Контактні дерматити та екземи повік

Контактний дерматит та екзема повік – це форми захворювання, що зустрічаються значно частіше, ніж багато інших алергічних захворювань очей. Відображаючи реакцію на різноманітні зовнішні та внутрішні фактори, вони відрізняються один від одного деякими особливостями клінічної картини та її динамікою. Як правило, це прояви алергії уповільненого типу, що протікає гостро (дерматит) або гостро та хронічно (екзема). Інтенсивність клінічних симптомів, їх мінливість та тяжкість процесу визначаються реактивністю організму, якістю та кількістю алергенів.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини контактного дерматиту та екземи повік

Перше місце серед таких займають ліки, що викликають медикаментозний дерматит та екзему (токсидермії): місцево застосовувані анестетики, препарати ртуті, мазеві основи, антибіотики, що призначаються місцево, парентерально та перорально, сульфаніламіди, солі важких металів, перорально застосовувані барбітурати, препарати брому, йоду, хініну тощо. Загалом вони дають понад 50% усіх алергічних уражень повік. На другому місці серед екзогенних факторів знаходяться косметичні засоби: фарба для вій, брів та нігтів, креми, пудра, лосьйони, деякі види мила. Дерматит та екзему повік також можуть викликати мийні засоби, вироби з пластмас (оправи або футляри для окулярів, пудрениці, портсигари, біжутерія), промислові гази, пил, олії, розчинники тощо. Фотоалергічна екзема пов'язана з ультрафіолетовим випромінюванням. Рутинне, нераціональне використання ліків, самолікування, надмірне використання косметики, мийних та інших засобів, порушення виробничої гігієни спричиняють збільшення частоти алергічної патології шкіри повік, а також інших частин тіла.

Певне значення у розвитку дерматиту та екземи повік відіграють харчові, епідермальні, пилкові, інфекційні алергени та аутоалергени. Виникненню патології сприяє знежирення шкіри повік, її мікротравми, тріщини, мацерація виділеннями з очної щілини. Захворювання частіше виникають і протікають важче у людей, які страждають на інші алергічні захворювання або схильні до них, обтяжені діатезом тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми контактного дерматиту та екземи повік

Симптоми контактної патології повік часто проявляються не одразу після впливу подразника, а після інкубаційного періоду, який триває від 6-14 днів до кількох місяців і років. У багатьох алергія стає очевидною лише після повторних контактів з алергеном. Пацієнт може роками використовувати певний лікарський засіб і раптово розвинути до нього непереносимість.

Клінічно контактний дерматит до різних алергенів проявляється розвитком гострої еритеми шкіри повік, її набряком, болючістю, висипом дрібних папул і везикул на ураженій ділянці. У важких випадках червоні, набряклі, гарячі на дотик повіки звужують або повністю закривають очну щілину, з'являється гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча або серозне виділення, можуть виникати тріщини шкіри біля зовнішнього кута очної щілини. Все це супроводжується свербінням, відчуттям жару або печіння і часто інтерпретується як гостра екзема. Ураження обмежується лише шкірою обох або нижньої повіки або поширюється за їх межі на шкіру обличчя. Процес часто буває двостороннім. Повторний контакт зміненої шкіри повік навіть з мінімальною дозою алергену викликає перехід дерматиту в екзему. Клінічна картина, однорідна при впливі різних алергенів, відрізняється водночас високим поліморфізмом висипань. У пацієнта спостерігається підвищена гіперемія, набряк та везикуляція шкіри повік, виникають її мацерація та мокнення, в осередках яких відзначаються точкові заглиблення – екзематозні або серозні «криниці», з яких виділяються краплі серозного ексудату. При висиханні ексудат перетворюється на жовтуваті або білувато-сірі кірочки, а шкіра під ними, позбавлена рогового шару, залишається гіперемованою та вологою.

Звичайно, таке багатство екзематозних елементів спостерігається не у кожного пацієнта. «Квітуча екзема», яка раніше була лихом для дітей і дорослих, зараз стала рідкістю навіть в офтальмопедичній практиці. У дорослих екзема набагато частіше протікає без висипань та мокнення, обмежуючись лише утворенням лусочок на помірно гіперемованій та набряклій шкірі повік, помутнінням її поверхневих шарів. Однак, якщо суть процесу залишається нерозпізнаною, контакт з алергеном триває, то перебіг захворювання погіршується і у важких випадках ураження стає схожим на опік.

