Кондилома шийки матки

Кондиломи шийки матки є одним з найпоширеніших вірусних уражень жіночих статевих органів. Більшість цих захворювань можуть спричиняти жіноче безпліддя. Інша частина захворювань є фоновими або передраковими станами. З огляду на цей факт, питання своєчасної діагностики та лікування захворювань жіночих статевих органів є пріоритетним для збереження популяції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія

Поширеність захворювань жіночих репродуктивних органів посідає перше місце серед усіх захворювань у жінок дітородного віку.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини кондиломи шийки матки

Причинами виникнення кондилом шийки матки є вірусні частинки, що потрапляють на слизову оболонку жіночих статевих органів. Існує понад сто типів вірусу папіломи людини. Основною особливістю деяких типів є онкогенність – здатність вірусу провокувати розвиток раку більшою мірою, ніж інші. Онкогенними типами вірусу папіломи людини є ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 та інші.

Основний шлях передачі вірусу – контактний, в даному випадку, статевий. Але зараження вірусом не завжди може призвести до розвитку захворювання, це пов'язано з особливостями жіночих статевих органів. Секрет, який виділяють залози піхви, має слабокисле середовище, яке є згубним для багатьох вірусів і бактерій. Вірус папіломи людини – це ДНК-ємний вірус, який має надійну білкову оболонку з хорошим захисним механізмом. Ці властивості допомагають вірусу проникати в епітеліальні клітини та жити там тривалий час. У зручний момент, коли концентрація місцевих імунних механізмів знижується, вірус починає активно розмножуватися. Тому причинами виникнення кондилом шийки матки є не тільки сам вірус, але й зниження імунних механізмів, що дозволяють вірусу розмножуватися.

[ 16 ]

Патогенез

Патогенез кондилом шийки матки досить простий і базується на ураженні епітеліальної клітини вірусом. Вірус папіломи потрапляє на слизову оболонку жіночих статевих органів контактним шляхом. Після цього вірусна частинка проникає в епітеліальну клітину. Але це не завжди може призвести до появи симптомів захворювання, оскільки вірус може тривалий час зберігатися в клітині.

Інкубаційний період коливається від кількох днів до кількох років. В інших випадках захворювання може проявитися одразу. Коли вірус проникає в клітину, він проникає в ядро клітини та руйнує структуру клітинної ДНК. Замість ДНК нормальної епітеліальної клітини вірус вставляє свою власну ДНК. Це відбувається з багатьма сусідніми клітинами. В результаті цього процесу клітина починає неправильно функціонувати та починається незапрограмований поділ клітин. Всі ці клітини ростуть, виникає гіперплазія, і з'являються характерні кондиломи. Ці клітини можуть бути різних розмірів, залежно від кількості клітин, уражених вірусом. Оскільки це доброякісний процес, кондилома не проникає через базальну мембрану, а проростає лише в просвіт. Розмір кондиломи залежить від кількості утворених клітин.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кондиломи шийки матки

За типом переважних клітинних елементів та характером морфологічних змін розрізняють плоскі та загострені кондиломи шийки матки. Симптоми кондилом шийки матки, залежно від типу, певною мірою відрізняються. У більшості випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Це пояснюється локалізацією процесу, яку неможливо визначити неозброєним оком. Симптоми можуть з'явитися, коли жінка вагітніє, і тоді виникають серйозні проблеми. Але в міру зростання кондиломи можуть викликати симптоми.

Основні симптоми кондилом шийки матки:

• біль або дискомфорт під час статевого акту;
• травми та кровотечі;
• косметичний дефект з великими розмірами кондилом;
• перешкоджання нормальному пологовому процесу;
• виявлення під час планового гінекологічного огляду.

Перші ознаки кондилом шийки матки з'являються, якщо процес досяг значних розмірів. Найчастіше все починається з невеликої кровотечі при травмуванні кондиломи. Це може статися після статевого акту. Сам процес статевого акту також може викликати дискомфорт і неприємні відчуття. Якщо з'являються такі симптоми, потрібно звернутися до лікаря.

Жінки часто звертаються з досить поширеною проблемою – безпліддям. Однією з причин також може бути кондилома шийки матки, яка перешкоджає нормальному проходженню сперматозоїдів.

