Омська геморагічна лихоманка

Омська геморагічна лихоманка (ОГЛ) - гостра вірусна зоонозная природно-осередкова хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується хвилеподібною лихоманкою, загальною інтоксикацією, розвитком геморагічного синдрому і вегето-судинної дистонії, а також ураженням ЦНС, легенів, нирок і щодо доброякісним перебігом.

ICD-10 код

А98.1. Омська геморагічна лихоманка.

Епідеміологія омської геморагічної лихоманки

Основне джерело і резервуар вірусу - іксодові кліщі Dermacentorpictus і Dermacentor marginatus (вірус передається трансовариально і в процесі метаморфоза). Крім того, в природних осередках виявляють гризунів, інфікованих вірусом омської геморагічної лихоманки (полівки, миші, щури, бурозубки, ондатри, бурундуки, водяні щури та інші гризуни). Зараження людей відбувається в основному через укус кліщами, а також повітряно-пиловим шляхом від гризунів, контактним - при обробленні туші тварин і аліментарним - при вживанні сирої озерної води. Природна сприйнятливість людей висока: вірус вражає всі вікові групи населення, але переважно хворіють лиця у віці 20-40 років (в основному промислові робітники і люди, зайняті на польових роботах в лісостепових районах). Природні вогнища омської геморагічної лихоманки відомі в Омській, Тюменській. Оренбурзької, Курганської. Новосибірської областях, а також на півночі Казахстану. Чітко виражена сезонність захворюваності: перший підйом спостерігають у весняно-літні місяці (травень-червень) - період активності кліщів (трансмісивний шлях передачі): другий - в осінні місяці (вересень-жовтень) в період вилову ондатри (нетрансміссівний шлях передачі).

[1], [2], [3], [4]

Чим викликається Омська геморагічна лихоманка?

Омська геморагічна лихоманка викликається арбовирусом сімейства Flariviridae, роду Flavivirus. Геном представлений однониткових РНК; за антигенною структурою близький до геному вірусу кліщового енцефаліту. За даними електронної мікроскопії, розміри віріона становлять до 40 нм; він має сферичну форму, кубічну симетрію; покритий двуслойной оболонкою, яка містить ліпіди і білки, що мають антигенні властивості і визначають групо- і видоспецифічні детермінанти. Розмножується вірус омської геморагічної лихоманки в цитоплазмі на мембранах комплексу Гольджі. Високопатогенного для білих мишей, ондатр і узкочерепная полівок: викликає паралітичні явища у деяких видів мавп після внутрішньомозкового інфікування. Добре культивується в клітинних культурах ембріональної тканини мишей, курей, хом'яків, мавп і людини, але виражений цітопатогеннип ефект дає тільки в культурах тканин ембріона свині. Вірус омської геморагічної лихоманки стає високовірулентних при пасажі на білих мишах і ондатри; становить небезпеку внутрішньолабораторного зараження співробітників, що працюють з інфікованими тваринами. Вірус інактивується дезінфікуючими розчинами (3% розчином карболової кислоти, 3% розчином лізолу. 1% розчином хлораміну); при температурі 70-80 ° С гине через 10 хв. При кип'ятінні - миттєво: при 4 ° С інактивується через 29 діб; в 50% гліцерині зберігається до 7 міс; у висушеному стані - до 4 років.

Патогенез омської геморагічної лихоманки

Омська геморагічна лихоманка вивчена недостатньо. Впроваджуючи в організм людини через пошкоджену шкіру, слизові оболонки дихальних шляхів і органів травлення, вірус з потоком крові поширюється по всьому організму і вражає переважно ендотелій судин мікроциркуляторного русла, наднирники, вегетативну нервову систему і селезінку. Ураження дрібних кровоносних судин в різних органах і тканинах обумовлює розвиток геморагічного синдрому.

Симптоми омської геморагічної лихоманки

Інкубаційний період омської геморагічної лихоманки становить 2-10 діб (в середньому 5-7).

Симптоми омської геморагічної лихоманки дають підстави виділяти:

• типові форми захворювання (геморагічні);
• атипові форми захворювання (без геморагічних проявів).

За ступенем тяжкості захворювання виділяють:

• легке протягом;
• середньотяжким перебігом;
• важкий перебіг.

За характером клінічних проявів виділяють:

• гострий перебіг (без рецидиву):
• гостре рецидивуючий перебіг (з повторною температурної хвилею).

