Омська геморагічна лихоманка

Омська геморагічна лихоманка (ОГЛ) – гостре вірусне зоонозне природно-вогнищеве захворювання з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується хвилеподібною лихоманкою, загальною інтоксикацією, розвитком геморагічного синдрому та вегето-судинної дистонії, а також ураженням центральної нервової системи, легень, нирок та відносно доброякісним перебігом.

Код МКХ-10

A98.1. Омська геморагічна лихоманка.

Епідеміологія Омської геморагічної лихоманки

Основним джерелом і резервуаром вірусу є іксодові кліщі Dermacentor pictus та Dermacentor marginatus (вірус передається трансоваріально та під час метаморфозу). Крім того, у природних осередках зустрічаються гризуни, інфіковані вірусом омської геморагічної лихоманки (полівки, миші, щури, землерийки, ондатри, бурундуки, водяні щури та інші гризуни). Люди заражаються переважно через укуси кліщів, а також повітряно-крапельним шляхом через пил гризунів, контактним шляхом - при розбиранні туш тварин та аліментарним шляхом - при вживанні сирої озерної води. Природна сприйнятливість людей висока: вірус уражає всі вікові групи населення, але хворіють переважно люди віком 20-40 років (переважно промислові робітники та люди, зайняті польовими роботами в лісостепових районах). Природні осередки омської геморагічної лихоманки відомі в Омській та Тюменській областях, Оренбурзькій, Курганській, Новосибірській областях, а також на півночі Казахстану. Сезонність захворювання чітко виражена: перше зростання спостерігається у весняно-літні місяці (травень-червень) – період активності кліщів (трансмісивний шлях передачі): друге – в осінні місяці (вересень-жовтень) у період відлову ондатри (нетрансмісивний шлях передачі).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає Омську геморагічну лихоманку?

Омську геморагічну лихоманку спричиняє арбовірус родини Flariviridae, роду Flavivirus. Геном являє собою одноланцюгову РНК; його антигенна структура подібна до вірусу кліщового енцефаліту. За даними електронної мікроскопії, розмір віріона становить до 40 нм; він сферичний, кубічної симетрії; покритий двошаровою мембраною, що містить ліпіди та білки, що мають антигенні властивості та визначають групо- та видоспецифічні детермінанти. Вірус омської геморагічної лихоманки розмножується в цитоплазмі на мембранах комплексу Гольджі. Він є високопатогенним для білих мишей, ондатр та вузькочерепних полівок: викликає паралітичні явища у деяких видів мавп після внутрішньомозкового зараження. Добре культивується в клітинних культурах ембріональної тканини мишей, курей, хом'яків, мавп та людини, але виражений цитопатогенний ефект спостерігається лише в культурах ембріональної тканини свиней. Вірус омської геморагічної лихоманки стає високовірулентним при передачі білим мишам та ондатрам; він становить ризик внутрішньолабораторного зараження для працівників, які працюють з інфікованими тваринами. Вірус інактивується дезінфікуючими розчинами (3% розчин карболової кислоти, 3% розчин лізолу, 1% розчин хлораміну); за температури 70-80 °C гине через 10 хвилин; при кип'ятінні - миттєво; за 4 °C інактивується через 29 днів; у 50% гліцерині виживає до 7 місяців; у висушеному стані - до 4 років.

Патогенез Омської геморагічної лихоманки

Омська геморагічна лихоманка вивчена недостатньо. Проникаючи в організм людини через пошкоджену шкіру, слизові оболонки дихальних шляхів та органів травлення, вірус поширюється по всьому організму з потоком крові та вражає переважно ендотелій судин мікроциркуляторного русла, надниркові залози, вегетативну нервову систему та селезінку. Пошкодження дрібних кровоносних судин у різних органах і тканинах спричиняє розвиток геморагічного синдрому.

Симптоми Омської геморагічної лихоманки

Інкубаційний період при Омській геморагічній лихоманці становить 2-10 днів (в середньому 5-7).

Симптоми Омської геморагічної лихоманки дають підставу виділити:

• типові форми захворювання (геморагічна);
• атипові форми захворювання (без геморагічних проявів).

Залежно від тяжкості захворювання розрізняють такі:

• легкий перебіг;
• помірний перебіг;
• важкий перебіг.