Симптоми кондилом шийки матки також можуть вперше проявитися під час пологів. Потім виникає непрохідність, і дитина не може нормально пройти через родові шляхи, або сама кондилома травмується та викликає кровотечу. Дитина також може заразитися вірусом під час проходження через родові шляхи.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

[ 22 ]

Плоскі кондиломи шийки матки

Плоскі кондиломи шийки матки є одним із найнебезпечніших проявів інфекції цим вірусом. Це пов'язано з тим, що поява плоскої кондиломи свідчить про хронічну інфекцію та наявність вірусу протягом дуже тривалого часу. Особливістю плоских кондилом є те, що вірус розмножується в глибоких шарах епітелію. Атипові клітини, що утворюються при зараженні вірусом, дуже важко ідентифікувати. Вони не піднімаються над поверхнею епітелію, на відміну від загострених, не мають жодного характерного кольору та часто мають невеликі розміри. Є дані, що тільки плоска кондилома може мати симптоми у вигляді болю, печіння, свербіння, через глибоке проникнення в епітелій до нервових клітин. Все це небезпечно через пізнє виявлення та несвоєчасне лікування. Плоскі кондиломи шийки матки часто стають злоякісними. Це ще більш небезпечно. При простому огляді таку кондилому вкрай важко виявити, тому використовуються додаткові методи. Слизову оболонку забарвлюють розчином Люголя або розчином оцтової кислоти, тоді ділянка з кондиломою виглядає безбарвною на тлі забарвлених навколишніх епітеліальних клітин. Для підтвердження етіології кондиломи обов'язково проводиться біопсія.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Гострі кондиломи шийки матки

На відміну від плоских кондилом, гострі кондиломи шийки матки свідчать про гострий вірусний процес. Зазвичай вони з'являються раптово та виглядають як нарости на короткій ніжці у вигляді водоростей. Гострі кондиломи розташовуються як поодинокі утворення, так і згруповані скупчення. На епітелії вони часто мають блідо-рожевий колір. Ці нарости травмовані та викликають перелічені вище симптоми. Характерним симптомом таких кондилом є свербіж та печіння в області геніталій, а якщо порушена цілісність епітелію, можуть виникати кровотечі. З точки зору діагностики, гострі кондиломи чітко видно під час огляду, що збільшує кількість виявлень цього типу кондилом. Під час гінекологічного огляду вони мають характерний вигляд, проростають у просвіт органу, можуть розташовуватися групою або бути поодинокими. Гострі кондиломи є поверхневими, оскільки вірус розмножується у верхніх шарах епітелію. З точки зору лікування, ці кондиломи є більш сприятливими та краще піддаються лікуванню завдяки екзофітному росту. Також слід зазначити, що за відсутності адекватного та своєчасного лікування гострі кондиломи мають тенденцію до поширення. При цьому подібні зміни швидко з'являються на сусідніх ділянках, а кондиломи згодом можуть опинитися на слизових оболонках вульви або зовнішніх статевих органів.

Кондиломи на шийці матки

Кондиломи на шийці матки – дуже поширена, але водночас небезпечна локалізація. За локалізацією розрізняють кондиломи на вульві, у піхві, на шийці матки, на статевих губах. З усіх варіантів кондиломи на шийці матки є найнесприятливішими. При такій локалізації їх дуже важко діагностувати і тому виявляють на пізніх термінах. Така локалізація небезпечна з точки зору злоякісності, а також може бути причиною порушення фізіологічного перебігу вагітності та пологів. Шийка матки чутлива до багатьох жіночих статевих гормонів, і під впливом цих гормонів кондиломи можуть виростати до значних розмірів, а їх нестабільність з точки зору розвитку онкопатології зростає. Кондиломи шийки матки можуть спричиняти жіноче безпліддя, оскільки саме шийка матки пропускає певну кількість сперматозоїдів, а при кондиломі виникає перешкода для нормального статевого акту.

Часто цю причину не враховують, хоча вона цілком може бути єдиною. Вірус все ще знаходиться в клітинах, які він уразив, і може заразити плід у майбутньому, якщо вагітність настала. Кондиломи, розташовані на шийці матки, у більшості випадків мають плоску структуру, що ще більше ускладнює їх діагностику та лікування. Така локалізація має важкий вільний доступ, і методи лікування тут обмежені. Кондиломи вульви, статевих губ або піхви більш доступні для обстеження та лікування.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Як відомо, кондиломи шийки матки небезпечні не стільки своїм перебігом, скільки своїми наслідками. Вірус папіломи людини, який є етіологічним фактором кондилом, дуже небезпечний. Він не завжди призводить до прояву симптомів після зараження, а може просто сидіти всередині клітини та чекати зручного моменту для активації процесу поділу клітин. Саме тому цей вірус небезпечний. Невідомо, як поведе себе клітина при такій перебудові свого ядерного апарату. У більшості випадків кондиломи є доброякісними. Однак у будь-який момент вірус може ініціювати неконтрольоване поділ клітин, і процес стане злоякісним. Залежно від того, який тип вірусу викликав кондилому, ймовірність злоякісного переродження варіюється. Якщо збудник є онкогенним типом вірусу, то ймовірність онкологічного переродження висока. Тому одним із найсерйозніших ускладнень є переродження кондиломи в рак шийки матки. Більший відсоток злоякісного переродження виникає при плоских кондиломах шийки матки, оскільки це глибший процес.

