Манія переслідування

У сучасній психіатрії манія переслідування або синдром переслідування вважається одним з підтипів маревного (параноидного) розлади, яке полягає в наявності у людини помилкового переконання, що інші - які конкретні люди, або невизначені «вони» - постійно стежать за ним і прагнуть будь-яким способом заподіяти шкоду .

Манія переслідування народжує нав'язливі думки, повністю спотворюють реальні факти і помилково трактують мотиви дій і самі дії оточуючих - не дивлячись на очевидні докази відсутності злісних намірів. Дане психотичний розлад може викликати в хворій уяві досить дивні ідеї та абсурдні «сюжети». Наприклад, людина, що страждає манією переслідування, може думати, що всі сусіди змовилися проти нього, що його розмови по телефону прослуховуються або що хтось із рідні хоче отруїти його і підсипає отруту в їжу ...

[1]

Епідеміологія

Фахівці, відносять манію переслідування до найбільш поширених форм параної. За оцінками Американської психіатричної асоціації, приблизно у 10-15% людей можуть виникати параноїдальні думки, і в деяких випадках ці думки закріплюються і стають «фундаментом» розвивається манії переслідування. Багато осіб, які відчувають це розлад, мають або шізоаффектівное розлад особистості, або шизофренію.

Наскільки поширена манія переслідування у літніх людей з хворобою Альцгеймера, можна судити за статистикою цього захворювання. Згідно з останніми даними ВООЗ, у всьому світі налічується майже 44 млн. Людей, що мають цю хворобу, причому лідирують тут країни Західної Європи та Північної Америки (в США - 5,3 млн., Тобто кожен третій житель у віці старше 75-80 років ).

Крім того, станом на 2015 рік, в світі налічувалося 47,5 млн. Чоловік з деменцією; до 68% громадян похилого віку мають когнітивні порушення і психотичні розлади, в тому числі і маячні.

Також проводилися дослідження, які показали, що 82% жінок, які страждають на шизофренію, як правило, страждають манією переслідування, а серед чоловіків з аналогічним діагнозом цей показник становить 67%. Тому зарубіжні експерти роблять висновок, що жінки в цілому більш схильні до манії переслідування.

[2], [3]

Причини манії переслідування

З чим пов'язаний розвиток манії переслідування? В першу чергу, марення переслідування в якості симптому відзначається при параноїдальною шизофренії, біполярному розладі (в депресивній фазі), психотической депресії і при алкогольному або наркотичному делирии. Слід також зазначити, що серед осіб з важкою депресією минуща манія переслідування може бути спровокована нейролептическими лікарськими засобами (дофамінергетікамі) або антидепресантами.

У випадках нейродегенеративних патологій головного мозку манія переслідування у літніх людей - частий симптом старечої деменції, хвороби Альцгеймера, а також деменції з тільцями Леві (протеїновими утвореннями в нейронах певних структур головного мозку) при паркінсонізмі.

Психіатри давно вивчають механізми виникнення розладів особистості, проте точні причини манії переслідування до сих пір не встановлені. Припускають, що деякі пацієнти мають особливу структуру центральної нервової системи, привертають до розвитку тих чи інших психічних відхилень. Наприклад, як стверджують психологи, до параної схильні особистості екстернального типу, тобто переконані у вирішальній ролі в їх житті зовнішніх обставин і оточуючих людей.

[4], [5],

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення даного розладу: черепно-мозкові травми, похилий вік, вплив на ЦНС алкоголю і наркотичних речовин, а також властивий деяким особистостям підвищений рівень підозрілості, який з віком сам по собі може бути причиною депресивно-параноїдальних змін у способі мислення людини і його поведінкових реакціях.

[6], [7]

Патогенез

Патогенез персекуторного (persecution - переслідування) синдрому може бути обумовлений нейроморфологіческіх порушеннями (в тому числі і травматичного походження) мигдалеподібного тіла підкірки скроневої частки, префронтальної і скроневої областей, смугастих тіл лобових часток, рідше - кори задньої тім'яної області. Результатом порушення даних структур головного мозку стає їх часткова дисфункція, яка може виражатися невідповідністю між досвідом і очікуванням, тобто між здатністю аналізувати реально відбувається і прогнозуванням наслідків.

Також патогенез може базуватися на надмірну концентрацію нейромедіаторів в вентральному стриатуме - особливої подкорковой області головного мозку, що бере участь у виробленні дофаміну і надає безпосередній вплив на емоції людини.

Маячні ідеї переслідування можуть виникнути через генетичного поліморфізму і мутацій генів, відповідальних за дофаминергическую нейротрансмісію, що може викликати підвищену чутливість специфічних нейрохімічних рецепторів ЦНС до дофаміну.

У таких випадках фахівці говорять про персекуторного підтип параної, маревному розладі або «дофамінових психозі», що призводять до тяжких форм манії переслідування.

Розвиток манії переслідування може бути викликано відкладеннями кальцію в базальних гангліях (хвороба Фара), які свідчать про проблеми з обміном кальцію, фосфору кальцію або натрію в організмі.

[8], [9], [10]

Симптоми манії переслідування

Виразність симптоматики манії переслідування обумовлена тим, на якій стадії розвитку перебуває дане психотичний порушення особистості.

При початковій стадії перші ознаки включають підвищений рівень тривожності, зайву підозрілість і схильність до самоізоляції (замкнутість). Часто хворі думають, що інші говорять за спиною і пліткують про них, сміються над ними і роблять все можливе, щоб нашкодити їх репутації.

Когнітивних порушень не спостерігається, проте починають проявлятися атрибутивні зрушення: міркування про мотиви вчинків і наміри інших людей носять виключно негативне забарвлення.

