Ішемічна нейропатія зорового нерва: передня, задня

Ішемічна оптична нейропатія ґрунтується на гострому порушенні артеріального кровообігу в системі судин, що живлять зоровий нерв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ішемічної нейропатії зорового нерва

У розвитку цієї патології основну роль відіграють такі три фактори: порушення загальної гемодинаміки, локальні зміни судинної стінки, згортання крові та зрушення ліпопротеїнів у крові.

Загальні гемодинамічні порушення найчастіше спричинені гіпертензією, гіпотензією, атеросклерозом, діабетом, стресовими ситуаціями та профузними кровотечами, атероматозом сонних артерій, оклюзійними захворюваннями брахіоцефальних артерій, захворюваннями крові, розвитком гігантоклітинного артеріїту.

Місцеві фактори. Наразі великого значення надається місцевим факторам, що спричиняють утворення тромбів. Серед них зміни ендотелію стінки судини, наявність атероматозних бляшок та ділянок стенозу з утворенням турбулентності кровотоку. Представлені фактори визначають патогенетично спрямовану терапію цього важкого захворювання.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми ішемічної нейропатії зорового нерва

Існує дві форми ішемічної нейропатії – передня та задня. Вони можуть проявлятися як часткове (обмежене) або повне (тотальне) пошкодження.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Передня ішемічна нейропатія

Гостре порушення кровообігу в інтрабульбарній частині зорового нерва. Зміни, що відбуваються в головці зорового нерва, виявляються за допомогою офтальмоскопії.

При повному ураженні зорового нерва зір знижується до сотих часток і навіть до сліпоти, при частковому ураженні – залишається високим, але відзначаються характерні клиноподібні скотоми, причому вершина клина завжди спрямована до точки фіксації погляду. Клиноподібні втрати пояснюються секторальним характером кровопостачання зорового нерва. Клиноподібні дефекти, зливаючись, викликають квадрантну або половинну втрату в полі зору. Дефекти поля зору найчастіше локалізуються в його нижній половині. Зір знижується протягом кількох хвилин або годин. Зазвичай пацієнти точно вказують день і годину, коли зір різко знизився. Іноді можуть відзначатися провісники у вигляді головного болю або тимчасової сліпоти, але частіше захворювання розвивається без провісників. Офтальмоскопія показує блідий набряклий диск зорового нерва. Судини сітківки, насамперед вени, змінюються вторинно. Вони широкі, темні, звивисті. Можуть бути крововиливи на диску та в парапапілярній зоні.

Гострий період захворювання триває 4-5 тижнів. Потім набряк поступово спадає, крововиливи розсмоктуються та з'являється атрофія зорового нерва різного ступеня тяжкості. Дефекти поля зору залишаються, хоча вони можуть значно зменшитися.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Задня ішемічна нейропатія

Гострі ішемічні порушення розвиваються по ходу зорового нерва позаду очного яблука – у внутрішньоочній ділянці. Це задні прояви ішемічної нейропатії. Патогенез та клінічний перебіг захворювання ідентичні таким при передній ішемічній нейропатії, але в гострому періоді зміни на очному дні відсутні. Диск зорового нерва природного кольору з чіткими межами. Лише через 4-5 тижнів з'являється знебарвлення диска, починає розвиватися часткова або повна атрофія. При тотальному ураженні зорового нерва центральний зір може знизитися до сотих часток або аж до сліпоти, як і при передній ішемічній нейропатії, при частковій гострота зору може залишатися високою, але виявляються характерні клиноподібні втрати в полі зору, частіше в нижніх або нижньоносових відділах. Діагностика на ранній стадії складніша, ніж при ішемії диска зорового нерва. Диференціальна діагностика проводиться з ретробульбарним невритом, об'ємними ураженнями орбіти та центральної нервової системи.

У 1/3 пацієнтів з ішемічною нейропатією уражається й друге око, в середньому через 1-3 роки, але цей інтервал може варіюватися від кількох днів до 10-15 років.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування ішемічної нейропатії зорового нерва

Лікування ішемічної нейропатії має бути комплексним, патогенетично визначеним, з урахуванням загальної судинної патології пацієнта. Перш за все, передбачається використання:

• спазмолітики (серміон, ніцерголін, трентал, ксантинол, нікотинова кислота та ін.);
• тромболітичні препарати – плазмін (фібринолізин) та його активатори (урокіназа, гемаза, кавікіназа);
• антикоагулянти;
• симптоматичні засоби;
• Вітаміни групи В.

Також проводиться магнітотерапія, електро- та лазерна стимуляція зорового нерва.

Пацієнти, які перенесли ішемічну нейропатію одного ока, повинні перебувати під диспансерним наглядом та отримувати відповідну профілактичну терапію.