Лікування бронхіту азитроміцином: скільки днів приймати, дозування

Макролідний антибіотик Азитроміцин вважається сучасним антибактеріальним засобом нового покоління. Препарат має широку антимікробну активність, тому лікарі воліють призначати Азитроміцин при бронхіті, ускладненому різними видами бактеріальних інфекцій. Сьогодні стійкість патогенних мікроорганізмів до цього антибіотика мінімальна, тому його часто використовують без попереднього бактеріального посіву на чутливість.

Лікування бронхіту азитроміцином

До антибіотиків, які найчастіше обирають для лікування гострого бронхіту бактеріального походження, належать макроліди, яскравим представником яких є азитроміцин. Цей препарат повністю блокує процеси синтезу білка, без яких неможлива побудова мікробної РНК.

Азитроміцин активний проти більшості патогенів, включаючи анаероби та аероби.

Перед застосуванням Азитроміцину при бронхіті необхідно враховувати, що цей препарат не діє не тільки на віруси, але й на збудників кашлюку та паракоклюшу – такі бактерії називаються бордетелами. Цей факт необхідно враховувати, якщо цей антибіотик призначається дітям, які не мають імунітету (не вакциновані) проти кашлюку.

Азитроміцин має багато аналогів, але найпоширенішими серед них є такі ліки, як Флемоксин, Сумамед, Хемоміцин та Азіцин.

Показання до застосування азитроміцину при бронхіті

Азитроміцин показаний як монотерапія при гострому бронхіті або бронхіоліті мікробного походження.

У гострому періоді хронічного бронхіту альтернативним антибіотиком може стати азитроміцин, активний проти гемофільної палички.

У випадках позалікарняної пневмонії середнього ступеня тяжкості азитроміцин часто обирають як монотерапію.

Також азитроміцин використовується переважно при мікоплазмі, хламідіозі, легіонельозі та інфекціях дихальних шляхів.

У разі ускладнень азитроміцин можна доповнити терапією β-лактамними антибіотиками.

• Азитроміцин при гострому бронхіті ніколи не призначають у перші години або дні від початку захворювання. Антибіотик використовується лише за умови підвищеного ризику ускладнень – наприклад, приєднання гнійної інфекції.
• Азитроміцин справді може бути ефективним при хронічному бронхіті: у хронічних випадках антибіотиками вибору є пеніцилін або макролідні препарати. У важких випадках азитроміцин використовується в ін'єкціях; у легких випадках достатньо таблеток.
• Азитроміцин застосовується при обструктивному бронхіті лише після підтвердження наявності бактеріальної інфекції, оскільки основне лікування обструкції має бути спрямоване на розширення бронхів, зменшення в'язкості мокротиння та виведення її з дихальних шляхів. Якщо потрібен антибактеріальний засіб, вибір робиться між амінопеніциліном, фторхінолонами та макролідними антибіотиками: тому лікарі часто обирають азитроміцин.

[ 1 ], [ 2 ]

Форма випуску

Азитроміцин випускається у формі капсул. Одна капсула може містити 250 або 500 мг активного інгредієнта.

Капсули по 250 мг мають червону кришечку.

Капсули по 500 мг мають синю кришку.

Можлива упаковка: три або шість капсул в одному блістері, упакованих у картонну коробку.

Імена

Наступні препарати є аналогами азитроміцину, які можна використовувати при бронхіті:

• Таблетки «Азакс», турецького виробництва;
• Індійський таблетований препарат Asiagio;
• Азібіот (препарат, що виробляється спільно Польщею та Словенією);
• інкапсульовані та порошкоподібні препарати Зіоміцин, Азівок, Зітроцин, Зітрокс, Зіт-250 або Азіном (Індія);
• Азімед (Київмедпрепарат);
• Азинорт (препарат, що виробляється спільно Сполученими Штатами та Індією);
• Сумамед (Ізраїль-Хорватія);
• Хемоміцин (сербський засіб);
• Ормакс (Україна);
• Зітролід (Росія);
• Затрін (Велика Британія).

Також альтернативними антибіотиками від бронхіту вважаються Зібакс, Дефенс, Ареан, Азіцин Дарниця, Азо, Зімакс, Зіромін тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Азитроміцин є одним із представників антибактеріальних препаратів групи макролідів. Антибіотик має розширений спектр антимікробної активності, оскільки впливає на стафілококи, стрептококи, гемофільну інфекцію, моракселу, бордетелу, кампілобактер, легіонелу, нейхерію, гарднерелу, бактероїди, пептострептококи, пептококи, клостридії, хламідії, мікобактерії, мікоплазму, уреаплазму, спірохети.

Азитроміцин зв'язується з 50S рибосомною субодиницею, пригнічує пептид-транслоказу на стадії трансляції, блокує біологічне вироблення білків, що загалом уповільнює ріст і розвиток мікробів. Якщо концентрація антибіотика дозволяє, то можна спостерігати бактерицидний ефект препарату.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Азитроміцин стійкий до кислоти та добре всмоктується в травній системі.

