Кіста правого яєчника у жінок: причини, ознаки, що робити

Кіста яєчника – це доброякісне новоутворення, порожнина, що містить рідину різної консистенції та структури залежно від причини утворення та типу кісти. Якщо в кісті накопичується секреторна рідина, її розмір збільшується та викликає клінічні симптоми, тоді як невеликі новоутворення не провокують дискомфорту та можуть залишатися в тканинах яєчників протягом багатьох років без симптомів.

Яєчники – це парний орган, який виконує багато функцій, серед яких основними та надзвичайно важливими є репродуктивна та гормональна. Латеральність та асиметрія яєчників досі досліджуються та породжують численні дискусії між гінекологами, практиками та теоретиками. Деякі фахівці переконані, що правий яєчник активніший з точки зору фолікулярної активності, ніж лівий, тому він більш вразливий та схильний до розвитку пухлин та кіст різних типів. Однак таке твердження не має науково обґрунтованої доказової бази, тому кіста правого яєчника та кіста лівого мають однакові причини, патогенетичний механізм розвитку, симптоми та методи лікування.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини кісти правого яєчника

Етіологія та причини кісти правого яєчника можуть бути різноманітними та залежати від багатьох зовнішніх і внутрішніх факторів. Слід зазначити, що навіть за наявності сучасних методів, технологій та досить великої статистичної бази, етіологія утворення БОП (доброякісних пухлин яєчників) досі залишається неясною. Існує кілька загальноприйнятих світовою медичною спільнотою гіпотез, серед яких найбільш популярною є теорія зміни гормонального фону. Згідно з цією версією, причини кісти правого яєчника, як і лівого, кореняться в дисбалансі ЛГ (лютеїнізуючого пептидного гормону), ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), тобто гормонів гіпофіза. Відповідно, можливою причиною кістозних утворень може бути хронічний стрес, нервове напруження або виснаження.

Вважається, що функціональні кісти утворюються через порушення овуляції, тоді як інші види новоутворень можуть бути наслідком хронічного гормонального дисбалансу та дисфункції яєчників.

Крім того, прийнято виявляти такі фактори, що провокують кісти:

• Запальні процеси в матці та фаллопієвих трубах.
• Венеричні захворювання, ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом).
• 35-40% кіст утворюються після абортів.
• Причини кісти в правому яєчнику можуть бути пов'язані з порушенням роботи щитовидної залози (гіпотиреоз).
• Порушення менструального циклу.
• Порушення обміну речовин, надмірна вага (ожиріння) або недостатня вага (анорексія).

Симптоми кісти правого яєчника

Ознаки та симптоми кісти правого яєчника можуть бути неявними, якщо новоутворення функціональне та не перевищує 2-3 сантиметрів за розміром. У разі стійкого гормонального дисбалансу, гінекологічних захворювань, запалень та інших патологічних факторів кіста може збільшуватися в розмірах, нагноюватися та викликати такі симптоми:

Неускладнена кіста:

• Минущий біль внизу живота.
• Відчуття тяжкості внизу живота.
• Порушення менструального циклу – затримка, відсутність, довгий або занадто короткий цикл.
• Біль у нижній частині живота під час інтенсивних фізичних навантажень.
• Біль у нижній частині живота або правому боці під час і після статевого акту.
• Больові відчуття після сечовипускання.
• Субфебрильна температура тіла, яка не має інших об'єктивних причин.
• Періодичні кровотечі.

Ускладнення, загострення процесу утворення кісти:

• Раптове підвищення температури тіла.
• Різкий біль внизу живота.
• Нудота, блювота.
• Запаморочення, слабкість.
• Атипові вагінальні виділення.
• Напружені м'язи живота.
• Збільшення живота без об'єктивних причин.
• Падіння артеріального тиску, тахікардія.
• Порушення функції сечовипускання (часті позиви до сечовипускання, мізерне сечовипускання).
• Запор.
• Асиметрія живота.

Слід зазначити, що гормонозалежні кісти провокують порушення менструального режиму, циклу, коли менструації можуть бути поза графіком і бути мізерними, надмірно рясними або взагалі відсутніми.

Кіста правого яєчника: якщо немає місячних?

Порушення менструального циклу можуть бути спричинені гормонозалежними кістами – це фолікулярні кісти та кісти жовтого тіла.

Якщо гінеколог на підставі пред'явлених скарг підозрює у жінки розвиток кісти правого яєчника, відсутні менструації, то необхідно виключити можливість лютеїнового утворення, яке часто розвивається на ранніх термінах вагітності. Під час виношування плода гормональна система в жіночому організмі починає працювати по-іншому, естроген виробляється в менших кількостях, а для закріплення та підтримки вагітності потрібно набагато більше прогестерону. Активний яєчник, з якого вивільнився домінантний фолікул, повинен функціонувати інтенсивніше, що часто призводить до розвитку на ньому кісти. Лютеїнова кіста правого яєчника вважається функціональною і, як правило, самостійно розсмоктується на 12-14-му тижні вагітності. Це пов'язано з тим, що необхідний прогестерон більше не починає вироблятися яєчником, він накопичується в плаценті. Якщо діагностовано іншу кісту правого яєчника, немає менструацій, тобто вагітність настала, але без збереженого жовтого тіла, то існує загроза переривання вагітності, мимовільного викидня. Крім того, кіста іншого типу, нефункціональна, у вагітної жінки може становити серйозну небезпеку як для розвитку плода, так і для здоров'я самої матері.

