Краснуха

Краснуха (німецька кір), також відома в англомовних країнах, — це гостре вірусне захворювання, що характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, висипом на шкірі, головним болем та нежиттю.

Коди МКХ-10

• B06. Краснуха (німецька кір).
• B06.0. Краснуха з неврологічними ускладненнями.
• B06.8. Краснуха з іншими ускладненнями.
• B06.9. Краснуха без ускладнень.

Епідеміологія краснухи

Краснуха дуже рідко зустрічається в Англії. У 2010 році було зареєстровано лише 12 випадків. Однак у країнах, де не проводиться планова імунізація проти краснухи, це захворювання є набагато більшою проблемою.

Краснуха найчастіше вражає дітей віком 5-15 років. Краснуха також поширена у дорослих, але після 40 років такі випадки трапляються рідко.

Джерелом інфекційного агента є хворі, в тому числі зі стертим та атиповим перебігом захворювання, особи з безсимптомною інфекцією та вірусоносії. Вірус виділяється зі слизу верхніх дихальних шляхів за 1-2 тижні до появи висипу та протягом 3 тижнів після появи висипу. У дітей з вродженою краснухою збудник може виділятися з організму з сечею, мокротинням, калом до 2 років після народження.

Основний шлях передачі збудника – повітряно-крапельний. Віремія, що розвивається при краснусі, зумовлює внутрішньоутробну передачу від матері до плоду, а також ймовірність парентеральної передачі збудника. Поширення збудника через предмети догляду не має практичного значення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає краснуху?

Краснуху викликає РНК- вірус, що належить до родини тогавірусів, через який людина покривається дрібним червоним висипом. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом або прямим контактом з носієм. При зараженні вагітної жінки вірус потрапляє до плоду через плаценту.

Віріон краснухи має сферичну форму, діаметром 60-70 нм, складається із зовнішньої мембрани та нуклеокапсиду. Геном утворений несегментованою молекулою +РНК. Віріон антигенно однорідний.

Вірус краснухи чутливий до хімічних агентів. Він інактивується ефіром, хлороформом, формаліном. За температури 56 °C гине через 30 хвилин, за 100 °C – через 2 хвилини, за впливу ультрафіолетового випромінювання – через 30 секунд. За наявності білка в середовищі стійкість вірусу підвищується. За низьких температур вірус добре зберігає біологічну активність. Оптимальний pH для вірусу – 6,8-8,1.

Який патогенез краснухи?

Місце первинної реплікації вірусу невідоме, але вже під час інкубаційного періоду розвивається віремія, і вірус виділяється в навколишнє середовище з аерозолем, що видихається, сечею та калом. Вірус потрапляє в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Згодом вірус розмножується в лімфатичних вузлах (цей процес супроводжується поліаденопатією), а також в епітелії шкіри, що призводить до появи висипу. Вірус проникає через гематоенцефалічний бар'єр та плаценту. В результаті активації вироблення інтерферону, формування клітинного та гуморального імунітету, циркуляція вірусу зупиняється, і настає одужання. Однак у вагітних жінок та дітей з вродженою краснухою вірус може існувати в організмі тривалий час.

Краснуха під час вагітності

Незважаючи на те, що це захворювання називається «легким», воно може бути серйозно небезпечним для вагітних, якщо жінка «підхопить» інфекцію протягом перших 16 тижнів. Вірус краснухи проникає до плода через плаценту та порушує нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини. Ступінь ураження плода залежить від терміну гестації. Найчастіше вірус вражає зір дитини, що може призвести до катаракти. Також він небезпечний для слуху дитини, оскільки вірус може спровокувати його повну втрату. Краснуха зазвичай не потребує лікування, через 7-10 днів всі симптоми повністю зникають. Лікарі рекомендують пацієнткам дотримуватися постільного режиму та приймати ібупрофен або парацетамол для знеболення.

Які симптоми краснухи?

Інкубаційний період краснухи триває 14-21 день, потім настає продромальний період тривалістю 1-5 днів, який зазвичай характеризується лихоманкою, нездужанням, лімфаденопатією, у дорослих він зазвичай протікає легко, а у підлітків може бути відсутнім. Характерним є набряк і болючість потиличних, завушних та задньошийних лімфатичних вузлів. З'являються фарингеальні симптоми краснухи.

Першим симптомом зазвичай є висип. Типовими симптомами краснухи є лихоманка (дуже рідко вище 38 градусів), нежить, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів та висип.

Краснуха рідко має ускладнення. Симптоми краснухи можуть включати доброякісний поліартрит, що вражає дрібні та середні суглоби, тромбоцитопенічну пурпуру.