Після прийому 500 мг біодоступність становить 37%. Максимальна концентрація в сироватці крові спостерігається протягом 2-3 годин.

Прогнозований об'єм розподілу становить 31,1 літра/кг.

Зв'язування з білками плазми обернено пропорційне вмісту в кров'яному руслі: 7-50%.

Період напіввиведення становить 68 годин.

Стаціонарні рівні в сироватці крові виявляються через 5-7 днів.

Азитроміцин легко долає бар'єри та розподіляється в тканинах.

Він може бути перенесений фагоцитами або макрофагами до місця інфекції, де він проявляє свою антибактеріальну дію.

Одночасне вживання їжі знижує значення максимальної концентрації більш ніж наполовину.

У печінці препарат втрачає свою активність.

Кліренс сироватки становить 630 мл за хвилину, причому майже 60% виводиться у незміненому вигляді з калом та 6% з сечею.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Спосіб застосування та дози

Азитроміцин при бронхіті може бути призначений як дорослим пацієнтам, так і дітям вагою понад 45 кг. Препарат приймають перорально, за 60 хвилин до їди або через дві години після, щодня, один раз на добу.

Як правило, при бронхіті Азитроміцин приймають за такою схемою:

• перший день – 500 мг антибіотика;
• з другого по п'ятий день – 250 мг.

Також можливий короткий курс азитроміцину: 500 мг протягом трьох днів. Загальна кількість антибіотика на курс становить 1500 мг.

Для пацієнтів літнього віку, а також для осіб, які страждають від легкої ниркової недостатності, немає потреби коригувати дозування препарату.

Скільки днів слід приймати азитроміцин при бронхіті?

Тривалість курсу азитроміцину при бронхіті залежить від схеми лікування, призначеної лікарем. Зазвичай лікарі використовують дві схеми лікування, розраховані на п'ять або три дні. Більш тривале лікування небажане: необхідність його проведення оцінюється лікарем індивідуально.

[ 20 ], [ 21 ]

Азитроміцин при бронхіті у дорослих

Чи слід використовувати азитроміцин для лікування бронхіту у дорослих? Не завжди. Багато лікарів рекомендують використовувати антибіотикотерапію лише при виникненні гнійної інфекції.

Дійсно, бронхіт найчастіше має вірусне походження – тому застосування антибіотиків у такому випадку може бути недоцільним. Часто пацієнти «призначають» собі різні антибактеріальні препарати, зокрема азитроміцин – проте таке лікування не тільки не усуває симптоми, але й часто погіршує перебіг бронхіту.

У яких випадках лікування азитроміцином дійсно показано дорослим?

• Азитроміцин призначають літнім пацієнтам з гострим бронхітом, якщо у них також є цукровий діабет, серцева недостатність або вони проходять лікування стероїдами.
• Азитроміцин використовується для лікування загострень хронічного бронхіту, а також гнійних ускладнень гострого бронхіту.

У будь-яких інших випадках немає гострої потреби у використанні антибіотиків.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Азитроміцин при бронхіті у дітей

Бронхіт у дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Особливо схильні до захворювання діти перших двох років життя, а також діти віком 9-15 років.

Антибіотики також часто використовуються при бронхіті у дітей, але їх застосування і тут не завжди виправдане. На сьогоднішній день проведено багато різних досліджень, які довели, що антибіотики неефективні при гострому бронхіті у дітей. Однак є випадки, коли лікування азитроміцином дійсно необхідне:

• Якщо у дитини хронічний вологий кашель, який не проходить протягом 14-20 днів.
• Якщо здоров'я дитини раптово погіршується: з'являється інтенсивний кашель з гнійними виділеннями, підвищується температура, спостерігається рясне потовиділення.

Прийом азитроміцину, як і будь-якого іншого антибіотика, «про всяк випадок» або «з міркувань безпеки» суворо заборонений. Лікар повинен прийняти зважене рішення щодо доцільності лікування дитини таким препаратом.

Для дітей віком до 3 років Азитроміцин призначають у формі суспензії:

• маса тіла 15-24 кг – 5 мл ліків;
• маса тіла до 34 кг – 7,5 мл ліків;
• маса тіла до 44 кг – 10 мл ліків.

Тривалість прийому Азитроміцину при бронхіті у дітей становить від 3 до п'яти днів.

[ 25 ], [ 26 ]

Використання азитроміцину при бронхіті під час вагітності

Азитроміцин, як і багато антибіотиків, що використовуються для лікування бронхіту, не слід приймати вагітним жінкам або пацієнтам, які годують груддю.

Єдиним винятком можуть бути ситуації, коли очікувана користь від лікування перевищує потенційну небезпеку для дитини.

Якщо припинити прийом азитроміцину під час лактації неможливо, грудне вигодовування припиняють на час лікування.

Протипоказання

Азитроміцин не завжди призначають при бронхіті, оскільки цей препарат має кілька протипоказань:

• схильність до алергічних реакцій на макролідні препарати;
• період вагітності та годування груддю;
• вірусне походження бронхіту.

