Лейкеміди шкіри (лейкоз шкіри)

Лейкеміди шкіри (синоніми: лейкози шкіри, гемодермія) є симптомами лейкозу і проявляються в його термінальній стадії. Однак іноді шкірні ознаки є початковими симптомами лейкозу, коли інші ознаки (зміни крові, лімфовузлів і кісткового мозку) ще відсутні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини і патогенез лейкеміди шкіри

До теперішнього часу природа лейкозів залишається невідомою. На думку більшості вчених, в основі лейкозу лежить пухлинний процес в кровотворної тканини, контрольований певним геном.

[7], [8]

Симптоми лейкеміди шкіри

Шкірні висипання при лейкозі поділяються па специфічні і неспецифічних. Неспеціфічсскіе позбавлені характерних морфологічних рис і можуть бути обумовлені супутніми процесами і ускладненнями (анемія, тромбоцітопепія, сепсис). В останньому випадку, іноді задовго до появи клінічних ознак ураження системи кровотворення, виникають свербіж шкіри, прурігинозний, бульозні, ерітемато-сквамозні висипання, що нагадують пухирчатку, багатоформна еритема, екзему, червоний вовчак та ін. Шкірні висипання посилюються в період загострення основного захворювання. В термінальній стадії лейкозу часто відзначають множинні геморагії, септичні некрози шкіри.

Специфічні зміни при лейкозі шкіри різноманітні, часто протікають у вигляді папулезних, вузлуватих і пухлиноподібних утворень і еритродермій

Найбільш часто зустрічаються численні папульозні, рідше - плямисто-папульозні елементи, які більш характерні для мієлобластний лейкозу. Вузлики різної величини (від просяного зерна до горошини) мають округлі обриси, напівкулясту або плоску форму, щільну, рідше - м'яку консистенцію, синюшно-червоний колір, нерідко з жовтувато-бурим відтінком. Поверхня папул гладка, іноді може бути покрита телеангіектазії, лусочками або листоподібними корочками. Елементи часто розташовуються симетрично і можуть зустрічатися на будь-яких ділянках, включаючи слизові оболонки рота. Як правило, вони з'являються раптово і розташовуються симетрично на різних ділянках шкірного покриву. Суб'єктивних відчуттів при Папульозні варіанті зазвичай не відзначається, іноді хворі скаржаться на свербіж шкіри.

Вузлуваті лейкіміди мають синюшно-рожеву або буро-коричневе забарвлення, гладку поверхню, на якій іноді визначаються геморагічні висипання, телеангіектазії, шаруваті кірки і міліумподобние папули, що виникають в результаті закупорки розширених волосяних фолікулів. Вони повільно прогресують. З суб'єктивних відчуттів відзначається біль при натисканні, свербіж шкіри відсутня. Можливий спонтанний регрес окремих безвузлувате.

При гострому лейкозі колір елементів стає насичено червоним, утворюються бульбашки, виразки, петехіальний висип, уражаються слизові оболонки. Пухлиноподібні лейкеміди виникають в результаті злиття декількох окремих безвузлувате, глибоко проникають в гиподерму, мають великі розміри, щільну консистенцію (іноді дерев'янисту). Часто відзначається сполучення декількох специфічних висипань з неспецифічними ураженнями шкіри.

Іноді може розвинутися специфічна еритродермія, яка часто зустрічається при хронічному лімфолейкозі, монобластний лейкозі, рідше - при інших варіантах лейкозів. Для такої еритродермії характерна наявність інтенсивного свербіння, її клінічно важко відрізнити від еритродермій іншої природи.

При лейкеміди шкіри можуть зустрічатися дифузні інфільтрації і первинні виразки. В результаті потовщення шкіри, утворення на її поверхні глибоких і поверхневих борозен виникають дифузні інфільтрації, які займають великі ділянки шкірного покриву.

Первинні виразки при гемодерміях округлої або овальної форми досягають значних розмірів (5-10 см і більше в діаметрі), мають блискуче соковите дно насичено червоного кольору. Дно виразки місцями часто покрито грануляціями, гнійно-некротичним нальотом і кров'яними корочками. Виразки мають нерівні, подритие, інфільтровані краю.