Під час одужання, поступово зменшуючись, мокнучі ділянки покриваються кірками, під ними відбувається епітелізація, а шкіра повністю відновлюється. Колись часте завершення екземи рубцевим виворотом повік, їх деформацією, навіть слоновістю зараз можна зустріти лише у вкрай несприятливих випадках захворювання. Згадана вище одноманітність клінічної картини екземи під впливом різних алергенів не є абсолютною. Залежно від характеру подразників, А. Д. Адо та ін. (1976) розрізняють справжню, мікробну, професійну та себорейну екзему. А. Гейденрайх (1975) описує ендогенну, паразитарну, скрофульозну та себорейну екзему повік. І. І. Меркулов (1966) у своєму посібнику приділяє особливу увагу мікробним та грибковим екземам, тоді як Ю. Ф. Майчук (1983) позначає цю патологію як «екзематозний дерматит» і згадує його лише в класифікації лікарської алергії ока. На думку цього автора, найпоширенішою формою алергічного ураження шкіри повік є дерматокон'юнктивіт. Оскільки кон'юнктива завжди певною мірою залучена в патологічний процес при алергії, з таким позначенням можна погодитися, хоча воно менш інформативне, ніж поняття «дерматит» та «екзема», що використовуються протягом багатьох років.

На відміну від справжньої «екземи повік», скрофульозна та себорейна форми з’являються не тільки на повіках, а й уражають більші ділянки шкіри обличчя та голови, а в їхній клінічній картині екзематозні елементи поєднуються з явищами, характерними для скрофульозу та себореї.

Значення інфекції в патогенезі та клінічній картині екзем очей двояке. З одного боку, алергенами, що викликають розвиток екземи повік, можуть бути мікроби, грибкова інфекція, інші мікроорганізми або продукти їх життєдіяльності. Клінічна картина цих екзем відрізняється від інших подібних патологій лише чіткішим відмежуванням ураженої шкіри від здорової, іноді утворенням своєрідної «облямівки» з відлущеного епітелію по краю ураження. З іншого боку, інфекція може нашвидкуватися на екзематозний процес і надавати йому гнійного характеру: на повіках з'являється гнійний ексудат і кірки. Золотистий стафілокок є найпоширенішим інфекційним агентом при екзематозних захворюваннях. Окрім екземи, відомо, що він викликає екземоподібні захворювання повік, зокрема виразковий блефарит.

Будучи алергією уповільненого типу, екзема повік часто протікає як хронічний запальний процес, нерідко з періодами значного покращення та рецидивами. При середній тривалості захворювання 4-5 тижнів раціональне лікування значно прискорює одужання. Навпаки, нові контакти з алергеном, порушення дієти, неспецифічні екзогенні подразники, психічний стрес, соматична патологія, нерозпізнані джерела ендогенних алергенів та аутоалергени сприяють тому, що лікування не дає бажаного ефекту, і захворювання триває протягом багатьох місяців. Гостро виникають, але з обмеженими висипаннями та швидко купірованими подразненнями шкіри повік, часто інтерпретуються в літературі як гостра екзема, хоча насправді вони являють собою алергічний дерматит.

Виражена унікальність та одноманітність клінічних проявів алергічного дерматиту та екземи повік полегшує їх нозологічну діагностику, а шкірні проби з підозрюваними антигенами допомагають ідентифікувати алергени, окрім алергологічного анамнезу та клінічних тестів. Незважаючи на, здавалося б, обмежене ураження лише повік, проби часто виявляються позитивними на шкірі, віддаленій від очей.

Окрім екземи повік, алергічний генез якої є безперечним, ця патологія може розвиватися у пацієнтів з порушеннями обміну речовин (цукровий діабет, подагра, ожиріння), анемією, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, арибофлавінозом, перегодовуванням немовлят. Причинами подразнення шкіри повік також можуть бути виділення з очної щілини у пацієнтів з кон'юнктивітом, постійне сльозотеча. Однак у жодному з цих випадків не можна виключати алергічні фактори, зокрема аутоалергени.