Краснуха

Краснуха (Rubeola), також відома в англомовних країнах під назвою німецький кір, - гостре вірусне захворювання, для якого характерне збільшення лімфатичних вузлів, шкірні висипання, головний біль і нежить.

Коди за МКХ-10

• В06. Краснуха (німецький кір).
• В06.0. Краснуха з неврологічними ускладненнями.
• В06.8. Краснуха з іншими ускладненнями.
• В06.9. Краснуха без ускладнень.

Епідеміологія краснухи

Краснуха в Англії зустрічається дуже рідко. У 2010 році було зафіксовано тільки 12 епізодів захворювання. А ось в країнах, де планова імунізація населення проти краснухи не проводиться, відповідно, ця хвороба є набагато більш масштабною проблемою.

Найчастіше на краснуху хворіють діти у віці 5-15 років. Нерідко краснуха зустрічаються і у дорослих, проте після 40 років такі випадки поодинокі.

Джерело збудника інфекції - хворі, в тому числі зі стертим і атиповим перебігом хвороби, лиця має безсимптомний перебіг інфекцією і вірусоносії. Вірус виділяється з слизу верхніх дихальних шляхів за 1-2 тижні до появи висипу і протягом 3 тижнів після висипання. У дітей з вродженою краснухою збудник може виділятися з організму з сечею, харкотинням, калом до 2 років після народження.

Основний шлях передачі збудника - повітряно-крапельний. Вірусемія, що розвивається при краснусі, обумовлює внутрішньоутробний шлях передачі від матері до плоду, а також ймовірність парентеральной передачі збудника. Поширення збудника через предмети догляду не має практичного значення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Що викликає краснуха?

Краснуха викликається РНК-що містяться вірусом, який відноситься до сімейства тогавирусов, завдяки якому людина покривається дрібної червоною висипкою. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом або через безпосередній контакт з носієм. При зараженні вагітної жінки, вірус проникає в плід через плаценту.

Віріон краснухи має сферичну форму, 60-70 нм в діаметрі, складається з зовнішньої оболонки і нуклеокапсида. Геном утворений несегментірованной молекулою + РНК. Віріон антигенно однорідний.

Вірус краснухи чутливий до дії хімічних агентів. Інактивується під дією ефіру, хлороформу, формаліну. При температурі 56 ° С гине через 30 хв, при 100 ° С - через 2 хв, при впливі ультрафіолетового опромінення - через 30 с. При наявності в середовищі білка стійкість вірусу підвищується. При низьких температурах вірус добре зберігає біологічну активність. Оптимальна для вірусу рН - 6,8-8,1.

Який патогенез має краснуха?

Місце первинної реплікації вірусу невідомо, але вже в інкубаційному періоді розвивається вірусемія, і вірус виділяється в навколишнє середовище з повітрям, що видихається аерозолем, сечею і випорожненнями. Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Надалі вірус розмножується в лімфатичних вузлах (цей процес супроводжується поліаденопатія), а також в епітелії шкіри, приводячи до появи висипу. Вірус проникає через гематоенцефалічний бар'єр і плаценту. В результаті активації продукції інтерферонів, формування клітинного і гуморального імунітету циркуляція вірусу припиняється, і настає одужання, Однак у вагітних і дітей з вродженою краснухою вірус може проіснувати в організмі тривалий час.

Краснуха під час вагітності

Незважаючи на те, що це захворювання називають «легким», для вагітних воно може представляти серйозну небезпеку, якщо жінка «підхопить» інфекцію протягом перших 16 тижнів. Вірус краснухи проникає до плоду через плаценту і порушує нормальне внутрішньоутробний розвиток малюка. Ступінь ураження плода залежить від терміну гестаційного періоду. Найчастіше вірус зачіпає зір дитини, що може привести до катаракти. Також це небезпечно і для слуху малюка, адже вірус може спровокувати його повну втрату. Зазвичай краснуха не вимагає лікування, через 7-10 днів все симптоми повністю проходять. Медики рекомендують хворим дотримуватися постільного режиму і для зняття больових відчуттів приймати ібупрофен або парацетамол.

Які симптоми має краснуха?

Інкубаційний період краснухи триває 14-21 день, потім настає продромальний період тривалістю 1-5 днів, який зазвичай характеризується лихоманкою, нездужанням, лімфаденопатією, у дорослих він зазвичай протікає легко, а у підлітків може бути відсутнім. Характерні припухання і болючість потиличних, позаушних і задньошийної лімфовузлів. З'являються фарингеальні симптоми краснухи.

Першим симптомом найчастіше є висип. Типові симптоми краснухи, - підвищення температури (дуже рідко вище 38 градусів), нежить, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів і висип. 

Краснуха рідко має ускладнення. Можливі такі симптоми краснухи, як доброякісно протікає поліартрит з ураженням дрібних і середніх суглобів, тромбоцитопенічна пурпура.