Також кіста жовтого тіла може бути причиною інших порушень менструального циклу. Окрім відсутності, менструації викликають незначний біль внизу живота та можуть бути неритмічними. Для точної діагностики, виключення позаматкової вагітності або більш серйозних патологій органів малого тазу, крім УЗД, потрібні аналізи крові на хоріонічний гонадотропін.

Кіста правого яєчника під час вагітності

Найчастіше у вагітних діагностують кісту жовтого тіла; якщо у висновку зазначено фолікулярну кісту, це, найімовірніше, прикра помилка, оскільки цей тип новоутворення в принципі не може розвинутися, коли зачаття вже відбулося. Цьому перешкоджає як пролактин, так і механізм запліднення активного фолікула.

Кіста правого яєчника під час вагітності пояснюється тим, що тривалість активності жовтого тіла збільшується з двох тижнів до трьох місяців, аж до моменту формування плаценти. Жінці потрібно набагато більше прогестерону для закріплення та збереження плода, і жовте тіло бере на себе цю функцію, працюючи більш інтенсивно та активно. У такій ситуації жовте тіло може перетворитися на кістоподібну порожнину, яка самостійно розсмоктується у другому триместрі та не викликає дискомфорту у майбутньої матері.

Всі інші види новоутворень, такі як дермоїдна кіста правого яєчника під час вагітності, ендометріоз або параоваріальна, підлягають систематичному спостереженню. Якщо кіста не заважає перебігу вагітності та не провокує функціональних порушень в організмі жінки, її не чіпають, але видалення необхідне в будь-якому випадку, після пологів або під час них під час кесаревого розтину.

Велика кіста або новоутворення внаслідок розростання тканини ендометрію – ендометріоїдна кіста, більш серйозна пухлина – цистаденома вимагають частих контрольних ультразвукових досліджень, оскільки можливі ускладнення – перекрут ніжки кісти, розрив її капсули, крововилив у очеревину. Крім того, велика кіста правого яєчника часто викликає симптоми, схожі з симптомами апендициту, тому за першої ж можливості новоутворення видаляють лапароскопічно. Оптимальним терміном для планової операції з приводу кісти у вагітної жінки є другий триместр.

Кіста жовтого тіла правого яєчника

Кіста жовтого тіла або лютеїнова кіста вважається функціональним новоутворенням, яке формується з розірваного, овульованого фолікула. При розриві фолікула кров резорбується (всмоктується) і втрачає свій типовий колір, набуває жовтуватого відтінку, як і при гематомі - синці, від червоного до жовтого, минаючи синій і зелений. Формування жовтого тіла - це тимчасова залоза, яка покликана адаптувати організм до можливого зачаття. Якщо цього не відбувається, жовте тіло регресує через 2 тижні, але може продовжувати наповнюватися рідиною через збої в гормональній системі або вагітність.

Кіста жовтого тіла правого яєчника, як і лівого, завжди одностороння, розташована до черевної стінки та, як правило, невеликих розмірів. Вміст кісти - це серозна рідина (ліквор), часто з домішкою крові (геморагічна рідина). Такі кісти практично безпечні та в 90% випадків мають властивість самостійного розсмоктування протягом двох менструальних циклів. Небезпека кісти лютеїнового тіла полягає в потенційній можливості крововиливу в очеревину, особливо критичними в цьому сенсі є 20-27-й дні місячного циклу.

Зазвичай кіста жовтого тіла правого яєчника протікає безсимптомно; якщо її виявляють за допомогою УЗД, лікар обирає вичікувальну тактику, тобто спостереження. Розрив кісти вимагає екстрених заходів – хірургічного втручання. Слід зазначити, що кіста лютеїнової яєчниці діагностується як така, якщо її розмір перевищує 2,5-3 сантиметри; всі новоутворення подібної структури меншого розміру визначаються як власне жовте тіло.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фолікулярна кіста правого яєчника

Фолікулярна кіста правого яєчника є найпоширенішим типом доброякісних пухлин яєчників (БОП); за статистикою, фолікулярне утворення відбувається у 83-85% випадків серед усіх кістозних пухлин у жінок.

Цей тип кісти вважається доброякісним у 99% випадків, а фолікулярні кісти майже завжди розсмоктуються самостійно без ліків.

Фолікулярна кіста правого яєчника утворюється в результаті порушення овуляції найактивнішого фолікула. Вона не лопається, не вивільняє ооцит (яйцеклітину) і починає переповнюватися рідиною, збільшуючись при цьому від 2 до 15 сантиметрів у діаметрі. Фолікулярні кісти можуть зберігатися в яєчниках протягом багатьох менструальних циклів практично безсимптомно, за умови, що розмір новоутворення не перевищує 3 сантиметрів.

Справжні причини появи фолікулярної кісти незрозумілі, але гінекологи стверджують, що так яєчник реагує на збій гормональної системи, а також на можливий запальний процес в органах малого тазу. Також у гінекологічній практиці існує думка, що правий яєчник анатомічно дещо більший за лівий і набагато активніше бере участь в овуляції, отже, він більш схильний до кістозних утворень. Тому, за даними, не підтвердженими науковими дослідженнями, саме фолікулярне кістозне утворення зустрічається найчастіше, у лівому воно діагностується на 15-20% рідше.

Діагностика фолікулярних кістозних утворень зазвичай відбувається під час медичного огляду, гінекологічного огляду, спрямованого на виявлення зовсім іншої патології або стану.

Статистика динаміки розвитку фолікулярної кісти:

• Кісти діаметром до 5-6 сантиметрів розсмоктуються самостійно протягом 2-3 місяців, протягом яких вони підлягають регулярному спостереженню за допомогою оглядів та УЗД.
• Спонтанне одужання протягом першого менструального циклу трапляється у 25% жінок.
• Фолікулярна кіста зникає після 2 циклів у 35% жінок.
• Розсмоктування кісти після 3 менструальних циклів відбувається у 40-45% випадків.

Якщо через 4 місяці фолікулярне новоутворення продовжує зберігатися, але не збільшується в розмірах, лікар приймає рішення про його лікування гормональними пероральними контрацептивами. Якщо кіста виростає понад 6-7 сантиметрів, рекомендується її видалити, щоб уникнути перекручування ніжки, яка при цьому типі кісти довга та рухома. Під час операції кісту вилущують, стінки ушивають, можлива часткова резекція яєчника. Хірургічне лікування фолікулярних кіст найчастіше проводиться за допомогою лапароскопії, тобто хірург не вдається до великого розрізу черевної порожнини.

Ендометріоїдна кіста правого яєчника

Ендометріоїдна кіста правого яєчника найчастіше формується в патологічному поєднанні з ендометріозом – основним захворюванням, що провокує кісту.

Кістозне утворення цього типу являє собою розростання впроваджених клітин ендометрію в тканину яєчника. Ендометрій, імплантований у яєчник, проходить разом з ним усі стадії місячного циклу, включаючи виділення крові. Під час аномального розвитку можуть утворюватися спайки самого яєчника з прилеглою тканиною черевної стінки та ближніми органами. Як правило, на початковій стадії ендометріоїдні кісти розвиваються безсимптомно, повільно, якщо з'являється тимчасовий, швидкоплинний біль внизу живота, це свідчить про можливий спайковий процес через постійне витікання вмісту кісти в очеревину.

Біль найчастіше іррадіює в пряму кишку, рідше в промежину, є гострим, але швидко минає. Також ендометріоїдна кіста правого яєчника може бути великого розміру, коли постійні крововиливи з первинного ендометріоїдного вогнища утворюють порожнину з темною, густою кров’ю. Такі кісти називають «шоколадними», оскільки їх вміст дійсно нагадує за кольором темний шоколад. Крім того, симптомами ендометріоїдного розростання у вигляді кісти можуть бути такі ознаки:

• Субфебрильна температура тіла на тлі періодичного іррадіючого болю внизу живота.
• Посилення болю на початку менструального циклу.
• Клінічні симптоми «гострого живота» з розривом капсули кісти та крововиливом у очеревину.

Ендометріоїдні кісти лікуються хірургічним шляхом, а в комплекс лікування також входять гормональні препарати. Під час хірургічного втручання кісту видаляють, проводять коагуляцію ендометріоїдних вогнищ у черевній порожнині, зв'язках та маткових трубах. Гормональна терапія спрямована на відновлення нормальної взаємодії гіпофіза та яєчників. Прогноз при своєчасному та адекватному комплексному лікуванні сприятливий.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Пароваріальна кіста правого яєчника

Пароваріальні кісти – це один з видів ретенційних утворень, тобто тих, що формуються на тлі запального процесу в органах малого тазу.

Пароваріальна кіста правого яєчника – це кіста, що розвивається поблизу фаллопієвої труби або яєчника, її відмінною рисою є те, що вона не прикріплена до тканин. Таке новоутворення завжди має невеликі розміри (рідко до 2 сантиметрів), воно формується з ембріологічних або залишилися, «невикористаних» яйцеклітин. Пароваріальна кіста абсолютно нешкідлива та персистує без будь-яких клінічних проявів. Найчастіше її виявляють під час медичного огляду, гінекологічного огляду або ультразвукового дослідження випадково.

Симптоми можуть проявлятися, коли параоваріальна кіста правого яєчника починає швидко розвиватися та досягає великого діаметра, здавлюючи маткову трубу, кишечник або проштовхуючи яєчник, сечовий міхур. Такі випадки в гінекологічній практиці зустрічаються вкрай рідко та є ознакою множинної хронічної патології органів малого тазу. Як правило, параоваріальні утворення лікують за допомогою хірургічної лапароскопії, щоб мінімізувати ризик спайкового процесу та подальшого безпліддя. На відміну від фолікулярної кісти, параоваріальна кіста не здатна до самостійного розсмоктування або зменшення, тому енуклеація та розсічення листка, що з'єднує кісту та сусідні органи, неминучі.

[ 9 ]

Функціональна кіста правого яєчника

Якщо у жінки діагностовано кісту правого яєчника, чи є вона функціональною, чи запальною, нефункціональною, визначає лікар за допомогою УЗД та додаткових обстежень – аналізів крові на ЛГ та ФСГ, біохімічного дослідження та гістології.

До функціональної категорії належать неускладнені фолікулярні та лютеїнові кісти (кісти жовтого тіла), які утворюються внаслідок порушень овуляції або змін гормонального балансу.

На відміну від інших видів доброякісних пухлин яєчників (БОП), проста кіста правого яєчника, функціональна – фолікулярна або лютеїнова, зазвичай вважається безпечною, оскільки вона майже ніколи не перетворюється на злоякісну. Однак, як і інші кісти, функціональні кісти можуть ускладнюватися нагноєнням, розривом капсули або перекрутом ніжки.

Велика або складна функціональна кіста викликає такі симптоми:

• Біль внизу живота праворуч, часто схожий на симптоми апендициту.
• Порушення місячного циклу – режиму, графіка.
• Періодичні вагінальні виділення, часто з домішкою крові.
• Підвищена температура тіла.
• Біль під час статевого акту.
• Клініка «гострого живота» з розривом капсули, перекрутом ніжки або крововиливом у черевну порожнину.

Лікування функціональних кіст зазвичай передбачає динамічне спостереження, оскільки такі новоутворення мають тенденцію до самостійного розсмоктування. Складні ситуації вимагають хірургічного втручання, включаючи екстрене. Прогноз при своєчасному виявленні та зверненні за медичною допомогою сприятливий у 95% випадків.

[ 10 ]

Ретенційна кіста правого яєчника

Ретенційна кіста (від латинської – retentio, зберігати, утримувати) – це новоутворення, яке утворюється при накопиченні рідини в секреторній порожнині або органі. Ретенційна кіста правого яєчника може бути як вродженою, так і набутою в результаті зрощення, адгезії прилеглих стінок і залоз.

Патогенетичний механізм формування справжньої ретенційної кісти полягає в наступному:

• В результаті патологічного процесу залоза (протока) закупорюється, найчастіше самим згущеним секретом.
• Закупорка протоки також може бути викликана тиском на неї з боку пухлини.
• Накопичена, невиділена рідина розтягує порожнину та утворює кісту.

Ретенційна кіста правого яєчника – це фолікулярна або лютеїнова кіста, яку зазвичай діагностують випадково, оскільки вона має тенденцію тривалий час персистувати без симптомів. Найчастіше ретенційна кіста є односторонньою, а її симптоми проявляються, коли новоутворення збільшується в розмірах. Лікування не потрібне у 50% діагностованих ретенційних кіст; такі ускладнення, як перекрут ніжки, нагноєння великої кісти та потенційний ризик її розриву, диктують необхідність хірургічного втручання.

Прогноз лікування ретенційних пухлин сприятливий; такі кісти ніколи не трансформуються в злоякісні пухлини яєчників.

[ 11 ]

Геморагічна кіста правого яєчника

При діагностуванні геморагічної кісти правого яєчника може виникнути плутанина у визначенні утворення, в термінології. Будь-яку кісту в принципі можна вважати геморагічною, оскільки всі типи кіст схильні до кровотеч, крововиливів через свою будову. Однак найчастіше потенційні геморагічні кісти є функціональними утвореннями, тобто кістами жовтого тіла або фолікулярними кістами.

Геморагічне тіло – геморагічна кіста правого яєчника зустрічається набагато частіше, ніж лівого, найімовірніше, через його більш інтенсивне кровопостачання. Правий яєчник безпосередньо з'єднаний з важливою, центральною аортою, а лівий кровопостачається через ниркову артерію, тобто повільніше.

Крововилив у яєчниках розвивається у дві стадії:

• Гіперемія яєчників.
• Кровотеча.

У клінічному сенсі більш небезпечною є кровотеча, яка може бути обмеженою – лише у фолікул, у жовте тіло, або поширеною, дифузною – у тканину яєчника з витіканням у очеревину.

Геморагічна кіста правого яєчника найчастіше розвивається в середині періоду між менструаціями та залежить від термінів розриву фолікула. Локальне крововилив у порожнину кісти вважається більш сприятливим, ніж дифузне крововилив, яке може виникати на тлі стійкої гіперемії, витончення капсули кісти. Також факторами, що провокують дифузне крововилив у очеревину, можуть бути надмірні фізичні навантаження, підняття важких предметів, активне статеве життя, фіброміома.

Згідно зі статистикою, крововилив частіше діагностується в правому яєчнику, що пов'язано з його судинною архітектурою.

Якщо геморагічна кіста розривається, може розвинутися анемічна форма апоплексії, коли хірургічне втручання стає неминучим. Якщо кіста невелика, а симптоми внутрішньої кровотечі тільки починають проявлятися, можливе консервативне лікування.

[ 12 ]

Дермоїдна кіста правого яєчника

Дермоїдна кіста правого яєчника – це вроджене новоутворення, яке формується внутрішньоутробно в результаті патологічного ембріогенезу. Дермоїд, на відміну від інших видів кіст, містить клітини всіх трьох зародкових шарів у різних комбінаціях. Такі кісти вважаються доброякісними, але вони не здатні до розсмоктування, як фолікулярні кісти, оскільки елементи кістки, хряща, жирової тканини, волосся, частинки зубів, лусочки шкіри принципово не розсмоктуються. Дермоїдна кіста правого яєчника діагностується так само часто, як і дермоїд лівого яєчника, латеральність при цьому виді новоутворення статистично не відзначається. Етіологія дермоїдних утворень досі не з'ясована, існує версія щодо генетичного фактора, також прийнята гіпотеза про патологічний вплив шкідливих звичок, запалень, венеричних захворювань на нормальний ембріогенез.

Дермоїдна пухлина може зберігатися в яєчнику протягом багатьох років без будь-яких клінічних симптомів. Близько 3 відсотків дермоїдних кіст схильні до злоякісності, тому їх видаляють за першої ж можливості.

[ 13 ], [ 14 ]

Кіста на правому яєчнику: чи є привід для занепокоєння?

Доброякісні кісти є найпоширенішими серед усіх пухлин яєчників. Кіста правого яєчника, як і всі види кіст, класифікується певним чином, залежно від структури капсули та складу вмісту порожнини:

1. Функціональна, тобто така, що формується в тканині яєчника в результаті його функціональної циклічної активності. Функціональні кісти - це фолікулярні та лютеїнові кісти (кісти жовтого тіла). Найчастіше фолікулярна кіста правого яєчника, кіста жовтого тіла, утворюється в організмі жінок дітородного віку та розвивається безсимптомно; під час овуляції та місячного циклу такі кісти здатні до самоліквідації без сліду. Фолікулярна або кіста жовтого тіла локалізується збоку або спереду від матки.
2. Нефункціональна кіста – це дермоїдна, параоваріальна, муцинозна, ендометріоїдна, серозна кіста. Ці новоутворення розвиваються в результаті генетичних змін, а також через патологічні процеси, що відбуваються в органах малого тазу.

Крім того, кіста правого яєчника, як і новоутворення лівого, класифікується за такими ознаками:

Кількість:

• Одиночна, солітарна кіста.
• Множинні кісти яєчників.

За розвитком та перебігом процесу:

• Нескладний, простий.
• Ускладнений (гнійний, з перекрутом ніжки).

За етіологією, походженням:

• Фолікулярний – в результаті овуляції.
• Лютеїнова – зворотний розвиток (регресія) жовтого тіла.
• Дермоїдна кіста – це новоутворення ембріональних статевих клітин (листків).
• Пароваріальна – кіста, що утворюється з придатка, розташованого над яєчником.
• Ендометріоїд – розростання тканини ендометрія в тканину яєчників.

Насправді, класифікація новоутворень яєчників, до яких належить і кіста правого яєчника, є більш обширною та детальною, вона включає перелік як доброякісних, так і злоякісних новоутворень. У гінекологічній практиці використовуються визначення ВООЗ, запропоновані ще наприкінці минулого століття, але не втратили своєї актуальності та значення й донині.

Наслідки кісти правого яєчника

Ускладнення та наслідки несвоєчасно діагностованої або нелікованої кісти можуть бути досить серйозними. Основною причиною ускладнень є самолікування за допомогою так званих народних методів, а також небажання проходити регулярні гінекологічні огляди.

Гінекологи називають такі наслідки кісти правого яєчника:

• Ризик злоякісного переродження деяких видів кіст – дермоїдних, ендометріоїдних, муцинозних кіст.
• Перекрут ніжки кісти, фолікулярні кісти особливо схильні до таких наслідків. Некроз тканини яєчника, його апоплексія, подальше безпліддя через спайки – це далеко не повний перелік ризиків перекруту ніжки кісти.
• Нагноєння кісти, запалення органів малого тазу.
• Розрив капсули великої кісти, вихід вмісту кісти в очеревину, запалення, нагноєння. Найчастіше до такого ускладнення схильна кіста правого яєчника, наслідки можуть бути вкрай несприятливими.
• Кровотеча в черевну порожнину, перитоніт.
• Збільшення розмірів кісти призводить до порушення функціонування прилеглих органів.
• Стійке безпліддя.

[ 15 ]

Розрив кісти правого яєчника

Розрив кісти правого яєчника статистично перевищує апоплексію новоутворень у лівому яєчнику, це пов'язано з особливостями, специфікою кровопостачання. Правий яєчник, крім того, що є більш активним, набагато інтенсивніше, швидше забезпечується кров'ю з головної аорти, він безпосередньо з'єднується з судинами яєчника.

Ризик розриву кісти існує при таких провокуючих факторах:

• Різке збільшення розмірів кісти.
• Травма живота – падіння, удар.
• Активний, надмірно інтенсивний статевий акт.
• Активні спортивні тренування.
• Фізична втома.
• Підняття важких предметів.
• Поєднання вищезазначених факторів із супутнім запальним захворюванням.

Кровотеча під час апоплексії може бути як внутрішньою, в порожнину кісти або безпосередньо в черевну порожнину, так і зовнішньою, через піхву.

Найчастіше апоплексія, розрив кісти правого яєчника, супроводжується кровотечею всередину – в очеревину, що викликає типову картину «гострого живота» та вимагає негайного хірургічного втручання.

• Симптоми кровотечі:
• Різкий біль, що поширюється по всій черевній порожнині.
• Біль іррадіює в промежину та пряму кишку.
• Біль часто схожий на симптоми апендициту.
• Падіння артеріального тиску.
• Бліда шкіра.
• Симптоми анемії включають ціаноз, запаморочення, нудоту, непритомність та холодний піт.

Лікування апоплексії тільки хірургічне, під час якого з черевної порожнини видаляють (аспірують) кров і рідину, промивають та дренують. Кісту видаляють одночасно. Як правило, операцію проводять за допомогою лапароскопії, але техніка також може залежати від стану пацієнта, розміру та структури кісти. При своєчасній допомозі прогноз сприятливий, більше того, відновлюються всі функції – фертильність, репродукція. Якщо операцію проводять повною, черевною та повністю видаляють яєчник, існує ризик безпліддя або труднощів із зачаттям.

[ 16 ]

Кіста правого яєчника з крововиливом

Геморагічна кіста правого яєчника з крововиливом мало чим відрізняється за симптомами та патогенезом від апоплексії всього яєчника. Більше того, в діагностичних критеріях немає специфічних відмінностей між крововиливом у кісту та «ОА» - апоплексією яєчника. Таким чином, гематома яєчника, апоплексія кісти, інфаркт яєчника, розрив кісти практично є синонімами, що об'єднують такі стадії процесу:

• Дистрофічні зміни тканини яєчників та кісти.
• Запальні процеси в органах малого тазу.
• Крихкість судин, зміни структури тканини капсули кісти.
• Заповнення кісти рідиною, збільшення.
• Стиснення сусідніми органами.
• Травма або фізичне перенапруження.
• Розрив капсули.

Кіста правого яєчника з крововиливом розвивається у трьох напрямках:

Больова форма без клінічних ознак крововиливу в черевну порожнину:

• Біль внизу живота тупий і тимчасовий.
• Запаморочення, нудота протягом тижня або довше.
• Падіння артеріального тиску.

Анемія як симптом перитонеальної кровотечі:

• Тахікардія.
• Падіння артеріального тиску.
• Ціаноз.
• Слабкість.
• Озноб, холодний піт.
• Блювання – один раз.
• Сухість слизової оболонки рота.
• Тупий, розлитий біль по всьому животу.
• Можлива непритомність.

[ 17 ]

Змішана форма

Діагностика кісти з крововиливом може бути складною, оскільки клінічні симптоми дуже схожі на ознаки запалення органів черевної порожнини. Як правило, пацієнти госпіталізуються з попереднім висновком – «гострий живіт», діагноз уточнюється на місці, часто під час операції. Консервативне лікування, навіть при підозрі на легку форму крововиливу, неефективне, оскільки в 90% випадків трапляються рецидиви.

[ 18 ]

Діагностика кісти правого яєчника

Діагностичні заходи при підозрі на кісту правого яєчника:

• Збір анамнестичної інформації, включаючи спадкову та сімейну інформацію.
• Уточнення суб'єктивних скарг щодо локалізації, характеру та частоти болю.
• Бімануальне обстеження.
• УЗД – трансабдомінальне, трансвагінальне – ехоскопічна картина стану органів малого тазу та черевної порожнини, включаючи новоутворення.
• Для визначення наявності крові в очеревині може бути проведена пункція вагінального склепіння.
• Діагностична лапароскопія, під час якої можливе безпосереднє видалення кісти.
• ОАК – загальний аналіз крові, біохімія крові.
• Аналіз крові на CA-125 (пухлинні маркери).
• Визначення гормонів ЛГ та ФСГ.
• Комп'ютерна томографія для визначення структури капсули, вмісту кісти, наявності спайок та взаємозв'язку з сусідніми органами.
• Виключення або підтвердження можливої вагітності.

Діагностика кісти правого яєчника залежить від виду новоутворення, періоду, терміну його розвитку та своєчасності звернення за допомогою. Як правило, комплексні діагностичні заходи проводяться амбулаторно, термінова цитодіагностика показана в екстрених випадках, коли є ускладнення – розрив кісти, перекрут ніжки, апоплексія яєчника.

Ехо-ознаки кісти правого яєчника

Ультразвукове дослідження є найінформативнішим методом виявлення кістозних новоутворень; як правило, точні висновки можна зробити під час трансвагінального дослідження. Точність цього методу сягає 90%.

Найчастіше фолікулярні кісти виявляються у жінок випадково під час медичного огляду. Норма для фолікулів у яєчнику, які візуалізуються на УЗД, становить від одного міліметра до 30 міліметрів. Будь-який фолікул розміром більше 30 мм може бути діагностований як функціональна кіста.

Ультразвукове дослідження виявляє такі кісти залежно від структури капсули та кольору вмісту:

• Функціональні кісти – фолікулярні та лютеїнові.
• Ендометріоїдна кіста.
• Тератома, дермоїдна кіста.
• Цистаденома.

Ехо-ознаки кісти правого яєчника або ознаки новоутворення лівого яєчника не відрізняються один від одного та являють собою темне, анехогенне утворення з досить тонкою стінкою капсули. Структура та склад вмісту можуть бути різними – як однорідними, так і багатошаровими – у дермоїдів.

• Крім того, такі параметри можуть бути диференціальними ехо-ознаками кісти:
• Чіткі контури (на відміну від контурів пухлини).
• Анехогенність у межах твердих новоутворень через можливий крововилив у порожнину.
• Плавна кругла форма.
• Ефект псевдоампліфікації.
• Чіткий зв'язок кісти з тканиною яєчника.
• Підвищена ехогенність задньої стінки може свідчити про багатокамерну кісту.
• Кісти, розташовані позаду матки або позаду сечового міхура, погано візуалізуються на УЗД.
• Дермоїди мають добру ехогенність і визначаються як щільні кісти. Також важливо дослідити дермоїдний горбок, який є специфічною ознакою, що дозволяє відокремити дермоїд від ендометріоїдної кісти. Горбок більш округлий і має високу ехогенність. Цей тип кісти потребує додаткової рентгенографії для уточнення характеру вмісту.
• Ендометріоїдні кісти, розташовані збоку або позаду матки, мають середню або підвищену ехогенність. Такі кісти мають видимий подвійний контур капсули, вміст візуалізується у вигляді дрібнодисперсної суспензії.

Уточнювальний діагноз ставиться за допомогою гістології, оскільки ехо-ознаки кісти правого яєчника не завжди специфічні.

[ 19 ], [ 20 ]

Кіста правого яєчника 5 см

Метод лікування найчастіше залежить від розміру кісти; це може бути вичікувальний підхід з динамічним спостереженням, консервативне лікування з використанням медикаментів, або, можливо, хірургічне втручання для видалення кісти.

Кіста правого яєчника розміром 5 см може пройти самостійно, якщо це фолікулярна кіста. Якщо у жінки діагностовано дермоїд (зріла тератома) такого розміру, видалення кісти неминуче, оскільки дермоїдна кіста не здатна до самостійного розсмоктування через свою специфічну структуру – ембріональну тканину.

Якщо у жінки діагностовано кісту правого яєчника розміром 5 см, лікування, залежно від типу, може бути наступним:

• Фолікулярна кіста понад 5 сантиметрів небезпечна через перекручування ніжки, яка у таких кіст довша, ніж у інших видів новоутворень. Крім того, кіста розміром 5-6 сантиметрів схильна до розриву, тому її необхідно лікувати. На відміну від менших фолікулярних кіст, які підлягають спостереженню, великі кістозні утворення лікуються пероральними контрацептивами протягом 2-3 місяців.
• Кіста жовтого тіла розміром до 4-5 сантиметрів найчастіше розвивається безсимптомно. Лютеїнова кіста правого яєчника 5 см – це вже досить велика кіста, яка викликає дискомфорт у вигляді болю внизу живота, болю під час статевого акту. Таку кісту легко візуалізувати на УЗД і лікують консервативними методами.
• Дермоїдна кіста, як уже зазначалося вище, незалежно від її розміру, потребує видалення в найближчий сприятливий період, оскільки всі дермоїди схильні до малігнізації.

Загалом, 5-сантиметрова кіста класифікується як новоутворення середнього розміру, але такі кісти можуть рости, тому, як правило, вони потребують не тільки спостереження, а й комплексного лікування. Крім того, навіть при хірургічному втручанні п'ятисантиметрова кіста правого яєчника видаляється за допомогою щадного методу – лапароскопії та має сприятливий прогноз.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Двокамерна кіста правого яєчника

Етіологія утворення двокамерних кіст досі не з'ясована, втім, як і справжня причина утворення кіст в принципі. Загальноприйнятою гіпотезою є версія гормонального розладу та порушення взаємодії гіпофіза та гормональної системи.

Двокамерна кіста правого яєчника – це доброякісне новоутворення, яке, на відміну від типових кіст, складається з двох порожнин – камер. Найчастіше двокамерною є параоваріальна кіста, яка розвивається як вроджена патологія, коли кіста розташована між яєчником і матковою трубою та утворюється з тканини придатка. Також фолікулярну кісту іноді розпізнають як двокамерну, хоча це скоріше діагностична помилка, коли справжня функціональна кіста та збільшений фолікул, розташований поруч, розпізнаються як двокамерне утворення. Або ж поєднання справжньої кістозної пухлини та функціональної кісти також може виглядати як двокамерна структура. Крім того, ехогенні структури, не пов'язані з новоутвореннями, можуть виглядати як двокамерні утворення на УЗД, тобто будь-яка ультразвукова діагностика вимагає додаткового уточнення. Слід зазначити, що двокамерність – це не полікістоз, який є окремою патологією, що часто призводить до стійкого безпліддя.

Лікування кісти правого яєчника

Лікування кісти правого яєчника безпосередньо пов'язане з такими факторами:

• Характер і тип кісти.
• Ступінь тяжкості симптомів.
• Вік жінки, її потенційне бажання завагітніти та народити дитину.
• Ризик ускладнень – розрив, нагноєння, запалення тощо.
• Ризик злоякісного утворення.
• Супутні патології.

Вичікувальна тактика у вигляді динамічного спостереження та контролю за допомогою ультразвуку показана при багатьох функціональних кістах – фолікулярних, лютеїнових, особливо якщо вони невеликих розмірів. Більші функціональні кісти лікуються консервативно гормональними препаратами, пероральними контрацептивами. Також показаний прийом вітамінів, гомеопатія, дієта, фізіотерапія та навіть візит до психотерапевта, оскільки однією з причин утворення кіст є стрес, психоемоційний розлад.

Якщо протягом 2-3 місяців після консервативної терапії немає результату, а також якщо кіста збільшується та існує ризик ускладнень, показано хірургічне видалення кісти в межах здорових тканин. Операція найчастіше проводиться лапароскопічним щадним методом, після чого репродуктивна функція жінки відновлюється протягом 6-12 місяців.

Дермоїдні кісти та параоваріальні кісти необхідно видаляти; ці типи кіст не здатні розсмоктуватися самостійно так само, як ендометріоїдні кісти.

Варіанти хірургічного видалення кісти:

• Цистектомія або енуклеація кісти в межах здорової тканини яєчника. Капсула енуклеюється, стінки кісти склерозуються, всі функції яєчників поступово відновлюються.
• Резекція частини яєчника, коли кісту видаляють за допомогою клиноподібної резекції – видаляють разом з частиною яєчника.
• Оваріектомія – це видалення кісти та яєчника.
• Аднексектомія – видалення кісти, яєчника та придатків. Такі операції показані жінкам у менопаузі, щоб уникнути ризику розвитку онкологічного процесу.
• Чим раніше буде поставлено точний діагноз, тим ефективнішим буде лікування кісти правого яєчника.

Як лікувати кісту правого яєчника?

Вирішити, як лікувати кісту правого яєчника, може лише лікар після отримання результатів комплексного обстеження.

Варіанти лікування кісти правого яєчника:

• Консервативна терапія показана, якщо у пацієнта фолікулярна кіста розміром більше 5-6 сантиметрів. Невеликі функціональні кісти підлягають спостереженню, як правило, вони розсмоктуються самостійно без будь-якого лікування.
• Кісту жовтого тіла також не лікують, якщо вона невелика. Більше того, під час вагітності така кіста вважається допустимою. Однак терапія може бути призначена у разі збільшення лютеїнової кісти або ризику її розриву.
• Хірургічне лікування пропонується, якщо у жінки діагностовано дермоїдну кісту або зрілу тератому. Такі типи кіст не розсмоктуються і не піддаються медикаментозному лікуванню. Їх видалення не є складним, проводиться щадна лапароскопія, ускладнень, як правило, не виникає, як і рецидивів.
• Також хірургічним шляхом видаляють нагноюючі кісти, кісти, які швидко ростуть і можуть спричинити апоплексію яєчника та крововилив у черевну порожнину.
• Щадні операції, при яких кісту видаляють без резекції яєчника, показані всім жінкам дітородного віку. Пацієнткам старше 40-45 років, найімовірніше, операцію проводитимуть в іншому варіанті – з клиноподібною резекцією тканини яєчника або з повним її видаленням, щоб уникнути ризику можливих вікових ускладнень.
• Після операції жінці призначають гормональну терапію протягом 3-6 місяців, щоб пришвидшити процес відновлення функції яєчників.

Загалом, на питання, як лікувати кісту правого яєчника, можна відповісти лише після серії досліджень та аналізів. Іноді таку діагностику призначають 2-3 рази, щоб відстежити динаміку змін стану кісти та організму в цілому на тлі кількох менструальних циклів.