Наслідки та ускладнення кондилом шийки матки полягають не лише в раковому переродженні. Можливі й інші ускладнення: кровотеча при травмуванні кондиломи, ускладнення під час пологів, порушення оваріоменструальної функції. Якщо цілісність кондиломи пошкоджена та вона інфікується бактеріальною флорою, може розвинутися інфекційний процес.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Діагностика кондиломи шийки матки

Діагностика кондилом шийки матки повинна бути повною та всебічною для вибору правильного лікування.

При появі будь-яких симптомів захворювань жіночих статевих органів необхідно звернутися до спеціаліста. Дані анамнезу допомагають встановити можливий характер процесу, джерело інфекції, можливі інші бактеріальні інфекції, ступінь порушення загального стану пацієнтки.

Під час огляду лікар може діагностувати зміни цілісності та кольору епітеліального покриву шийки матки, наявність наростів, їх кількість та характер. Під час огляду також береться мазок з шийки матки та направляється на бактеріальне та морфологічне дослідження.

Після огляду та за наявності підозри на шийні кондиломи лікар проводить інструментальні та лабораторні дослідження.

Аналізи, які потрібно здати, це загальний аналіз крові та сечі, вагінальний мазок. Обов'язково проводиться біопсія кондиломи, або після її хірургічного видалення її направляють на морфологічне дослідження. Цей аналіз показує, які клітини знаходяться в біопсії, ступінь їх дисплазії, глибину інвазії, а також підтверджує доброякісний характер утворення. За біопсією, якщо в клітинах виявлено вірус, необхідно визначити, який тип вірусу папіломи людини є збудником у конкретному випадку (боїмося онкогенності). Визначення типу вірусу можна провести методом полімеразної ланцюгової реакції, але визначити тип дуже складно.

Серед інструментальних методів діагностики використовується кольпоскопія. Цей метод дає можливість побачити слизову оболонку шийки матки з освітленням при збільшенні в десятки разів, зміни слизової оболонки чітко видно. Біопсію необхідної ділянки можна взяти негайно.

[ 35 ], [ 36 ]

Лікування кондиломи шийки матки

Лікування кондилом на шиї матки залежить від їхнього типу – гострі чи плоскі – розміру кондиломи, віку жінки, тяжкості симптомів. Враховуючи той факт, що вірус папіломи людини пов’язаний з розвитком раку шийки матки у жінок, кондиломи необхідно лікувати в будь-якому випадку. Самостійного загоєння або інволюції кондилом не відбувається.

Схема лікування загальна, оскільки загальний стан не порушений. Рекомендується обмежити статеві акти до та під час лікування, щоб запобігти травмуванню кондилом.

Раціон нічим не примітний.

Існують медикаментозні методи лікування, хірургічні методи та народні засоби.

Медикаментозне лікування застосовується при невеликих розмірах та початкових проявах. Оскільки збудник є вірусом, використовуються парентеральні противірусні засоби та імуноглобуліни. Але противірусного препарату з доведеною дією проти цього вірусу не існує, тому таке лікування є неспецифічним. Використовуються такі препарати, як Генферон та Панавір, які зупиняють розмноження вірусу та мають імуномодулюючу дію.

Можливе використання медикаментів для зовнішнього застосування – препарат «подофілін» намазують на кондиломи один раз на день і кількість клітин дещо зменшується. Також можливе медикаментозне припікання 10% трихлороцтовою кислотою. Таке лікування використовується один раз на тиждень і повторюється до зменшення маси клітин. Існує ще один спеціалізований препарат для припікання – «Солковагін». Він не має токсичної дії на навколишній здоровий епітелій.

Слід пам'ятати, що тривале консервативне лікування недоцільне, якщо воно не приносить результатів, оскільки з кожним уповільненням відсоток можливої злоякісності збільшується.

Народне лікування кондилом шийного відділу шийного відділу хребта

Поширеність патології та серйозність проблеми змусили людей шукати народні методи лікування. Сьогодні народне лікування кондилом шиї включає використання гомеопатичних засобів, лікування травами та домашні засоби.