Омська геморагічна лихоманка починається гостро, раптово, з високою лихоманкою, ознобом, різким головним болем, запамороченням, вираженою слабкістю, м'язовими болями в кінцівках і спині, нудотою і носовими кровотечами. Температура тіла з першої доби захворювання досягає високих значень (39-40 ° С), тримається протягом 3-4 діб., А потім на 7-15-у добу захворювання політично знижується. Майже у 50% хворих в період реконвалесценції (на 2-3-му тижні перебігу захворювання) виявляють повторну хвилю лихоманки, під час якої відновлюються симптоми омської геморагічної лихоманки з погіршенням стану. Друга хвиля захворювання триває 4-14 діб. Але протікає легше. На тлі лихоманки хворі мляві, лежать нерухомо з відкинутою назад головою, загальмовані, неохоче відповідають на питання. Виникає одутлість і гіперемія обличчя, шиї; ін'єкція судин склер і кон'юнктив; яскраве забарвлення м'якого і твердого піднебіння, ясен з розвитком на них дрібних і великих крововиливів. З 3-4-х діб перебігу захворювання розвиваються геморагічні симптоми омської геморагічної лихоманки, найбільш ранній з яких - поява геморагічної висипки на передній і бічних поверхнях грудей, розгинальних поверхнях рук і ніг; позитивні симптоми джгута і щипка. Можливі носові, легеневі, шлунково-кишкові та маткові кровотечі, частіше нерясні, але повторювані протягом захворювання кілька разів. У період загострення іноді виявляють загальномозкові і менінгеальні симптоми омської геморагічної лихоманки, минущі вогнищеві клінічні прояви. Часто виявляють ураження органів дихання у формі бронхіту і мелкоочаговой пневмонії, що представляє характерну особливість клінічної картини омської геморагічної лихоманки (на відміну від інших геморагічних лихоманок). Діурез знижений, але розвитку тяжкості ниркової недостатності не виявляють. Залучення органів травної системи виражається нудотою, блювотою, гіркотою і сухістю в роті, гепатомегалією, болями в епігастрії. Характерні оборотні зміни серцево-судинної системи у вигляді брадикардії, розширення меж серця вліво, глухість серцевих тонів і гіпотензії. Протягом періоду реконвалесценції залежить від наявності повторної гарячкової хвилі і ускладнень.

Ускладнення омської геморагічної лихоманки

Омська геморагічна лихоманка ускладнюється рідко. До ускладнень відносять отит або паротит (нерідко гнійного характеру), пієліт, пізні вогнищеві пневмонії. У більшості хворих омської геморагічної лихоманки закінчується повним одужанням. У неускладнених випадках прогноз сприятливий.

[5],

Летальність і причини смерті

При тяжкому перебігу смерть може наступити в ранні терміни в результаті інтоксикації або кровотечі і на 30-45-е добу перебігу захворювання від септичних ускладнень. Летальність не перевищує 1%.

Діагностика омської геморагічної лихоманки

Клінічні симптоми омської геморагічної лихоманки:

• Гострий початок з різким підйомом температури тіла, болем у м'язах; часто виникають бронхіт і пневмонія: розвиток геморагічного (петехіальний висип, крововиливи в склеру, кровохаркання: носові, шлунково-кишкові, легеневі і маткові кровотечі) і менінгеального синдромів при відсутності виражених проявів ниркової недостатності.
• Повторне підвищення температури тіла в період реконвалесценції.
• Епідеміологічний анамнез (перебування в ендемічних для омської геморагічної лихоманки районах, укус кліщем, особливості професійної діяльності).
• Сезонність.

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика омської геморагічної лихоманки

Неспецифічна лабораторна діагностика омської геморагічної лихоманки

• Клінічний аналіз крові. Виявляють підвищення вмісту гемоглобіну і числа еритроцитів, лейкопенію, помірний нейтрофільоз зі зрушенням вліво. Тромбоцитопению. Зменшення ШОЕ до 3-7 мм / год.
• Загальний аналіз сечі. Характерні: протеїнурія. Мікрогематурія, циліндрурія, наявність в осаді сечі вже з 2-х діб перебігу захворювання зернистих клітин ниркового епітелію і епітелію сечовивідних шляхів (до 20-30 в полі зору).

Специфічна лабораторна діагностика омської геморагічної лихоманки

• Метод флуоресцентних антитіл (в парних сироватках).
• ПЛР.