Висип схожа на корову, але менш поширена і швидше зникає. Вона з'являється на обличчі і шиї і швидко переходить на тулуб і кінцівки. Може спостерігатися почервоніння обличчя. На 2-й день вона стає скарлатиноподібної (точкової) з червонуватим рум'янцем. Петехіальні елементи на м'якому небі (плями Форшхеймера) перетворюються в червоні плями. Висип тримається протягом 3-5 днів.

Загальні симптоми краснухи у дітей можуть бути відсутні або бути легкими і включати нездужання і іноді артралгії. У дорослих, як правило, загальні симптоми майже не виражені, хоча можуть мати місце лихоманка, слабкість, головний біль, тугоподвижность суглобів, транзиторний артрит, незначний риніт. Лихоманка зазвичай дозволяється на 2-й день висипу.

Енцефаліти відзначаються рідко, під час великих спалахів серед військових. Це ускладнення є типовим, але може приводити до смерті. Тромбоцитопенічна пурпура та середній отит зустрічаються рідко.
 

Як діагностується краснуха?

Діагноз "краснуха" встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних і картини крові.

Краснуху можна запідозрити у пацієнта при наявності характерної аденопатии і висипу. Лабораторна діагностика краснухи необхідна тільки у вагітних жінок, пацієнтів з енцефалітом і новонароджених. Наростання титру антитіл в 4 і більше разів між гострою фазою і фазою реконвалесценції підтверджує діагноз.

Специфічна діагностика краснухи заснована на використанні РСК, РГГА, ІФА і РИФ в парних сироватках. Визначення специфічних антитіл, що відносяться до класу IgM, проводять не пізніше 12-го дня після контакту з джерелом інфекції.

При диференціальної діагностики слід брати до уваги кір, скарлатину, вторинний сифіліс, реакцію на лікарські препарати, інфекційну еритему, інфекційний мононуклеоз, ECHO-, коксакіінфекцію. Інфекції, що викликаються ентеровірусів і парвовіруса В19 (інфекційна еритема), можуть бути клінічно не відрізняються. Краснуха відрізняється від кору легшим перебігом, більш швидким зникненням висипки, більш легкими і короткочасними загальними симптомами, відсутністю плям Коплика, фотофобії і кашлю. Навіть спостереження протягом одного дня показує, що скарлатина супроводжується більш вираженими симптомами і фарингіт, ніж краснуха. При вторинному сифілісі лімфовузли безболісні і висип зазвичай виражена на долонях і підошвах. Лабораторна діагностика сифілісу зазвичай проводиться легко. При інфекційному мононуклеозі спостерігаються більш важка ангіна, більш тривалий і більш важке нездужання і наявність атипових мононуклеарних клітин в мазку крові, наявність антитіл до вірусу Епштейна-Барр.

Як лікується краснуха?

Краснуха лікується без будь-яких препаратів. Специфічною терапії енцефаліту не існує.

Як запобігає краснуха?

Перехворівши на краснуху раз, людина набуває довічний імунітет. Однак через високу небезпеку, яку краснуха представляє для вагітних, ВООЗ рекомендує робити профілактичну вакцинацію.

Хворих ізолюють на дому протягом 5 діб з моменту висипання. Дезінфекцію і роз'єднання контактних дітей не проводять. Краснуха запобігає за допомогою вакцинації, проводиться щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи, яка проводиться в Росії з 1997 р

Вакцинація проти краснухи живої вакциною є рутинною. В результаті вакцинації осіб старше 15 років імунітет розвивається більш ніж у 95% щеплених і не доведені випадки вірусної трансмісії. Вакцинація проти краснухи рекомендується дітям і всім іншим в постпубертататном віці, особливо лицям з організованих колективів - студентам, військовим, працівникам охорони здоров'я, емігрантам і тим, хто працює з маленькими дітьми. Вакцинацію не слід проводити лицям з порушеннями імунної системи. Рутинна вакцинація рекомендується всім сприйнятливим жінкам безпосередньо після пологів. Проводиться скринінг серед жінок дітородного віку на наявність антитіл до краснухи і иммунизируются все серонегативні. Однак таку вакцинацію можна проводити, якщо немає впевненості в тому, що протягом принаймні 28 днів після неї не настане вагітність: вакцинний вірус може інфікувати плід під час ранньої вагітності. Чи не описаний синдром вродженої краснухи, ризик пошкодження плоду оцінюється до 3%. Застосування вакцини проти краснухи протипоказане під час вагітності. Після вакцинації проти краснухи у дітей рідко зустрічається підвищення температури, поява висипу, лімфаденопатії, поліневропатії, артралгії і артриту; хворобливість суглобів, припухлість суглобів іноді можуть бути у дорослих, особливо у жінок.