Існують методи, що використовують йод, розчин чистотілу, прополіс для припікання в домашніх умовах. Але не рекомендується робити це вдома в області геніталій, оскільки це може викликати хімічний опік.

Серед інших народних засобів використовуються такі методи:

1. Розтирання кондиломи часником або використання часникових компресів на ніч.
2. Змащування кондилом яєчним білком.
3. Компреси з цибулі, змоченої в оцті, прикладають на ніч.
4. Борошно та оцет змішують, а отримане тісто наносять на бородавки, поки тісто не висохне.

Лікування травами також доводить свою ефективність. Основні рецепти:

1. Листя подорожника, хвоща польового, листя кропиви та меліси, корінь кульбаби слід залити одним літром води та прокип'ятити. Після цього відвар слід настоювати 3-4 години та приймати вранці перед їжею по одній чайній ложці.
2. Шишки хмелю, валеріани, липи, коріандру, пустирника та материнки потрібно залити літром гарячої води і після того, як вона настоїться, пити по 2 чайні ложки вранці та ввечері.
3. Траву материнки, березові бруньки, листя звіробою, календулу, ромашку, чистотіл, липу та череду заливають окропом, настоюють і п'ють по півсклянки 4 рази на день.

Що стосується гомеопатії, то основні засоби такі. Супозиторії «Папіллокан» стимулюють інволюцію кондилом, стимулюючи зворотний розвиток наростів. Крім того, препарат покращує кровопостачання клітин, відновлює трофічні порушення та має протирецидивну дію.

Для підвищення місцевого імунного захисту та запобігання активації вірусу рекомендуються супозиторії «Імунтил».

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хірургічне лікування кондилом шийки матки

Хірургічне лікування застосовується, якщо тривале консервативне лікування не дало результатів. Тоді немає сенсу зволікати, оскільки можливі ускладнення захворювання. Іноді хірургічне лікування кондилом шийки матки застосовується негайно. Це трапляється при великому обсязі кондилом, при виражених клінічних проявах або при виявленні ускладнень. У більшості випадків, хоча це інвазивний метод, він дуже ефективний, оскільки атипові клітини повністю видаляються.

Серед хірургічних методів, що використовуються, є кріодеструкція, припікання рідким азотом, лазерне припікання та видалення кондилом.

Видалення кондилом зручне, якщо кондилома має добре виражену ніжку та її можна легко видалити. Потім кондилому відправляють на гістологічне дослідження, де визначають тип та характер дисплазії тканин. Плоскі кондиломи важко видалити, тому для них використовуються інші методи лікування.

Припікання кондилом може бути проведене за допомогою кріодеструкції. Використовується холод, який заморожує кондиломи, і вони відпадають. Цю процедуру повторюють 1-2 рази на тиждень, поки кондиломи повністю не зникнуть. Припікання рідким азотом працює за тим самим принципом.

Лазерна терапія, за допомогою лазерного променя, може випалювати бородавки, як скальпель.

Профілактика

З огляду на той факт, що кондиломи шийки матки пов'язані з розвитком раку шийки матки, питання профілактики захворювання є дуже актуальним.

Серед неспецифічних методів профілактики – елементарні правила особистої гігієни, виключення безладних статевих зв’язків, своєчасне щорічне профілактичне обстеження в жіночій консультації. Потрібно уважно ставитися до свого здоров’я.

Були розроблені специфічні методи профілактики певних вірусів.

Сьогодні винайдено вакцини проти вірусу папіломи людини, деяких його типів. Одна з вакцин, «Гардасил», використовується проти 6, 11, 16, 18 типів. Вона складається з трьох доз, які необхідно ввести до початку статевого життя.

Ще одна вакцина «Церварикс» також спрямована на 16, 18 тип. Ці вакцини створюють імунітет приблизно на 5 років. Тому метод вакцинації не є абсолютним у профілактиці кондилом, оскільки зараження може відбуватися й іншим типом вірусу.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноз

Прогноз щодо одужання та життя при кондиломах шийки матки сприятливий. Адже це доброякісне захворювання з неінвазивним ростом. Кондиломи легко лікуються та добре діагностуються за умови своєчасного раннього лікування.

Кондиломи шийки матки – це патологія, яка пов’язана з подальшим розвитком раку шийки матки. Але це захворювання не таке страшне, якщо його вчасно діагностувати та розпочати лікування. Під час профілактичного огляду можна виявити кондиломи шийки матки та розпочати лікування. Хірургічне лікування сприяє повному одужанню. Потрібно приділяти час своєму здоров’ю, і краще запобігти захворюванням, ніж потім їх лікувати.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]