Катар середнього вуха: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гострий катар середнього вуха (синоніми: ексудативний середній отит, сальпінгоотит, тубоотит, туботимпаніт, туботимпанічний катар, секреторний отит тощо).

У російській літературі під гострим катаром середнього вуха розуміють негнійне запалення середнього вуха, що розвивається в результаті переходу запального процесу з носоглотки на слизову оболонку слухової труби та барабанної перетинки. У зарубіжній літературі (французькій, німецькій та інших європейських країнах) під катаром середнього вуха розуміють найлегшу форму гострого неперфоративного середнього отиту, як риногенного (тубарного), так і будь-якого іншого (простудного, гематогенного, інфекційного тощо) походження. По суті, запальні явища, що розвиваються в слизовій оболонці середнього вуха при гострому катарі середнього вуха, можуть бути ідентичними тим, що виникають при банальному гострому середньому отиті на його початковій стадії. Про це свідчать, зокрема, патоморфологічні процеси, що відбуваються при катаральному запаленні слизової оболонки будь-якої локалізації.

Катар, або катаральне запалення, – це вид ексудативного запалення, що відрізняється від інших своїх різновидів не характером ексудату, який може бути як серозним, так і гнійним, а тим, що розвивається виключно в слизовій оболонці та супроводжується гіперсекрецією слизу, внаслідок чого слиз (продукт життєдіяльності слизових залоз) та злущені епітеліальні клітини змішуються з власне ексудатом, внаслідок чого суміш ексудату та слизового секрету стікає в запалений порожнистий орган, заповнюючи його частину та утворюючи в ньому своєрідну рівну. Залежно від основного складу ексудату розрізняють серозно-катаральне та гнійно-катаральне запалення, типове для банальних форм гострого катарального та гнійного отиту. Коли в ексудаті є велика кількість десквамованих клітин, запалення називається катарально-десквамативним; воно найбільш характерне для катаральних процесів у верхніх дихальних шляхах, глотці та стравоході, а також для аеротиту.

Причини та патогенез. Первинною причиною гострого катару середнього вуха є порушення вентиляційної функції слухової труби в результаті катарального запалення її слизової оболонки, яке, у свою чергу, виникає внаслідок поширення запального процесу з носоглотки (аденоїдит, назофарингіт тощо). Етіологічним фактором запального процесу в носоглотці можуть бути стрептококи, стафілококи, пневмококи або змішана мікробіота. В результаті мінімізації або повного виключення вентиляційної функції слухової труби та завдяки поглинанню повітря, що міститься в ній, слизовою оболонкою барабанної порожнини, в барабанній порожнині створюється «негативний» тиск відносно парціального тиску газів у навколишніх тканинах. В результаті з них у барабанну порожнину починає сочитися транссудат – прозора безбарвна або злегка жовтувата рідина, подібна за складом до лімфи. Трансудат каламутніє через здуття епітелію слизових оболонок, крапельок жиру, лімфоцитів тощо. Супутній запальний процес стимулює секрецію слизових залоз та запускає процес ексудації, найважливішого компонента запальної реакції, що полягає у виділенні з судин і тканин, що оточують запальний осередок, компонентів крові: рідини, білків, формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, при алергічних запаленнях - еозинофілів тощо). Інфікування ексудату банальним мікробіотом призводить до гострого катарального запалення середнього вуха, яке за відповідних умов може перерости в гострий гнійний перфоративний середній отит. Однак при типовому гострому катарі середнього вуха вірулентність мікробіоти мінімальна.

Таким чином, гострий катар середнього вуха в патогенетичному аспекті є прикладом системного захворювання середнього вуха, в якому беруть участь такі гетеромодальні елементи, як наявність запального процесу в носоглотці та слуховій трубі, аеродинамічні порушення системи "слухова труба - барабанна порожнина", виникнення аномального барометричного тиску в порожнинах середнього вуха, запальний процес у слизовій оболонці барабанної порожнини та процеси транссудації та ексудації. Оскільки зазначена патологічна система формується в органі, відповідальному за передачу звуку до рецепторних утворень внутрішнього вуха, виникають і порушення слухової функції.

Симптоми та клінічна картина. Найчастіше ознаки гострого катару середнього вуха виникають після застуди, проявляючись нежиттю або катаральним назофарингітом. Першим симптомом захворювання є періодична закладеність одного або обох вух, що минає після закапування судинозвужувальних крапель у ніс, сякання носа або чхання. Потім закладеність вуха стає постійною і до неї приєднуються низькочастотний шум у вухах, аутофонія у «причинному» вусі, спричинена порушенням функції повітряної провідності, і як наслідок – втрата слуху різного ступеня. За наявності випоту в барабанній порожнині втрата слуху може бути викликана в'язкістю транссудату-ексудату, збільшенням імпедансу барабанної перетинки та ланцюга слухових кісточок, а при великій кількості випоту також приєднується фактор майже повного відбиття звукових хвиль від рідкого середовища. При незначній кількості випоту або його відсутності втрата слуху може бути зумовлена западанням барабанної перетинки та викликаним цим збільшенням жорсткості ланцюга слухових кісточок. На цій стадії захворювання може виникати незначний біль у вусі, більш виражений у дітей та іррадіюючий у нижню щелепу. Біль переважно зумовлений різким втягуванням барабанної перетинки та надмірним рефлекторним скороченням внутрішніх м’язів барабанної порожнини.