Слід бути обережним при лікуванні азитроміцином, якщо пацієнт страждає на порушення функції печінки або нирок, шлуночкову аритмію або подовження інтервалу QT.

У деяких пацієнтів гіперчутливість може виникати навіть після припинення прийому антибіотика, тому таких пацієнтів слід спостерігати та вживати відповідних лікувальних заходів.

[ 13 ], [ 14 ]

Побічна дія азитроміцину при бронхіті

Азитроміцин є досить потужним антибіотиком, тому лікування ним може супроводжуватися не тільки терапевтичними ефектами, але й певними небажаними ефектами. Необхідно повідомити лікаря, якщо з'являться такі додаткові симптоми:

• блювота з нудотою, діарея, підвищене газоутворення, потемніння калу, жовтяниця, втрата ваги, важкі розлади травлення;
• свербіж шкіри, висип, набряк, синдром Стівенса-Джонсона;
• чутливість шкіри до ультрафіолетового випромінювання, інтоксикація, епідермальний некроліз;
• запаморочення, головний біль, зміни смаку, непритомність;
• порушення сну, дратівливість, тривожність, гіперкінез;
• зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів у крові;
• біль у грудях, нерегулярне серцебиття;
• грибкові інфекції, ураження нирок;
• біль у суглобах, порушення слуху.

Більшість побічних ефектів трапляються рідко, але їх можливість не можна повністю виключити.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Передозування

Якщо пацієнт приймає надмірну кількість антибіотика Азитроміцину, у нього розвивається стан передозування, який характеризується такими симптомами, як нудота, тимчасова втрата слухової функції, блювота та розлад травлення.

Якщо це станеться, пацієнту слід промити шлунок і прийняти нейтралізуючий засіб, що містить гідроксид алюмінію або магнію (так звані антациди).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Антацидні засоби, що містять гідроксид алюмінію або магнію, погіршують абсорбцію та знижують концентрацію азитроміцину в сироватці крові. Необхідно витримувати інтервал не менше 180 хвилин між застосуванням цих препаратів.

У звичайних рекомендованих дозах азитроміцин може впливати на кінетичні властивості таких препаратів, як аторвастатин, карбамазепін, рифабутин, теофілін, цетиризин, диданозин, силденафіл, триазолам, зидовудин, флуконазол тощо. Флуконазол, у свою чергу, може помірно впливати на кінетичні властивості азитроміцину. Однак немає потреби коригувати дозування вищезазначених препаратів.

Азитроміцин підвищує концентрацію дигоксину в крові.

Супутнє застосування з такими препаратами, як ерготамін та дигідроерготамін, може спричинити розвиток спазму периферичних судин та сенсорних порушень, таких як дизестезія.

На концентрацію азитроміцину в сироватці крові впливають такі препарати: циклоспорин, фенітоїн, терфенадин та гексобарбітал.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Умови зберігання

Антибіотик зберігають, не знімаючи упаковки, при кімнатній температурі – оптимальна температура в приміщенні має бути від +18 до +25°C. Ліки слід зберігати в недоступному для дітей місці.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Термін придатності

Азитроміцин, який використовується для лікування бронхіту, можна зберігати до 2 років.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Що краще при бронхіті?

Який антибіотик найкраще лікувати бронхіт? На це питання може відповісти лише лікуючий лікар, який побачить за результатами аналізів, до якого препарату збудник більш чутливий.

Якщо лікар ризикує призначити антибіотик без попереднього дослідження бактеріологічної складової мокротиння, то препаратами вибору є антибіотики широкого спектру дії, до яких належить азитроміцин.

Іноді, виписуючи рецепт, лікар вказує два антибактеріальні засоби «на вибір», тим самим маючи на увазі, що ці ліки мають однакову фармакологічну дію. Однак такий підхід ставить деяких пацієнтів у глухий кут: який із цих препаратів кращий та ефективніший?

• Азитроміцин чи амоксицилін? Згідно з дослідженнями, обидва препарати достатньо ефективні для лікування гострого бактеріального бронхіту. Тому, якщо бактеріальний посів показує однакову чутливість бактерій до обох препаратів, особливої різниці у виборі немає. Якщо попередній бактеріальний посів мокротиння не проводився, то вибір «Амоксициліну чи Азитроміцину» слід вирішити на користь Азитроміцину, оскільки він має дещо ширший спектр антимікробної активності.
• Азитроміцин чи Сумамед? Фактично, це два схожих препарати, оскільки діючою речовиною Сумамеду є той самий азитроміцин. Тож у чому різниця? Перш за все, різниця полягає у виробнику та кінцевій вартості препарату. Ефективність практично однакова.

Незалежно від того, який антибіотик призначив лікар, необхідно дотримуватися призначеного режиму. Самолікування антибактеріальними засобами справді дуже небезпечне, хоча наслідки можуть розвиватися і виявлятися не одразу. Якщо лікар призначив Азитроміцин при бронхіті, то, швидше за все, для цього були вагомі причини: запитайте про це лікаря, адже антибіотикотерапія – це серйозне навантаження на організм.