Висип схожий на кір, але менш поширений і швидше зникає. Він з'являється на обличчі та шиї та швидко поширюється на тулуб і кінцівки. Може спостерігатися почервоніння обличчя. На 2-й день він стає схожим на скарлатину (плямистим) з червонуватим рум'янцем. Петехіальні елементи на м'якому піднебінні (плями Форшгеймера) перетворюються на червоні плями. Висип тримається 3-5 днів.

Загальні симптоми краснухи у дітей можуть бути відсутніми або незначними та включати нездужання, а іноді й артралгію. У дорослих загальні симптоми зазвичай незначні, хоча можуть виникати лихоманка, слабкість, головний біль, скутість суглобів, тимчасовий артрит та легкий риніт. Лихоманка зазвичай спадає на другий день висипу.

Енцефаліт трапляється рідко, виникає під час великих спалахів серед військовослужбовців. Це ускладнення є типовим, але може бути смертельним. Тромбоцитопенічна пурпура та середній отит трапляються рідко.

Як діагностується краснуха?

Діагноз краснухи встановлюється на підставі клінічних та епідеміологічних даних і картини крові.

Краснуху можна запідозрити у пацієнта з характерною аденопатією та висипом. Лабораторна діагностика краснухи необхідна лише у вагітних жінок, хворих на енцефаліт та новонароджених. Збільшення титру антитіл у 4 і більше разів між гострою фазою та фазою одужання підтверджує діагноз.

Специфічна діагностика краснухи базується на використанні РСК, РТГА, ІФА та РИФ у парних сироватках. Визначення специфічних антитіл, що належать до класу IgM, проводиться не пізніше 12-го дня після контакту з джерелом інфекції.

У диференціальній діагностиці слід враховувати кір, скарлатину, вторинний сифіліс, реакції на ліки, інфекційну еритему, інфекційний мононуклеоз, ECHO та коксакі-інфекцію. Інфекції, спричинені ентеровірусами та парвовірусами B19 (інфекційна еритема), можуть бути клінічно невідрізненими. Краснуха відрізняється від кору легшим перебігом, швидшим зникненням висипу, менш значними та коротшими загальними симптомами, відсутністю плям Коплика, світлобоязню та кашель. Навіть спостереження протягом одного дня показує, що скарлатина супроводжується більш вираженими симптомами та фарингітом, ніж краснуха. При вторинному сифілісі лімфатичні вузли безболісні, а висип зазвичай виражається на долонях та підошвах. Лабораторна діагностика сифілісу зазвичай легка. Інфекційний мононуклеоз характеризується сильнішим болем у горлі, тривалішим та сильнішим нездужанням, наявністю атипових мононуклеарних клітин у мазку крові та наявністю антитіл до вірусу Епштейна-Барр.

Як лікується краснуха?

Краснуху лікують без будь-яких ліків. Специфічної терапії енцефаліту не існує.

Як запобігають краснусі?

Перехворівши на краснуху один раз, людина набуває довічного імунітету. Однак, через високу небезпеку, яку краснуха становить для вагітних жінок, ВООЗ рекомендує профілактичну вакцинацію.

Хворих ізолюють вдома протягом 5 днів з моменту появи висипу. Дезінфекція та ізоляція контактних дітей не проводяться. Краснуху запобігають вакцинацією, вакцинація проти кору, паротиту та краснухи проводиться в Росії з 1997 року.

Вакцинація проти краснухи живою вакциною є рутинною. Імунізація осіб старше 15 років призводить до формування імунітету у понад 95% вакцинованих, і жодного випадку передачі вірусу не було доведено. Вакцинація проти краснухи рекомендується дітям та всім іншим у постпубертатному віці, особливо особам в організованих групах – студентам, військовослужбовцям, медичним працівникам, іммігрантам та тим, хто працює з маленькими дітьми. Вакцинацію не слід проводити особам з ослабленою імунною системою. Рутинна вакцинація рекомендується всім схильним до неї жінкам одразу після пологів. Жінки дітородного віку проходять скринінг на антитіла до краснухи, і всі серонегативні особи імунізуються. Однак таку вакцинацію не слід проводити, якщо немає впевненості, що вагітність не настане протягом щонайменше 28 днів після вакцинації: вірус вакцини може інфікувати плід на ранніх термінах вагітності. Синдром вродженої краснухи не описаний; ризик пошкодження плода оцінюється до 3%. Вакцина проти краснухи протипоказана під час вагітності. Після вакцинації проти краснухи у дітей рідко виникають лихоманка, висип, лімфаденопатія, полінейропатія, артралгія та артрит; Біль у суглобах та набряк іноді можуть виникати у дорослих, особливо у жінок.