Мазь Тридерм при псоріазі

Препарат Трідерм належить до фармакологічної групи місцевих гормоновмісних засобів комбінованого складу, що використовуються в дерматології. Код ATX - D07C C01. Виробник - Schering-Plough Labo NV (Бельгія).

Інші торгові назви: Тріакутан, Анекзем, Кандідерм, Канісон плюс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування Тридерма при псоріазі

Згідно з офіційною інструкцією, Тридерм не призначається при псоріазі, а показаннями до застосування цього препарату є: різні види дерматозів – при ускладненні бактеріальною інфекцією; гнійничкові ураження шкіри (імпетиго); мікробні та мікотичні екземи; дерматомікози (в тому числі на стопах); поверхневий псевдомікоз (еритразма), а також лишаї грибкового походження.

Чи лікує Тридерм псоріаз? Тридерм містить фунгіцидний (протигрибковий) засіб Клотримазол, вміст якого в 1 г препарату становить 10 мг або 1%; антибіотик Гентаміцин (1 мг або 0,1%) та фторований глюкокортикостероїд (ГКС) Бетаметазону дипропіонат, на частку якого припадає лише 0,05% (0,5 мг в 1 г).

Псоріаз – це аутоімунне захворювання, а не інфекційне, і при його лікуванні з компонентів, що входять до складу Тридерму, зовнішньо використовується лише Бетаметазон, а цей ГКС не застосовується при основній формі псоріазу – обширному вульгарному (бляшковому).

Тому Тридерм від псоріазу, як і всі мазі з антибіотиками або фунгіцидами, призначається дерматологами лише у випадках інфекції, яка значно ускладнює перебіг захворювання та погіршує стан пацієнтів. Найчастіше це відбувається через вторинну інфекцію – розвиток дерматомікозу або стрептококової піодермії – при псоріатичних висипаннях на внутрішній стороні стегон, у пахових складках або під пахвами.

Тридерм не застосовується при псоріазі нігтів – псоріатичній оніходистрофії, оніхолізі або піднігтьовому гіперкератозі. Для отримання додаткової інформації див. – Псоріаз нігтів

Форма випуску

Тридерм випускається у формі мазі та крему (у тубах по 15 або 30 г).

[ 4 ]

Фармакодинаміка

Механізм фармакологічної дії препарату Тридерм забезпечується його активними речовинами. Так, протизапальний ефект бетаметазону (сильного препарату третього класу ГСК) зумовлений блокуванням синтезу прозапальних медіаторів – цитокінів групи інтерлейкінів та хемокінів – імунокомпетентними клітинами (В- та Т-лімфоцитами), кератиноцитами, дендритними клітинами та макрофагами епідермісу. А протисвербіжний ефект та зменшення набряку запалених тканин є результатом активації ліпокортину, який пригнічує вироблення ЦОГ, простагландинів, лейкотрієнів та тромбоксанів.

Протигрибковий препарат з групи похідних імідазолу, клотримазол, порушує біосинтез мембранних стеролів у клітинах дерматофітів, дріжджоподібних та пліснявих грибів (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, Pityrosporum, Candida, Torulopsis, Cryptococcus, Aspergillus).

Аміноглікозидний антибіотик Гентаміцин, проникаючи в мікробні клітини, має бактерицидну та бактеріостатичну дію на збудників багатьох інфекцій, порушуючи процеси синтезу білка бактерій, зокрема, Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Shigella spp., Klebsiella spp. та деяких інших. Однак цей антибіотик не діє на багато штамів Streptococcus spp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакокінетика

В інструкції немає даних щодо фармакокінетики мазі та крему «Трідерм». Однак є попередження про підвищену ймовірність трансдермального всмоктування та системної адсорбції інгредієнтів препарату (гентаміцину та бетаметазону) при нанесенні на ділянки з пошкодженим епідермісом або на велику площу шкіри (<10% поверхні тіла).

Відомо, що кортикостероїди можуть всмоктуватися через неушкоджену шкіру, після чого вони, подібно до системних ГКС, зв'язуються з білками плазми в різному ступені. Кортикостероїди метаболізуються переважно в печінці, а потім виводяться нирками або через кишечник - з сечею та жовчю.

Спосіб застосування та дози

Мазь або крем «Тридерм» слід наносити дуже тонким шаром на уражені ділянки шкіри – двічі на день (вранці та перед сном). Не рекомендується накладати пов’язки.

Максимальний термін використання цього продукту становить три тижні.

В інструкції зазначено, що використання препарату «Тридерм» для дітей віком до двох років заборонено, хоча «Гентаміцин» у педіатрії застосовується лише для дітей старше трьох років.

Використання Тридерма при псоріазі під час вагітності

Експериментальні дослідження за участю тварин встановили тератогенний ефект місцевих ГКС. