Кондуктивна приглухуватість

Порушення слуху, пов'язані з проблемами з проходженням звуків через зовнішнє та середнє вухо, визначається в отології як провідна або провідна втрата слуху.

Епідеміологія

Згідно з статистикою ВООЗ, понад 5% світового населення - 432 мільйони дорослих та 34 мільйони дітей - втрату слуху в 35 децибелів (БД) або менше.

За даними американських центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), поширеність втрати слуху вдвічі перевищує діабет або рак, і майже 16% дорослих США повідомляють про проблеми слуху.

Кожен з 15 школярів із 100 має певну ступінь втрати слуху. У Сполучених Штатах троє дітей на тисячу народжуються із втратою слуху в одному або обох вухах щороку. [1]

Причини кондуктивної приглухуватості

Провідна втрата слуху може бути тимчасовою (перехідною) або постійною - залежно від причини. [2] і цей тип втрати слуху може призвести до такого типу втрати слуху:

• Віскові пробки у зовнішньому слуховому каналі;
• Інфекція у вушному каналі otitis externa;
• Набутий стеноз (звуження) зовнішнього вушного каналу після операції або променевої терапії;
• Екзостози зовнішнього слухового каналу, що потенційно може спричинити його закриття;
• Накопичення рідини в середньому вусі; [3]
• Запальні захворювання середнього вуха - ексудативний середній отит, хронічний пригнічений середній отит;
• Перфорація вушної перетинки (викликана травмою, вушними інфекціями або баротраума-раптова зміна атмосферного тиску);
• Потовщення барабанної мембрани або рубців її тканини - тимпаносклероз;
• Замовка слухової (евстахієвої) трубки, яка може бути результатом тубо-отиту;
• Отосклероз; [4]
• Новоутворення в середньому вусі-пухлини або холестетома;
• Розрив ланцюга слухових кістки (аудит Ossicula) середнього вуха, спричиненого сильною травмою до черепа;
• Нерухомість слухових кістки внаслідок травми, інфекції, холестеатоми або втягнутої вушної перетинки.

У дитинстві часті вушні інфекції є особливо поширеною причиною тимчасової втрати слуху, але інші причини та фактори ризику, згадані вище, для порушення проходження звуків через зовнішнє та середнє вухо також повністю застосовуються до дітей. Крім того, провідна втрата слуху у дитини може бути наслідком:

• Іноземні тіла у зовнішньому вушному каналі (діти можуть покласти невеликі предмети у вуха);
• Гіпертрофія глотки мигдалини - аденоїди;
• ...

Провідна втрата слуху також може бути результатом вроджених аномалій розвитку вуха. Це недостатня розробка Auricles - мікротій, особливо в Голденхар, Таунс-Брокс, Конігсмарк, синдроми зрадника Коллінза.

В синдром зрадника Коллінза і синдром Крузона є атрезія (закупорка) зовнішнього слухового каналу.

Вроджені аномалії слухових касок, що призводять до кондуктивної втрати слуху у дітей, включають, перш за все, нерухомості стефтів-штапедіальний анкілоз (у тому числі в поєднанні з іншими дефектами), який відзначається при синдромі кліппель-феїна (синдрому, що не виписує.

Також читайте - втрата слуху у дитини

Якщо провідна втрата слуху поєднується з сенсоневральною втратою слуху, через пошкодження внутрішнього вуха або слухового нерва, воно називається змішаною втратою слуху.

Патогенез

Звуки, тобто звукові хвилі в діапазоні від 16 Гц до 20 кГц, сприйнятого людським вухом, повинні проходити через зовнішній вухо і середній вухо (де розташовані в кохлеї, слухові осколки та евстахієва трубка) до кохлеї, звукозвуковою частиною внутрішнього вуха. Саме там механічні коливання, спричинені звуковими хвилями, перетворюються на нервові сигнали, які передаються в слухову кору скроневої частки мозку нейронами превертебрального кохлеарного нерва.

І патогенез провіднивної втрати слуху пояснюється тим, що проникнення звуку у внутрішнє вухо через зовнішній вухо та/або середнє вухо перешкоджається або блокується.

Наприклад, штепсельна штепсельна вилка запобігає нормальному проходженню звуку через зовнішній вушний канал.

Механізм втрати слуху в ексудативному отиті-носіях пояснюється зниженням мобільності барабанної мембрани та ланцюгом слухових кістки середнього вуха (Маллеус, Інкус і Стапе). Гострота слуху зменшується внаслідок знищення ланцюга цих кістки в міру збільшення розміру холестеатоми.

І у випадку з отосклерозу нормальна передача вібрацій звукової хвилі до внутрішнього вуха порушується через злиття листів у середньому вусі з навколишніми кістковими структурами. [5]

Симптоми кондуктивної приглухуватості

Перші ознаки провідної втрати слуху починають переживати, коли загальний обсяг звуків стає важким, оскільки всі звуки здаються слабкими або приглушеними. А для того, щоб почути краще, обсяг телевізора збільшується або динамік переривається. І це чіткий показник втрати слуху.

