Кримська геморагічна лихоманка

Кримська геморагічна лихоманка (Кримсько-Конго-Хазерська геморагічна лихоманка, Центральноазіатська геморагічна лихоманка, гострий інфекційний капілярний токсикоз, Кримсько-Конго лихоманка) – гостре вірусне природно-вогнищеве інфекційне захворювання з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, тяжким геморагічним синдромом та тяжким перебігом. Кримська геморагічна лихоманка класифікується як небезпечне інфекційне захворювання.

Код МКХ-10

A98.0. Кримська геморагічна лихоманка (спричинена вірусом Конго).

Епідеміологія Кримської геморагічної лихоманки

Основним природним резервуаром збудника Кримської геморагічної лихоманки є кліщі роду Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus та D. reticulatus) та Boophilus (B. annulatus); а також дикі (зайці, африканські їжаки) та свійські (вівці, кози, корови) тварини. Людина заражається шляхом передачі (через укус кліща), контактного (при контакті крові та кров'яних виділень хворого на Кримську геморагічну лихоманку з пошкодженою шкірою та слизовими оболонками та при роздавлюванні кліщів) та повітряно-крапельного (в лабораторних умовах). Схильність до Кримської геморагічної лихоманки висока незалежно від віку, але частіше хворіють чоловіки віком 20-50 років (мисливці, пастухи, ветеринари, тваринники, польові працівники), а також доярки, медичні працівники та особи, що займаються доглядом за хворими: лаборанти, які працюють з кров'ю: члени їхніх сімей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає кримську геморагічну лихоманку?

Кримська геморагічна лихоманка викликається арбовірусом родини Bunyaviridae, роду Nairovirus: сферичної або еліпсоїдної форми, розміром 90-105 нм; покритий ліпідвмісною мембраною з шипами. Геном вірусу містить 3 фрагменти (L-, M-, S-) одноланцюгового кільцевого "мінус" ланцюга РНК, що кодує транскриптазу, нуклеокапсидний білок (N) та глікопротеїни оболонки (G1 та G2). Гемаглютинуюча здатність збудника Кримської геморагічної лихоманки забезпечується одним із поверхневих глікопротеїнів. Збудник ХСН здатний розмножуватися в клітинах мозку та черевної порожнини новонароджених білих мишей, у новонароджених білих щурів та в культурі пересаджених клітин нирок поросят. Після проходження через живий організм вірус підвищує вірулентність. Збудника Кримської геморагічної лихоманки можна інактивувати дезінфікуючими розчинами, жировими розчинниками (ефір, параформальдегід, спирт). При 45°C вірус гине протягом 2 годин, при кип'ятінні - миттєво. Він добре зберігається в замороженому стані.

Патогенез кримської геморагічної лихоманки

Кримська геморагічна лихоманка вивчена недостатньо. Після проникнення в організм людини вірус розмножується в судинному ендотелії, епітеліальних клітинах печінки, нирок та в ретикулоендотеліальній системі, викликаючи васкуліт з переважним ураженням судин мікроциркуляторного русла. Потім розвивається віремія, що відповідає початковому періоду захворювання. За даними ПЛР, віремія триває 5-9 днів. Її інтенсивність корелює з тяжкістю захворювання. В результаті прямої вазотропної дії вірусу відбувається ураження надниркових залоз та гіпоталамуса, підвищується проникність судин та наростають порушення в системі гемостазу, що клінічно виражається симптомами геморагічного діатезу.

Які симптоми кримської геморагічної лихоманки?

Кримська геморагічна лихоманка має інкубаційний період 2-14 днів (в середньому 3-5).

Кримська геморагічна лихоманка без геморагічного синдрому може протікати у легкій та середньої тяжкості; з геморагічним синдромом - у легкій, середньої та тяжкій формах. Перебіг захворювання циклічний і включає такі періоди:

• початковий період (передгеморагічний);
• період піку (геморагічні прояви);
• період одужання та віддалені наслідки (залишкові).

Як діагностується кримська геморагічна лихоманка?

Клінічний діагноз кримської геморагічної лихоманки ґрунтується на симптомах захворювання:

• Кримська геморагічна лихоманка має гострий початок з високої температури, гіперемії обличчя та видимих слизових оболонок, спонтанного болю в м'язах та суглобах, інтенсивного головного болю, нудоти, блювання, кровоточивості ясен, геморагічної енантеми на слизових оболонках, петехіального висипу з типовою локалізацією; гепатомегалії; брадикардії; гіпотензії; носових, легеневих, шлунково-кишкових, маткових кровотеч: двохвильова температурна крива.
• Наявність слідів від укусів кліщів на тілі.
• Епідеміологічний анамнез (перебування в регіоні, ендемичному щодо Кримської геморагічної лихоманки, контакт з хворим на Кримську геморагічну лихоманку).
• Сезонність.

Як лікується кримська геморагічна лихоманка?

Кримську геморагічну лихоманку лікують специфічними, патогенетичними та симптоматичними методами. Слід уникати необґрунтованого призначення медичних маніпуляцій, що спричиняють травмування шкіри та слизових оболонок. Лікування кримської геморагічної лихоманки слід проводити під щоденним контролем коагулограми та кількості тромбоцитів (2 рази на день).

Який прогноз при Кримській геморагічній лихоманці?

Кримська геморагічна лихоманка має різний прогноз, який залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за пацієнтами, своєчасного та комплексного медикаментозного лікування, а також профілактики ускладнень. Пізня госпіталізація та діагностика, пізнє лікування Кримської геморагічної лихоманки, неправильне або протипоказане транспортування пацієнтів у періоди сильної кровотечі можуть призвести до смерті.