Інструментальна діагностика омської геморагічної лихоманки

При рентгенографії органів грудної клітини виявляють картину інтерстиціальної пневмонії.

На електрокардіограмі виявляють оборотні дифузні зміни міокарда у вигляді деформації і розширення комплексу QRS, а також зміни вольтажу зубців Р і Т.

Проводять УЗД нирок.

Диференціальна діагностика омської геморагічної лихоманки

Диференціальна діагностика омської геморагічної лихоманки прводіт з іншими геморагічні гарячки, кліщовим енцефалітом, лептоспірозом.

[6], [7], [8], [9]

Показання до госпіталізації

Омська геморагічна лихоманка - привід для обов'язкової госпіталізації в інфекційний стаціонар незалежно від тяжкості і періоду захворювання. Амбулаторне спостереження і лікування хворих з підозрою на Омську геморагічну лихоманку неприпустимо. Транспортування пацієнта повинна бути максимально щадить з виключенням поштовхів і тряски.

Лікування омської геморагічної лихоманки

Медикаментозне лікування омської геморагічної лихоманки включає патогенетичне і симптоматичне лікування.

Етіотропне лікування омської геморагічної лихоманки не розроблено.

Патогенетичне лікування омської геморагічної лихоманки

Дезінтоксикаційну лікування омської геморагічної лихоманки - внутрішньовенне введення 5-10% розчинів глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой. Застосовують дезагреганти (пентоксифілін), ксантинолу нікотинат, дипіридамол, Ангіопротектори (кальцію глюконат, етамзілат, рутин, кальцію добезилат); свіжозамороженої плазми, інгібітори протеаз (апротинін); антиоксиданти (вітамін Е, убіхінон композитум), ентеросорбенти (лігнін гідролізний, повідон).

При ускладненнях запального характеру призначають антибіотики: пеніциліни. Цефалоспорини, хлорамфенікол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Режим і дієта

Необхідно дотримання постільного режиму.

Рекомендовано щадне харчування - дробове, в теплому вигляді, з переходом на загальний стіл (№ 15) в період реконвалесценції.

[10], [11], [12], [13]

Зразкові терміни непрацездатності

Виписку хворих проводять при задовільному стані пацієнта і нормалізації лабораторних показників (клінічних аналізів крові і сечі). Терміни непрацездатності визначають індивідуально. Термін звільнення від роботи після виписки становить: при легкій формі захворювання - 7-10 діб, середньотяжкій - 10-14 діб, важкої - 15-30 діб.

[14], [15]

Диспансеризація

Диспансеризації підлягають всі реконвалесценти омської геморагічної лихоманки. Термін спостереження для перехворіли легкою формою омської геморагічної лихоманки - 3 міс, середньотяжкій і тяжкій - 12 міс.

Спостереження проводить інфекціоніст, а при його відсутності - дільничний терапевт. Перше контрольне обстеження здійснюють через 1 міс після виписки зі стаціонару (досліджують сечу і кров), наступні - через 3, 6, 9 і 12 міс.

[16], [17], [18], [19],

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендується повноцінне харчування з виключенням дратівливою гострої їжі, спиртних напоїв; дотримання фізичного режиму (протипоказані: важка фізична робота, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 міс). Призначають прийом загальнозміцнюючих прапаратов, полівітамінів.

Як запобігає Омська геморагічна лихоманка?

Специфічна профілактика омської геморагічної лихоманки

В осередках використовують вакцину проти кліщового енцефаліту (внаслідок схожості антигенних характеристик збудників розвивається стійкий імунітет проти обох захворювань), а також застосовують вбиту формолвакцину з мозку білих мишей, інфікованих вірусом омської геморагічної лихоманки. При аварійних випадках в лабораторіях проводять пасивну імунопрофілактику сироваткою крові реконвалесцентів (по 30-50 мл внутрішньом'язово).

Неспецифічна профілактика омської геморагічної лихоманки

Проводять знищення кліщів в природі, боротьбу з гризунами; необхідно дотримання індивідуальних заходів безпеки (використання захисного одягу, інсектицидів, при роботі в запилених приміщеннях - респіраторів).

Який прогноз має Омська геморагічна лихоманка?

У порівнянні з ГГНС і КГЛ Омська геморагічна лихоманка має досить сприятливий прогноз, який залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за хворими, проведення своєчасного і комплексного медикаментозного лікування, профілактики розвитку ускладнень.