Отоскопічні ознаки гострого катару середнього вуха відповідають стадіям розвитку запального процесу. Стадія гіперемії характеризується ін'єкцією судин вздовж ручки молоточка та незначним почервонінням і западанням барабанної перетинки. Потім з'являється радіальна ін'єкція судин, посилена ін'єкція судин вздовж ручки молоточка та розслабленої частини барабанної перетинки, вкорочення світлового конуса.

На стадії катарального запалення кількість напівпрозорого ексудату в барабанній порожнині збільшується, колір якого визначає колір барабанної перетинки. Він може бути матово-сірим, жовтуватим, а при геморагічному характері ексудату барабанної перетинки він набуває синюватого або фіолетового кольору. Гемоліз підсилює колір барабанної перетинки та дозволяє чіткіше визначити рівень ексудату в барабанній порожнині, що є патогномонічною ознакою гострого катару середнього вуха. При рідкому стані ексудату та добрій рухливості його рівень залишається горизонтальним незалежно від положення голови.

При гострому катарі середнього вуха спостерігається нерухомість барабанної перетинки, зумовлена наявністю випоту в барабанній порожнині та западанням барабанної перетинки. Цю ознаку виявляють за допомогою пневматичної лійки та лупи Зігле за відсутністю змін форми світлового рефлексу при вдуванні повітря в зовнішній слуховий прохід.

У деяких випадках продування слухової труби балоном або катетером може визначити її прохідність. Якщо результат позитивний, спостерігається тимчасове покращення слуху та зменшення западання барабанної перетинки.

Зазвичай, при використанні отоскопа Лютце під час проби Вальсальви або видування Політцера, чути характерний звук видування без тональних гармонік. При звуженій слуховій трубі звук набуває свистячого високочастотного характеру. При повній її закупорці звукові явища не виявляються.

Якщо слухова труба прохідна і в барабанній порожнині є рухомий випіт з визначним рівнем, то при продуванні слухової труби за Політцером цей випіт може розмазатися по стінках барабанної порожнини, а потім його рівень на деякий час зникає, але через деякий час знову з'являється. Іноді після цієї проби на внутрішній поверхні барабанної перетинки можуть з'являтися бульбашки повітря.

Характерною ознакою гострого катару середнього вуха є западення барабанної перетинки, при якому ручка молоточка набуває майже горизонтального положення, а його короткий відросток виступає в просвіт слухового проходу (симптом вказівного пальця); розслаблена частина барабанної перетинки, якщо вона не випинана транссудатом, западається і майже безпосередньо прилягає до медіальної стінки надбарабанного простору, світловий конус різко вкорочується або взагалі зникає. Іноді можна побачити низхідну гілку наковальні, на яку спирається барабанна перетинка.

У рідкісних випадках гострого катару середнього вуха, який проявляється різким втягненням барабанної перетинки, при якому підвищується тиск у передодні вуха, пацієнт може відчувати легке запаморочення, найчастіше несистемного характеру.

При дослідженні слуху виявляється кондуктивний тип втрати слуху, переважно на низькі частоти. У формі, ускладненій гострим гнійним середнім отитом, також виникає прецептивна приглухуватість, спричинена інтоксикацією внутрішнього вуха. При дослідженні слуху живою мовою виявляється зниження слуху на слова низької октави, тоді як шепотливе мовлення може сприйматися на рівні вушної раковини або з відстані не більше 1-2 м, а розмовне мовлення - з 3-6 м.

Клінічний розвиток гострого катару середнього вуха може протікати в різних напрямках: самозцілення, швидке загоєння при мінімальному, але цілеспрямованому лікуванні, загоєння із залишковими явищами, організація ексудату з утворенням внутрішньобарабанних рубців та переходом процесу в тимпаносклероз, інфікування ексудату патогенними мікроорганізмами та розвиток гострого та хронічного гнійного середнього отиту. Найчастіше при етіотропному та патогенетичному лікуванні захворювання ліквідується безслідно за 1-2 тижні.

Діагностика. Безпосередня діагностика не є складною та ґрунтується на скаргах пацієнта, отоскопічній картині та наявності хронічних запальних станів верхніх дихальних шляхів та слухової труби, а також на вивченні прохідності останньої та даних імпедансної та тимпанометрії. Гострий катар середнього вуха слід диференціювати від гострого гнійного запалення середнього вуха в передперфоративній фазі, яке характеризується сильним болем у вусі та низкою інших загальноклінічних та отоскопічних симптомів, описаних нижче. Важче диференціювати це захворювання від латентних форм отиту у немовлят та людей похилого віку.

Прогноз при гострому катарі середнього вуха залежить від характеру патологічного стану носоглотки та слухової труби, загального алергічного фону, на якому розвивається захворювання середнього вуха, вірулентності збудника та якості лікувальних заходів.

