаємодіють з рецепторами інсуліну на клітинних мембранах - для поліпшення внутрішньоклітинного метаболізму глюкози, що сприяє зниженню її рівня в крові.

Розщеплення екзогенного інсуліну відбувається шляхом гідролізу під дією ферментів печінки і нирок; елімінація - з сечею і жовчю.

Фармакокінетика препаратів інсуліну тривалої дії дещо інша, оскільки їх речовина вивільняється набагато повільніше. Крім того, деякі синтетичні інсуліни розпадаються на активні метаболіти, що сприяють пролонгованим гіпоглікемічного дії.

[6], [7], [8], [9], [10],

Спосіб застосування та дози

Абсолютно всім пацієнтам підбір інсуліну при цукровому діабеті обох типів здійснюється лікуючим лікарем-ендокринологом в індивідуальному порядку: за результатами аналізів крові на рівень глюкози натще і протягом доби, на  глікозильований гемоглобін  і аналізу сечі на цукор (глюкозурию); з урахуванням віку, способу життя, режиму і характеру харчування, а також інтенсивності звичайних фізичних навантажень.

Розрахунок інсуліну при діабеті проводиться на таких же принципах з кореляцією типу діабету. А оптимальна доза інсуліну при діабеті встановлюється на основі визначення вироблення ендогенного інсуліну і добової потреби в даному гормоні - в середньому 0,7-0,8 ОД на кожен кілограм маси тіла при діабеті 1 типу, а при діабеті 2 типу - 0,3 0,5 ОД / кг.

У випадках перевищення рівня цукру в крові 9 ммоль / л необхідна корекція дози. При цьому слід мати на увазі, що при введенні 1 ОД інсуліну середньої тривалості дії або пролонгованих інсулінів відбувається зниження рівня глюкози в крові приблизно на 2 ммоль / л, а швидкодіючі препарати (ультракороткої дії) значно сильніші, що обов'язково потрібно враховувати при їх дозуванні .

Як, куди і скільки разів колоти інсулін при діабеті?

Препарати інсуліну вводяться підшкірно; ін'єкції інсуліну при діабеті прийнято робити в підшкірну тканину на животі (на передній черевній стінці), на передній поверхні стегна, верхньої частини сідниць або в плече (нижче плечового суглоба - в область над дельтоподібного м'язом). Препарат не повинен бути холодним (це значно уповільнює початок його дії).

При використанні інсулінів середньої тривалості дії застосовується стандартна схема, при якій уколи роблять двічі протягом доби: вранці, не пізніше 9-ї години (за 30-40 хвилин до прийому їжі) слід вводити 70-75% загальної добової дози, а решту - не пізніше 17-ї години (також перед їдою). Дуже важливо харчування при діабеті на інсуліні: 5-6-разові прийоми їжі повинні бути чітко розподілені по часу.

Одноразова ін'єкція інсуліну при діабеті 2 типу може підійти, якщо добова потреба в інсуліні у пацієнта не перевищує 35 ОД, і немає різких коливань рівня глікемії. Для таких випадків використовують інсулінові препарати тривалої дії, при яких приймати їжу слід через кожні чотири години, в тому числі за дві години до сну.

Оскільки вважається, що застосування інсуліну один раз на добу у пацієнтів, що мають цукровий діабет 1 типу, не відображає фізіології дії цього гормону, розроблена схема його введення, названа інтенсивної інсулінотерапією.

Відповідно до таку схему, можуть застосовуватися препарати інсуліну як короткого дії, так і тривалого - в поєднанні. Якщо перші (що вводяться перед їжею) повинні покривати потребу в інсуліні після прийомів їжі, то другі (які застосовуються вранці і перед сном) забезпечують інші біохімічні функції інсуліну в організмі. Загалом, це призводить до необхідності робити уколи різних препаратів до чотирьох-шести разів на добу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Протипоказання

Серед протипоказань до застосування інсуліну відзначається наявність гормонально-активної пухлини острівцевих β-клітин підшлункової залози (інсуліноми), гострого панкреатиту, гострого вірусного гепатиту, важкої печінкової і / або ниркової недостатності, а також виразкових патологій шлунково-кишкового тракту в період їх загострення.

Чим небезпечний інсулін при діабеті?

Крім таких побічних дій, як поява місцевої алергічної реакції (гіперемії і свербіння шкіри), набряків, м'язових болів і атрофії підшкірної клітковини у місці ін'єкцій, при незбалансованої дозуванні шкоду інсуліну при діабеті може проявлятися у вигляді гіпоглікемії.

