Контактні дерматити та екземи століття

Контактний дерматит і екзема повік - форми хвороби, які виникають значно частіше багатьох інших алергічних страждань очей. Відображаючи реакцію на найрізноманітніші зовнішні і внутрішні чинники, вони відрізняються один від одного деякими особливостями клінічної картини і її динаміки. Як правило, це прояви алергії уповільненої типу, що протікають гостро (дерматит) або гостро і хронічно (екзема). Інтенсивність клінічних симптомів, їх варіабельність, гострота процесу визначаються реактивністю організму, якістю і кількістю алергенів.

[1], [2]

Причини контактного дерматиту та екземи століття

Перше місце серед таких займають медикаменти, що викликають лікарські дерматит і екзему (токсідерміі): застосовують місцево анестетики, ртутні препарати, мазеві основи, які призначаються місцево, парентерально і всередину антибіотики, сульфаніламіди, солі важких металів, що застосовуються всередину барбітурати, препарати брому, йоду, хінін і ін. В сумі вони дають понад 50% всіх алергічних уражень століття. На другому місці з екзогенних факторів стоять косметичні засоби: фарба для вій, брів і нігтів, креми, пудра, лосьйони, деякі сорти мила. Дерматити та екзему століття можуть викликати також миючі засоби, пластмасові вироби (оправа або футляр для окулярів, пудрениця, портсигар, біжутерія), виробничі гази, пил, масла, розчинники та ін. З ультрафіолетовим опроміненням пов'язана фотоаллергнческая екзема. Шаблонне, нераціональне застосування медикаментів, самолікування, непомірне користування косметичними, миючими та іншими засобами, порушення промислової гігієни викликають підвищення частоти алергічної патології шкіри століття, як і інших частин тіла.

Певне значення в розвитку дерматитів та екземи століття мають харчові, епідермальні, пилкові, інфекційні алергени і аутоалергени. Виникненню патології сприяють знежирення шкіри століття, її мікротравми, тріщини, мацерація виділеннями з очної щілини. Захворювання частіше виникають і важче протікають у людей, які страждають іншими алергічними хворобами або схильних до них, обтяжених діатезом та ін.

[3], [4], [5]

Симптоми контактного дерматиту та екземи століття

Симптоми контактної патології століття виявляються частіше не відразу після впливу подразника, а після інкубаційного періоду, що триває від 6-14 днів до декількох місяців і років. У багатьох алергія стає явною лише після багаторазових контактів з алергеном. Хворий може роками користуватися якимось ліками, і раптом настає його непереносимість.

Клінічно контактний дерматит на різні алергени проявляється розвивається гостро еритемою шкіри століття, її набряком, болючістю, висипанням дрібних папул і везикул на ураженій ділянці. У виражених випадках червоні, набряклі, гарячі на дотик повіки звужують або зовсім закривають очну щілину, з'являються гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча або серозне відокремлюване, можуть виникнути тріщини шкіри у зовнішнього кута очної щілини. Все це супроводжується свербінням, відчуттям жару або печіння і нерідко трактується як гостра екзема. Ураження обмежується тільки шкірою обох або нижньої повіки або виходить за їх межі на шкіру обличчя. Процес часто двосторонній. Повторний контакт зміненої шкіри століття навіть з мінімальною дозою алергену обумовлює перехід дерматиту в екзему. Однотипна при впливі різних алергенів клінічна картина відрізняється в той же час великим поліморфізмом висипань. У хворого посилюються гіперемія, набряк і везикуляция шкіри століття, виникають її мацерації і мокнуть, в осередках якого відзначаються точкові поглиблення - екзематозні або серозні «колодязі», з яких виділяються краплі серозного ексудату. Підсихаючи, ексудат перетворюється в жовтуваті або білувато-сірі кірки, а позбавлена рогового шару шкіра під ними залишається гіперемійованою і вологою.

Звичайно, таке багатство екзематозних елементів спостерігається далеко не у кожного хворого. Колишня в минулому лихом для дітей і дорослих «квітуча екзема» в даний час стала рідкісною навіть в офтальмопедіатріческой практиці. У дорослих же екзема набагато частіше протікає без еффлоресценцій і мокнуть, обмежуючись лише утворенням лусочок па помірно гиперемировано і набряку шкірі вік, помутнінням се поверхневих шарів. Однак якщо сутність процесу залишається нерозпізнаною, контакт з алергеном триває, то перебіг хвороби погіршується і в важких випадках ураження стає схожим на опік.

