Інсулін при цукровому діабеті: коли призначають, розрахунок дози, як колоти?

Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, необхідний для підтримки гомеостазу глюкози, регуляції вуглеводного та білкового обміну, а також енергетичного обміну. При недостатності цього гормону розвивається хронічна гіперглікемія, що найчастіше свідчить про цукровий діабет, і тоді при діабеті призначають інсулін.

Лікування діабету інсуліном

Навіщо колоти інсулін при діабеті? Завдання, яке вирішує лікування діабету інсуліном, полягає в забезпеченні організму цим гормоном, оскільки при діабеті 1 типу β-клітини підшлункової залози не виконують свою секреторну функцію та не синтезують інсулін. Ендокринологи називають регулярні ін'єкції інсуліну при цьому типі діабету інсулінозамісною терапією, спрямованою на боротьбу з гіперглікемією – підвищеною концентрацією глюкози в крові.

А основними показаннями до застосування препаратів інсуліну є інсулінозалежний цукровий діабет. Чи можна відмовитися від інсуліну при діабеті? Ні, ін'єкції інсуліну необхідні при діабеті 1 типу, оскільки за відсутності ендогенного гормону це єдиний спосіб регулювати концентрацію глюкози в крові та уникнути негативних наслідків її підвищення. Водночас фармакологічна дія інсуліну, тобто препаратів інсуліну, точно відтворює фізіологічний ефект інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Саме з цієї причини при діабеті не розвивається інсулінозалежність.

Коли призначають інсулін при цукровому діабеті, не пов'язаному з інсулінозалежністю? Інсулін при діабеті 2 типу – при підвищеній потребі в інсуліні через резистентність рецепторів деяких тканин до гормону, що циркулює в крові, та порушення вуглеводного обміну – використовується, коли β-клітини підшлункової залози не в змозі задовольнити цю потребу. Крім того, прогресуюча дисфункція β-клітин у багатьох пацієнтів з ожирінням призводить до тривалої гіперглікемії, незважаючи на прийом препаратів для зниження рівня цукру в крові. І тоді перехід на інсулін при діабеті 2 типу може відновити глікемічний контроль та зменшити ризик ускладнень, пов'язаних з прогресуючим діабетом (включаючи діабетичну кому).

Дослідження, опубліковане в 2013 році в журналі The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонструвало ефективність інтенсивної короткочасної інсулінотерапії у 59-65% пацієнтів з діабетом 2 типу.

Також ін'єкції інсуліну при цьому типі діабету можуть бути призначені на обмежений період часу у зв'язку з хірургічним втручанням, важкими інфекційними патологіями або гострими та невідкладними станами (в першу чергу інсультом та інфарктом).

Інсулін застосовується при гестаційному діабеті (так званому гестаційному цукровому діабеті) – якщо не вдається нормалізувати вуглеводний обмін і стримати гіперглікемію за допомогою дієти. Але під час вагітності можна використовувати не всі препарати інсуліну (тільки людський інсулін): ендокринолог повинен правильно підібрати потрібний препарат – враховуючи протипоказання до препаратів та рівень цукру в крові конкретної пацієнтки.

Форма випуску

Препарати інсуліну випускаються у формі розчину та суспензії для ін'єкцій. Це або звичайні скляні флакони (герметично запаяні) для введення розчину за допомогою інсулінового шприца, або картриджні флакони (пенфіли) для введення за допомогою спеціальних шприц-ручок.

Назви препаратів інсулінової групи: найкращі інсуліни при діабеті

Сьогодні всі препарати інсулінової групи, що випускаються, класифікуються залежно від швидкості, з якою вони починають діяти після введення, та тривалості цієї дії.

Назви швидкодіючих препаратів, подібних до людського інсуліну: Інсулін аспарт, Хумалог, НовоРапід Пенфіл (НовоРапід ФлексПен), Апідра (в інших варіантах - Епідра). Ці препарати мають надкороткий ефект на самому початку (вже через 10 хвилин після введення); максимальний (піковий) ефект відзначається не пізніше 1,5-2 годин, а цукрознижувальний ефект після одноразового введення триває близько трьох-п'яти годин.

Препарати інсуліну короткої дії, до яких належать Інсулін С, Актрапід, Апідра СолоСтар, Ілетин, Інсуман Рапід, Інсулрап, Моносуінсулін МК, Генсулін Р, Гоморап, Хумалог, Хумодар Р тощо, мають антиглікемічний ефект тривалістю 7-8 годин, і починають діяти через 20-30 хвилин після введення інсуліну при обох типах діабету.

Такі препарати, як Актрафан НМ, Інузофан (Ізофанінсулін НМ, Протофан НМ), Інсуман Базал, Інсулар Стабіл, Ленте, Ілетін II Ленте, Монотард, Гомолонг 40, Хумулін НПХ – це інсуліни із середньою тривалістю дії (протягом 14-16 годин), тоді як діяти вони починають лише через півтори-дві години після ін'єкції.