З настанням другої стадії симптоми манії переслідування посилюються. Недовірливість і схильність спотворено сприймати те, що відбувається превалює над раціональним мисленням настільки, що з'являється нав'язлива ідея «тотального змови» (включаючи найближчих родичів) проти хворого: всі його переслідують, погрожують, хочуть нашкодити, він в постійній небезпеці. Хворий ніяк не виходить на контакт навіть з найближчими людьми, часто дратується, можуть бути проблеми зі сном. Але при цьому людина не вважає себе хворим.

На третій стадії у хворого трапляються напади психомоторного збудження, панічні атаки, неконтрольовані спалахи агресивності; спостерігається загальна пригніченість і стан депресії, відчуття непереборного страху за своє життя, квартиру, особисті речі.

Ускладнення і наслідки

Найбільш часті наслідки і ускладнення марення переслідування - стійкі негативні зміни особистісних якостей людини, втрата нормального рівня самосвідомості, зниження когнітивних здібностей, неадекватність поведінки в деяких ситуаціях. Все це вкрай ускладнює підтримку відносин і спілкування з хворим.

[11], [12],

Діагностика манії переслідування

Проводиться діагностика манії переслідування лікарями-психіатрами на основі основних симптомів, вивчення анамнезу, в тому числі сімейного - на наявність у родичів старшого покоління психотичних порушень. З'ясовується, які ліки приймає пацієнт, чи не зловживає він алкоголем або не вживає психоактивних речовин.

Може знадобитися дослідження функції головного мозку для виявлення можливих анатомічних або травматичних морфологічних порушень його окремих структур і стану церебральних судин, для чого призначається ЕЕГ (електроенцефалографія), КТ або МРТ.

[13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Також проводиться диференціальна діагностика, щоб відрізнити самостійну манію переслідування від коморбідних маревного стану при шизофренії (в першу чергу, параноидной); деменція і хвороби Альцгеймера; шізофреноформном і обсесивно-компульсивном розладах; психотическом розладі, индуцированном певними хімічними речовинами.

[17],

Лікування манії переслідування

В даний час медикаментозне лікування манії переслідування здійснюється за допомогою нейролептичних засобів, таких як нейролептики. Препарати цієї групи діють як антагоністи рецепторів дофаміна, вони інгібують дію даного нейромедіатора в головному мозку і знижують вираженість симптомів.

Найчастіше призначаються такі ліки, як: Літія карбонат (Літікарб, Літонат, Літан, Камколіт, Неуролепсін і ін. Торговельні назви), препарати вальпроєвої кислоти (Вальпроат, апілепсін, Депакін, Еверіден), Карбамазепін (Амізепін, Карбазеп, Карбагретіл, Темпорао і ін.), Пімозид.

Літія карбонат (в таблетки по 300 мг) лікарі рекомендують приймати по одній-дві таблетки двічі на день. Чи не застосовують препарати літію в разі серйозних захворювань нирок і серця (аритмії) і проблемах зі щитовидною залозою. Серед їх побічних ефектів відзначаються диспепсія, зниження м'язового тонусу, спрага, тремор, підвищена сонливість. Під час лікування літієм необхідний постійний контроль його вмісту в крові.

Вальпроат приймають двічі на день по 0,3 г (разом з їжею). Протипоказаннями до застосування є дисфункція печінки, захворювання підшлункової залози, зниження згортання крові і вагітність. Побічні дії можуть бути у вигляді кропивниці, зниження апетиту, нудоти і блювоти, а також тремору і порушення координації рухів.

Антидепресант Карбамазепін (в таблетках по 0,2 г) належить приймати спочатку по полтаблетки (0,1 г) до трьох разів на добу, з можливим збільшенням дози (визначається лікарем). Чи не застосовується даний препарат при порушеннях серцевої провідності і печінкової недостатності; а побічні дії такі ж, як у вальпроатов.

Дозування нейролептического препарату Пімозид (в таблетках по 1 мг) визначається індивідуально, але максимальна добова доза не повинна перевищувати 8 мг. Пімозид протипоказаний, якщо пацієнт страждає гіперкінезами і іншими руховими розладами, нападами агресії і депресією. Побічні ефекти проявляються слабкістю, поганим апетитом, падінням артеріального тиску і пригніченням функцій кровотворення.

Також лікування манії переслідування проводиться методом когнітивно-поведінкової терапії, мета якої - допомогти людині опанувати ефективними способами подолання страху переслідування.

Крім того, необхідно лікувати основне захворювання, тобто шизофренію, деменцію, хворобу Альцгеймера і т.д. Див докладніше - Лікування шизофренії

Профілактика

Фахівці поки не знають, як попередити розвиток манії переслідування, і єдина рекомендація щодо профілактики стосується алкоголізму і наркоманії.

[18], [19], [20]

Прогноз

Неможливо точно дати прогноз цього різновиду параноидного розлади, хоча, зрозуміло, що людина в такому стані має значні обмеження в соціальній, професійної та інших сферах життя.

На закінчення - відповідь на питання, як себе вести з хворим на манію переслідування? Психіатри радять уникати наполегливого переконання людини, одержимого манією переслідування, в його помилкових поглядах: це тільки посилить його стан і зробить вас одним з «шкідників» або навіть «ворогом номер один». Люди з даними психотическим розладом не визнають свою хворобу, і ніякі аргументи на них не діють. Постарайтеся вдатися до допомоги хорошого фахівця, який може ненав'язливо поспілкуватися з хворим і дати рекомендації його близьким.

Манія переслідування - непростий діагноз, і вам потрібно налагоджувати позитивний зворотний зв'язок з хворим на турботі про почуття його безпеки і не давати приводів для занепокоєння і деструктивної поведінки при спілкуванні з вами.