Лікування. Найбільш ефективні результати щодо як поточного захворювання, так і рецидивів і хронізації процесу досягаються етіотропним та патогенетичним лікуванням, яке складається з таких заходів: ліквідація хронічних вогнищ інфекції в носоглотці та глотці (хронічний аденоїдит, хронічний тонзиліт, хронічний тубоотит тощо); здійснення терапевтичних заходів за наявності алергічного фону та хронічних запальних процесів у навколоносових пазухах; нормалізація носового дихання за наявності поліпів, деформацій носової перегородки; місцеве лікування, а за його неефективності - "незначні" хірургічні втручання (парацентез, міринготомія, тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини за допомогою тефлонового вкладиша, що вводиться в розріз барабанної перетинки на тривалий час (від 2-3 тижнів до 2-3 місяців).

Місцеве лікування складається з серії послідовних заходів, спрямованих на відновлення прохідності слухової труби, видалення транссудату з барабанної порожнини, нормалізацію стану звукопровідної системи та відновлення слуху. Лікування доцільно починати з введення в ніс вазоконстрикторних розчинів та аерозолів (нафтизин, санорин, галазолін тощо). В умовах поліклініки або лікарні слухові труби продувають з попередньою анемізацією їх глоткового отвору, а потім катетеризують з введенням у барабанну порожнину 10-15 крапель суспензії гідрокортизону за одне введення щодня протягом 3-5 днів, а за наявності в'язкого вмісту в барабанній порожнині - і свіжоприготованого протеолітичного ферменту, такого як хімотрипсин (10 мг на 5 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду). Зазвичай використовують 1 мл розчину ферменту. Одночасно призначають антигістамінні та деконгестантні препарати (дифенгідрамін, діазолін, піпольфен тощо у поєднанні з аскорбіновою кислотою та глюконатом кальцію per os). При підозрі на гнійне ускладнення (поява пульсуючого болю у вусі, посилення гіперемії барабанної перетинки та її випинання) призначають антибіотики широкого спектру дії per os.

Для швидкого розчинення вмісту барабанної порожнини використовуються різні фізіотерапевтичні процедури (зігрівальний компрес, солюкс, УВЧ, лазеротерапія тощо).

Хронічний катар середнього вуха. Під хронічним катаром середнього вуха розуміють первинне або вторинне хронічне катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха, ускладнене організацією та склерозом ексудату, внаслідок чого в порожнині середнього вуха виникають спайки та рубці, що обмежують рухливість елементів звукопровідної системи та викликають втрату слуху за типом порушення звукопровідності. Вторинний хронічний катар середнього вуха є наслідком хронізації гострого катарального середнього отиту, що виникає у осіб, тканини яких мають властивість хибного келоїдного рубцювання. Виникненню хронічного катару середнього вуха сприяють ті ж фактори, що й виникненню гострого катару середнього вуха.

Симптоми та клінічна картина. Як правило, в анамнезі часто зустрічаються рецидивуючий тубоотит та гострий катар середнього вуха, лікування яких дало лише тимчасовий та неповний ефект. Основною скаргою є повільно прогресуюча одностороння, частіше двостороння втрата слуху. Отоскопія виявляє ознаки спайкового отиту, різке втягнення та деформацію барабанної перетинки, її нерухомість при продуванні пневматичною лійкою Цигле. При продуванні слухової труби за Політцером або канюлею виявляється її обструкція. З організацією транссудату та його рубцюванням виникають анкілоз суглобів слухових кісточок та контрактури внутрішніх м'язів барабанної порожнини, що призводить до вираженої кондуктивної приглухуватості. Поступово спайковий процес у середньому вусі переходить у стадію тимпаносклерозу з іммобілізацією основи стремячка, а в деяких запущених випадках - у склероз передодня равлики. Такі пацієнти приречені на втрату слуху III-IV ступеня або навіть повну глухоту.

Лікування. Арсенал лікувальних заходів при хронічному катарі середнього вуха включає ті ж засоби, що й для лікування гострого катару середнього вуха. До них належать спроби продування слухової труби, її катетеризація та блокування, введення протеолітичних ферментів, суспензії гідрокортизону, електрофорез лідази або йодиду калію, пневматичний масаж барабанної перетинки тощо. В. Т. Пальчун (1978) рекомендує вводити лідазу в барабанну порожнину через катетер або ін'єкційно через барабанну перетинку (0,1 г, розчинену в 1 мл 0,5% розчину новокаїну) для підвищення еластичності рубців та відновлення рухливості слухових кісточок. Курс лікування становить 4 ін'єкції з інтервалом 4 дні.

Якщо нехірургічне лікування неефективне, застосовується тимпанотомія та під мікроскопом препарування та видалення рубців під час прохідності слухової труби. Однак навіть таке інвазивне лікування рідко дає позитивний результат, оскільки рубці розвиваються знову в барабанній порожнині та часто бувають більш вираженими. Багато пацієнтів не погоджуються на хірургічне лікування, і тоді їм пропонують слухові апарати.

[ 1 ], [ 2 ]