Вважається, що найкращими інсулінами при діабеті є ті, які можна вводити один раз на день. Такий тривалий ефект інсуліну при діабеті (майже 24-28 годин) та його стабільну концентрацію забезпечують Лантус (Лантус ОптіСет, Лантус СолоСтар), Хумулін Ультраленте, Інсулін Суперленте, Туджео СолоСтар, Ультратард НМ, Левемір Пенфілл (Левемір ФлексПен).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Після ін'єкції препарати інсуліну потрапляють у системний кровотік. Їхні фармакологічно активні речовини зв'язуються з глобулярними білками плазми (зазвичай більш ніж на 25%), а потім швидко виводяться з крові та взаємодіють з рецепторами інсуліну на клітинних мембранах – покращуючи внутрішньоклітинний метаболізм глюкози, сприяючи зниженню її рівня в крові.

Екзогенний інсулін розщеплюється шляхом гідролізу під дією ферментів печінки та нирок; виведення відбувається з сечею та жовчю.

Фармакокінетика препаратів інсуліну тривалої дії дещо відрізняється, оскільки їхня речовина вивільняється набагато повільніше. Крім того, деякі синтетичні інсуліни розщеплюються на активні метаболіти, що сприяють тривалому гіпоглікемічній дії.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Спосіб застосування та дози

Абсолютно всім пацієнтам підбір інсуліну при діабеті обох типів проводиться лікуючим ендокринологом в індивідуальному порядку: на основі результатів аналізів крові натщесерце та 24-годинного рівня глюкози, глікозильованого гемоглобіну та аналізів сечі на цукор (глюкозурія); з урахуванням віку, способу життя, дієти та харчового статусу, а також інтенсивності звичайної фізичної активності.

Розрахунок інсуліну при діабеті проводиться за тими ж принципами з кореляцією типу діабету. А оптимальна доза інсуліну при діабеті встановлюється на основі визначення вироблення ендогенного інсуліну та добової потреби в цьому гормоні – в середньому 0,7-0,8 ОД на кілограм маси тіла при діабеті 1 типу, а при діабеті 2 типу – 0,3-0,5 ОД/кг.

У випадках, коли рівень цукру в крові перевищує 9 ммоль/л, необхідна корекція дози. Слід враховувати, що при введенні 1 ОД інсуліну середньої дії або пролонгованого інсуліну рівень глюкози в крові знижується приблизно на 2 ммоль/л, а препарати швидкої дії (ультракороткої дії) значно сильніші, що необхідно враховувати при їх дозуванні.

Як, куди і скільки разів робити інсулін при діабеті?

Препарати інсуліну вводяться підшкірно; ін'єкції інсуліну при діабеті зазвичай роблять у підшкірну клітковину на животі (на передній черевній стінці), на передній поверхні стегна, верхній частині сідниць або в плече (нижче плечового суглоба - в ділянці над дельтоподібним м'язом). Препарат не повинен бути холодним (це значно уповільнює початок його дії).

При використанні інсулінів середньої тривалості дії використовується стандартна схема, за якою ін'єкції роблять двічі на день: вранці, не пізніше 9 ранку (за 30-40 хвилин до їжі), слід вводити 70-75% від загальної добової дози, а решту не пізніше 17:00 (також до їжі). Харчування дуже важливе при діабеті на інсуліні: 5-6 прийомів їжі на день повинні бути чітко розподілені за часом.

Одноразова ін'єкція інсуліну при діабеті 2 типу може бути доцільною, якщо добова потреба пацієнта в інсуліні не перевищує 35 ОД і немає різких коливань рівня глікемії. Для таких випадків використовуються препарати інсуліну тривалої дії, які вимагають вживання їжі кожні чотири години, включаючи дві години перед сном.

Оскільки вважається, що застосування інсуліну один раз на день у пацієнтів з діабетом 1 типу не відображає фізіології дії цього гормону, була розроблена схема його введення, яка називається інтенсивною інсулінотерапією.

Згідно з цією схемою, препарати інсуліну як короткої, так і тривалої дії можуть використовуватися в комбінації. Якщо перші (що вводяться перед їжею) повинні покривати потребу в інсуліні після їжі, то другі (що використовуються вранці та перед сном) забезпечують інші біохімічні функції інсуліну в організмі. Загалом це призводить до необхідності вводити різні препарати до чотирьох-шести разів на день.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Протипоказання

До протипоказань до застосування інсуліну належать наявність гормонально активної пухлини острівцевих β-клітин підшлункової залози (інсуліноми), гострий панкреатит, гострий вірусний гепатит, тяжка печінкова та/або ниркова недостатність, а також виразкові патології шлунково-кишкового тракту в період їх загострення.

Чому інсулін небезпечний при діабеті?