Симптоми, що відповідають цьому типу втрати слуху, включають

• Дзвонить або tinnitus (шум);
• Дишність вуха;
• Одне вухо чує краще, ніж інше;
• Відчуття тиску в одному або обох вухах;
• Здається, робить власний голос звучить голоснішим або різним;
• Якщо у вусі є інфекція, неприємний запах з вушного каналу;
• Біль в одному або обох вухах.

Існує чотири градуси провідної втрати слуху:

• 1 градус (легкий): рівень обсягу сприйнятого звуку 26-40 дБ (на відстані трьох метрів людина може добре почути нормальну мову і шепотіти - не далі за два метри);
• 2 градусів (помірний): рівень гучності 41-55 дБ (людина може добре почути звичайну промову на відстані не більше двох метрів від себе, і шепотіти - якщо оратор стоїть поруч і шепоче у вухо);
• 3 градусів (сильна): гучність при 56-70 дБ, людина може почути нормальну промову лише на відстані не більше одного метра і взагалі не чути шепотів;
• 4 клас (глибокий): сприйняті звуки (якщо кричали біля вуха) з обсягом ˃ 71 дБ.

Повна глухота визначається як сприйнятий рівень гучності ˃90 дБ.

Крім того, що провідна втрата слуху може бути тимчасовою та постійною, між його формами або типами відбувається відмінність:

• Гостра конструкція втрата слуху (гострий отит носіїв, гостра перфорація барабанної мембрани або травматичний розрив слухового ланцюга осколу);
• Хронічна провідна втрата слуху (через хронічний отит, стеноз та екзостоз зовнішнього слухового каналу, новоутворення в середньому вусі, тимпаносклероз тощо).
• Односторонній лівосторонній або правий диспетчер провідного слуху;
• Двостороння або двостороння конструкція втрати слуху (у випадках отосклерозу, мікротезії, атрезії зовнішнього слухового каналу, вроджені аномалії слухових касок).

Ускладнення і наслідки

У дорослих провідна втрата слуху негативно впливає на здатність спілкуватися з іншими та якістю життя, і може призвести до посилення тривоги та тривалої депресії.

У дітей, крім психологічного дискомфорту, це може спричинити затримки мовлення та зниження загального когнітивного рівня.

Діагностика кондуктивної приглухуватості

Діагностика провідної втрати слуху ґрунтується на прийомі в історії та повному отоларингологічному дослідженні, під час якого двостороння отоскопія проводиться для виявлення найбільш очевидних причин втрати слуху (чужорідні тіла, вушні воски, інфекції, перфорацію барабанної оболонки, присутність ексудату в вусі).

Інструментальна діагностика використовує такі методи, як:

• Аудіометрія -Визначення порогу слуху, тобто аудіометрична характеристика провідної втрати слуху або аудіограми, яка графічно зображує рівень слуху пацієнта; [6]
• Випробування камери Вебер при провідницькій втрати слуху - для визначення сторони ураження та характер порушення звукової провідності (повітря або кістки); [7]
• Темпанометрія (Акустична імеданантометрія); [8]

Для виявлення новоутворень та вроджених вад розвитку, вуха та скроневої кістки рентгенівські рентгеніви та/або КТ тимчасових кісток черепа.

Результати всіх обстежень реєструються на спеціальній медичній формі, часто визначені як паспорт слухання.

Щоб відрізнити провідну втрату слуху від сенсоневральної втрати слуху та виявити справжню етіологію втрати слуху, проводиться диференціальна діагностика. [9]

Детальніше:

• Експертиза вуха
• Тест слуху
• Діагностика втрати слуху у дітей

Лікування кондуктивної приглухуватості

Лікування провідних втрат слуху зосереджено на лікуванні етіологічно пов'язаного захворюванням.

У разі накопичення вушних восків, видалення штепсельної вилки, сторонні тіла також видаляються з вуха. [10]

Ліки, що використовуються для запалення вуха, читайте:

• Лікування хронічного отитського середовища
• Антибіотики для отиту
• Краплі для отитського середовища

Хірургічне лікування необхідне, якщо присутні пухлини або холестеатома - їх видаляють.

Коли втрата слуху викликається відхиленнями в структурах середнього вуха, також проводиться операція. Наприклад, осікулопластика виконується для реконструкції ланцюга осколу середнього вуха; стапедектомія; Аурікулопластика проводиться у випадках вродженої мікротарії у дітей.

Більше інформації в матеріалі - аномалії вуха-Лікування

Для багатьох пацієнтів із хронічною провідною втратою слуху слуховий апарат необхідний, щоб почути краще, більше інформації у публікації - слухові апарати.

Профілактика

Запобігання втраті слуху особливо важлива в дитячому віці, оскільки близько 60% випадків провідного втрати слуху у дітей пов'язані з запобіганням причин. Тому важливо виявити та лікувати загальні захворювання вуха та запобігання аденоїдам у дітей.

Прогноз

Який прогноз для людей із конструктивною втратою слуху? Це залежить від причин, деякі з яких хронічні. [11]