За характером клінічних проявів розрізняють:

• гострий перебіг (без рецидиву):
• гострий рецидивуючий перебіг (з повторною температурною хвилею).

Омська геморагічна лихоманка починається гостро, раптово, з високої температури, ознобу, сильного головного болю, запаморочення, різкої слабкості, болю в м'язах кінцівок та спини, нудоти та носових кровотеч. Температура тіла з першого дня захворювання досягає високих значень (39-40°C), тримається 3-4 дні, а потім на 7-15-й день захворювання літично знижується. Майже у 50% хворих у період одужання (на 2-3-му тижні захворювання) виявляється друга хвиля лихоманки, під час якої симптоми Омської геморагічної лихоманки поновлюються з погіршенням стану. Друга хвиля захворювання триває 4-14 днів, але протікає легше. На тлі лихоманки хворі мляві, лежать нерухомо із закинутою головою, загальмовані, неохоче відповідають на запитання. Набряклість та гіперемія обличчя, шиї; ін'єкція кровоносних судин склер та кон'юнктиви; яскраве забарвлення м'якого та твердого піднебіння, ясен з розвитком на них дрібних та великих крововиливів. З 3-4-го дня захворювання розвиваються геморагічні симптоми омської геморагічної лихоманки, найранішим з яких є поява геморагічного висипу на передній та бічних поверхнях грудної клітки, розгинальних поверхнях рук і ніг; позитивні симптоми джгута та щипка. Можливі носові, легеневі, шлунково-кишкові та маткові кровотечі, часто не рясні, але повторювані кілька разів протягом захворювання. Під час загострення іноді виявляються загальномозкові та менінгеальні симптоми омської геморагічної лихоманки, тимчасові вогнищеві клінічні прояви. Часто виявляються ураження дихальної системи у вигляді бронхіту та дрібновогнищевої пневмонії, що є характерною рисою клінічної картини омської геморагічної лихоманки (на відміну від інших геморагічних лихоманок). Діурез знижений, але розвитку ниркової недостатності не виявляється. Ураження органів травної системи виражається нудотою, блюванням, гіркотою та сухістю в роті, гепатомегалією, болем в епігастрії. Характерні оборотні зміни з боку серцево-судинної системи у вигляді брадикардії, розширення меж серця вліво, приглушення серцевих тонів та артеріальної гіпотензії. Перебіг періоду одужання залежить від наявності повторної гарячкової хвилі та ускладнень.

Ускладнення Омської геморагічної лихоманки

Омська геморагічна лихоманка рідко має ускладнення. До ускладнень належать отит або паротит (частіше гнійний), пієліт, пізня вогнищева пневмонія. Більшість пацієнтів з Омською геморагічною лихоманкою закінчуються повним одужанням. У неускладнених випадках прогноз сприятливий.

[ 5 ]

Смертність та причини смерті

У важких випадках смерть може настати рано внаслідок інтоксикації або кровотечі та на 30-45-й день захворювання від септичних ускладнень. Летальність не перевищує 1%.

Діагностика Омської геморагічної лихоманки

Клінічні симптоми Омської геморагічної лихоманки:

• Гострий початок з різким підвищенням температури тіла, міалгією; часто виникають бронхіт та пневмонія: розвиток геморагічного (петехіальний висип, крововиливи в склеру, кровохаркання: носові, шлунково-кишкові, легеневі та маткові кровотечі) та менінгеального синдромів за відсутності виражених проявів ниркової недостатності.
• Повторне підвищення температури тіла в період одужання.
• Епідеміологічний анамнез (перебування в районах, ендемічних щодо Омської геморагічної лихоманки, укус кліща, особливості професійної діяльності).
• Сезонність.

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика Омської геморагічної лихоманки

Неспецифічна лабораторна діагностика Омської геморагічної лихоманки

• Клінічний аналіз крові. Виявляє підвищений вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів, лейкопенія, помірна нейтрофільія зі зсувом ліворуч. тромбоцитопенія. зниження ШОЕ до 3-7 мм/год.
• Загальний аналіз сечі. Характерно: протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, наявність зернистих клітин ниркового епітелію та епітелію сечовивідних шляхів в осаді сечі вже з 2-го дня захворювання (до 20-30 у полі зору).

Специфічна лабораторна діагностика Омської геморагічної лихоманки

• Метод флуоресцентних антитіл (у парних сироватках).
• ПЛР.