Окрім таких побічних ефектів, як поява місцевої алергічної реакції (гіперемія та свербіж шкіри), набряк, біль у м’язах та атрофія підшкірної клітковини в місці ін’єкції, при незбалансованому дозуванні шкода інсуліну при діабеті може проявлятися у вигляді гіпоглікемії.

Це зниження рівня глюкози нижче фізіологічно адекватного рівня, що проявляється такими симптомами: блідість шкіри, холодний піт, зниження артеріального тиску та почастішання серцевих скорочень; головний біль та погіршення зору; підвищена стомлюваність або загальна слабкість і сонливість; нудота та тимчасові зміни смакових відчуттів; тремор та судоми; нервозність та тривожність; зниження концентрації уваги та втрата орієнтації.

При тяжкій гіпоглікемії мозок перестає отримувати глюкозу, і настає стан коми, що загрожує не тільки незворотними дегенеративними змінами клітин мозку, але й смертю.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Передозування

Передозування інсуліну викликає гіпоглікемію (див. вище). Також тривале перевищення доз інсуліну у пацієнтів з діабетом 1 типу може призвести до розвитку синдрому Сомоджі, який також називають рикошетною гіперглікемією.

Суть хронічного передозування інсуліном полягає в тому, що у відповідь на зниження рівня глюкози в крові активуються так звані контрінсулінові гормони (адреналін, кортикотропін, кортизол, соматотропін, глюкагон тощо).

В результаті цього вміст кетонових тіл у сечі може значно зрости (кетонурія проявляється ацетоновим запахом сечі) та розвинутися кетоацидоз – зі значним збільшенням діурезу, нестерпною спрагою, швидкою втратою ваги, задишкою, нудотою, блюванням, болем у животі, загальною млявістю, втратою свідомості та навіть коматозним станом.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Взаємодія з іншими препаратами

При діабеті інсулін посилює дію гіпоглікемічних препаратів для внутрішнього застосування; сульфаніламідів; антибіотиків тетрациклінового ряду; антидепресантів групи інгібіторів МАО; препаратів кальцію та літію.

Противірусні препарати, глюкокортикостероїди, тіазидові діуретики, препарати гепарину та ефедрину, антигістамінні препарати не слід застосовувати з ін'єкціями інсуліну. Взаємодія з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та препаратами, що містять саліцилову кислоту та її похідні, посилює дію інсуліну.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Умови зберігання

Усі препарати інсуліну слід зберігати в темному місці в холодильнику (при температурі +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Термін придатності

Термін придатності препаратів зазначений на упаковці, як правило, це 24 місяці.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Що краще: інсулін чи таблетки від діабету?

Таблетки, що відносяться до гіпоглікемічних засобів для перорального застосування, мають різні механізми дії та використовуються лише при інсулінонезалежному або інсулінорезистентному діабеті 2 типу. Тож саме тип цього захворювання дає ендокринологу підставу для призначення інсуліну або таблеток від діабету.

Похідні сульфонілсечовини – Глібенкламід (Манініл), Гіпізид (Мінідіаб), Гліквідон, Гліклазид, а також препарати групи глінідів (Репаглінід, Реподіаб, Діаглінід, Новонорм) мають стимулюючий вплив на β-клітини підшлункової залози, збільшуючи секрецію інсуліну.

А препарати групи бігуанідів, активною речовиною яких є бутилбігуаніду гідрохлорид – Бутилбігуанід, Буформіну гідрохлорид, Гліформін, Глібутид, Метформіну гідрохлорид, Діанормет тощо – знижують рівень глюкози в крові пацієнтів з діабетом 2 типу, покращуючи перенесення глюкози через клітинні мембрани міоцитів та жирових клітин. Це впливає на метаболізм глюкози, і вона, по-перше, не виробляється іншим шляхом (з невуглеводних сполук), а, по-друге, не потрапляє в кров в результаті блокування розпаду запасів глікогену в тканинах. У деяких випадках ці препарати застосовуються одночасно з інсуліном.

Дивіться також публікацію - Таблетки від діабету

Як схуднути при діабеті на інсуліні?

Багато людей знають, що лікування діабету інсуліном може додати зайвих кілограмів у вигляді підшкірної жирової тканини, оскільки цей гормон сприяє ліпогенезу.

Вищезгадані гіпоглікемічні препарати у формі таблеток, що містять бутилбігуанід як діючу речовину, сприяють зниженню не тільки глікемії, але й апетиту. При їх прийомі (одна таблетка на день) діабетики з ожирінням худнуть.

Крім того, при діабеті на інсуліні необхідне відповідне харчування з обмеженням добової норми калорій (в межах 1700-2800 ккал).

Якщо діабет інсулінозалежний, рекомендується дотримуватися дієти для діабету 1 типу, а для пацієнтів з інсулінонезалежним діабетом розроблена дієта для діабету 2 типу.