Це зниження рівня глюкози нижче фізіологічно адекватного рівня, яке проявляється такий симптоматикою: блідість шкіри, холодним потом, зниженням артеріального тиску і прискореним серцебиттям; головним болем і погіршенням зору; підвищеної втомою або загальною слабкістю і сонливістю; нудотою і тимчасовим зміною смакових відчуттів; тремором і судомами; нервозністю і тривожністю; зниженням концентрації уваги і втратою орієнтації.

При тяжкого ступеня гіпоглікемії мозок перестає отримувати глюкозу, і настає стан коми, яка загрожує не тільки незворотними дегенеративними змінами в клітинах головного мозку, але і летальним результатом.

[11], [12], [13]

Передозування

При передозуванні інсуліну розвивається гіпоглікемія (див. Вище). Також тривалий перевищення доз інсулінових препаратів у пацієнтів з діабетом 1 типу може призводити до розвитку синдрому Сомоджі, який також називають рикошетне гіперглікемією.

Суть хронічного передозування інсуліну полягає в тому, що у відповідь на зниження рівня глюкози в крові активізуються так звані контрінсулінових гормони (адреналін, кортикотропін, кортизол, соматотропін, глюкагон і ін.).

У підсумку в сечі може значно зрости вміст кетонових тіл (кетонурія проявляється ацетоновій запахом сечі) і розвинутися кетоацидоз - зі значним підвищенням діурезу, болісної спрагою, швидким зниженням маси тіла, задишкою, нудотою, блювотою, абдомінальними болями, загальною загальмованістю, втратою свідомості аж до коматозного стану.

[22], [23], [24], [25], [26],

Взаємодія з іншими препаратами

Інсулін при діабеті посилює дію гіпоглікемічних препаратів внутрішнього застосування; сульфаніламідів; тетрациклінових антибіотиків; антидепресантів групи інгібіторів МАО; препаратів кальцію і літію.

Не слід використовувати при ін'єкціях інсуліну антивірусні препарати, ГКС, тіазітние сечогінні засоби, препарати гепарину і ефедрину, антигістамінні препарати. Взаємодія з нестероїдними протизапальними засобами(НПЗЗ) та препаратами, що містять саліцилову кислоту і її похідні, підсилюють дію інсуліну.

[27], [28], [29], [30]

Умови зберігання

Всі інсулінові препарати потрібно зберігати в затемненому місці в холодильнику (при температурі від + 2-8 ° С).

[31], [32], [33]

Термін придатності

Термін придатності препаратів вказано на упаковці, як правило, він становить 24 місяці.

[34], [35], [36]

Що краще: інсулін або таблетки при діабеті?

Таблетки, що відносяться до гипогликемическим засобам для прийому всередину, мають різні механізми дії, при застосовують тільки при инсулинонезависимом або інсулінорезистентність діабеті 2 типу. Так що саме тип даного захворювання дає ендокринолога підставу призначати інсулін або таблетки при діабеті.

Похідні сульфонілсечовини - Глібенкламід (Манініл), Гіпізід (мінідіаб), Гліквідон, Гліклазід, а також препарати групи глініди (Репаглінід, Реподіаб, Діаглінід, Новонорм) надають стимулюючу дію на β-клітини підшлункової залози, підвищуючи секрецію інсуліну.

А препарати групи бігуанідів, діючою речовиною яких є бутілбігуанід гідрохлорид - бутілбігуанід, буформіна гідрохлорид, Гліформін, Глибутид, Метформіну гідрохлорид, Діанормет і ін. - знижують рівень глюкози в крові у пацієнтів з діабетом 2 типу за рахунок поліпшення перенесення глюкози через клітинні мембрани міоцитів і жирових клітин. Це впливає на метаболізм глюкози, і вона, по-перше, не продукується іншим шляхом (з невуглеводних з'єднань), а, по-друге, не надходить в кров в результаті заблокованого розщеплення запасів глікогену в тканинах. У деяких випадках дані ліки застосовуються одночасно з інсуліном.

Також см. Публікацію -  Таблетки від цукрового діабету

Як схуднути при діабеті на інсуліні?

Багатьом відомо, що лікування діабету інсуліном може додати зайві кілограми у вигляді підшкірної жирової тканини, оскільки даний гормон сприяє ліпогенезу.

Згадані вище гіпоглікемічні препарати у вигляді таблеток, що містять в якості діючої речовини бутілбігуанід, сприяють не тільки зниження глікемії, а й апетиту. При їх прийомі (одна таблетка в день) у діабетиків з ожирінням знижується вага.

Крім того, необхідно відповідне харчування при діабеті на інсуліні з обмеженням добової калорійності (в межах 1700-2800 ккал).

Якщо діабет інсулінозалежний, рекомендується дотримуватися  дієти при діабеті 1 типу, а для пацієнтів з інсулінонезалежним діабет розроблена  дієта при цукровому діабеті 2 типу.