Інструментальна діагностика Омської геморагічної лихоманки

Рентген грудної клітки виявляє картину інтерстиціальної пневмонії.

На електрокардіограмі виявляються оборотні дифузні зміни міокарда у вигляді деформації та розширення комплексу QRS, а також зміни вольтажу зубців Р і Т.

Проводиться УЗД нирок.

Диференціальна діагностика Омської геморагічної лихоманки

Диференціальна діагностика Омської геморагічної лихоманки проводиться з іншими геморагічними лихоманками, кліщовим енцефалітом та лептоспірозом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показання до госпіталізації

Омська геморагічна лихоманка є підставою для обов'язкової госпіталізації в інфекційний стаціонар незалежно від тяжкості та періоду захворювання. Амбулаторне спостереження та лікування пацієнтів з підозрою на Омську геморагічну лихоманку неприпустимі. Транспортування хворого має бути максимально щадним, виключаючи поштовхи та тряску.

Лікування Омської геморагічної лихоманки

Медикаментозне лікування омської геморагічної лихоманки включає патогенетичне та симптоматичне лікування.

Етіотропне лікування Омської геморагічної лихоманки не розроблено.

Патогенетичне лікування Омської геморагічної лихоманки

Дезінтоксикаційне лікування омської геморагічної лихоманки – внутрішньовенне введення 5-10% розчинів глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду з аскорбіновою кислотою та кокарбоксилазою. Використовуються дезагреганти (пентоксифілін), ксантинолу нікотинат, дипіридамол, ангіопротектори (глюконат кальцію, етамзилат, рутозид, добезилат кальцію); свіжозаморожена плазма, інгібітори протеаз (апротинін); антиоксиданти (вітамін Е, убіхінон композитум), ентеросорбенти (гідролітичний лігнін, повідон).

У разі запальних ускладнень призначають антибіотики: пеніциліни, цефалоспорини, хлорамфенікол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Режим і дієта

Потрібен постільний режим.

Рекомендується щадна дієта – дробова, тепла, з переходом на загальний стіл (№ 15) у період одужання.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Пацієнтів виписують, коли їхній стан задовільний та лабораторні показники (клінічні аналізи крові та сечі) нормалізуються. Термін непрацездатності визначається індивідуально. Термін звільнення від роботи після виписки становить: для легкої форми захворювання – 7-10 днів, середньої тяжкості – 10-14 днів, тяжкої – 15-30 днів.

[ 14 ], [ 15 ]

Клінічне обстеження

Усі реконвалесценти від Омської геморагічної лихоманки підлягають диспансеризації. Термін спостереження за тими, хто одужав від легкої форми Омської геморагічної лихоманки, становить 3 місяці, а за середньої та тяжкої форми – 12 місяців.

Спостереження проводить інфекціоніст, а за його відсутності – дільничний терапевт. Перший контрольний огляд проводиться через 1 місяць після виписки зі стаціонару (досліджуються сеча та кров), наступні – через 3, 6, 9 та 12 місяців.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендується збалансоване харчування, що виключає подразнюючу гостру їжу та алкогольні напої; дотримання фізичного режиму (протипоказані: важка фізична праця, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 місяців). Призначаються загальнозміцнюючі засоби та полівітаміни.

Як запобігають омській геморагічній лихоманці?

Специфічна профілактика Омської геморагічної лихоманки

У спалахах захворювання використовують вакцину проти кліщового енцефаліту (через подібність антигенних характеристик збудників розвивається стійкий імунітет проти обох захворювань), а також убиту формолову вакцину з мозку білих мишей, заражених вірусом омської геморагічної лихоманки. В екстрених випадках у лабораторіях проводять пасивну імунопрофілактику сироваткою крові реконвалесцентів (30-50 мл внутрішньом'язово).

Неспецифічна профілактика Омської геморагічної лихоманки

Здійснюють знищення кліщів на природі, боротьбу з гризунами; необхідно дотримуватися індивідуальних заходів безпеки (використання захисного одягу, інсектицидів, при роботі в запилених приміщеннях - респіраторів).

Який прогноз при Омській геморагічній лихоманці?

Порівняно з ГЛНС та ХСН, омська геморагічна лихоманка має досить сприятливий прогноз, який залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за пацієнтами, своєчасного та комплексного медикаментозного лікування, а також профілактики ускладнень.