При одужанні, поступово скорочуючись, мокнучі ділянки покриваються корками, під ними настає епітелізація, і шкірний покрив повністю відновлюється. Спостерігалося колись нерідко завершення екземи рубцевим виворотом століття, їх деформацією, навіть елефантіазом в сучасних умовах може зустрітися лише при вкрай несприятливому перебігу хвороби. Зазначена вище однотипність клініки екземи при впливі різних алергенів неабсолютності. Залежно від характеру подразників А. Д. Адо і співавт. (1976) розрізняють екзему справжню, мікробну, професійну і себорейную. A. Heidenreich (1975) описує ендогенну, паразитарну, скрофулезних і себорейную екземи століття. Особливу увагу мікробним і грибкових екзем приділяє в своєму керівництві І. І. Меркулов (1966), тоді як Ю. Ф. Майчук (1983) позначає цю патологію як «екзематозний дерматит» і лише згадує про неї в класифікації лікарських алергій очі. На думку цього автора, найбільш частою формою алергічних уражень шкіри століття є дерматокон'юнктівіт. Оскільки при алергії кон'юнктива завжди в якійсь мірі залучається до патологічного процесу, з таким позначенням можна погодитися, хоча воно менш інформативно, ніж застосовувані багато років поняття «дерматит» і «екзема».

На відміну від справжньої «екземи століття» скрофулезних і себорейниє її форми проявляються не тільки на століттях, але захоплюють більш великі ділянки шкіри обличчя і голови, а в їх клінічній картині екзематозні елементи поєднуються з явищами, властивими скрофулезе і себореї.

Значення інфекції в патогенезі та клініці очних екзем двояке. З одного боку, мікроби, грибкова інфекція, інші мікроорганізми або продукти їх життєдіяльності можуть бути алергенами, які зумовлюють розвиток екземи століття. Клініка цих екзем відрізняється від іншої подібної патології лише чіткішим отграничением ураженої шкіри від здорової, іноді утворенням своєрідною «бахроми» відшарованого епітелію по краю вогнища. З іншого боку, інфекція може нашаруватися на екзематозний процес і надати йому піогенний характер: на століттях з'являються гнійнийексудат і кірки. Частіше за інших інфекційних агентів в екзематозних захворюваннях бере участь золотистий стафілокок. Крім екзем, він, як відомо, обумовлює екземонодобпие хвороби століття, зокрема виразковий блефарит.

Представляючи собою алергію уповільненої типу, екзема повік часто протікає як хронічний запальний процес, нерідко з періодами значного поліпшення і рецидивів. При середній тривалості хвороби 4-5 тижнів раціональне лікування помітно прискорює одужання. Навпаки, нові контакти з алергеном, порушення дієти, неспецифічні екзогенні подразники, психічні стреси, соматична патологія, нерозпізнані джерела ендогенних алергенів і аутоаллергенов сприяють тому, що лікування не дає бажаного ефекту і хвороба триває довгі місяці. Виникаючі гостро, але з обмеженими висипаннями і швидко купирующиеся роздратування шкіри століття нерідко в літературі трактуються як гостра екзема, хоча по суті представляють алергічний дерматит.

Виражену своєрідність і однотипність клінічних проявів алергічного дерматиту та екземи століття полегшують їх нозологический діагноз, а виявлення алергенів, крім алергологічного анамнезу і клінічних проб, допомагають шкірні тести з передбачуваними антигенами. Незважаючи па, здавалося б, обмежений ураження тільки вік, проби нерідко виявляються позитивними на віддалених від очей шкірних покривах.

Крім екземи століття, алергічний генез яких безперечний, можливий розвиток даної патології у хворих з порушеннями обміну речовин (цукровий діабет, подагра, ожиріння), анемії, шлунково-кишковими захворюваннями, при арібофлавінозе, перегодовуванні грудних дітей. Причинами роздратування шкіри повік може бути також виділення з очної щілини у хворих кон'юнктивіту, постійна сльозотеча. Однак ні в одному з таких випадків не можна виключити алергічні чинники, зокрема аутоалергени.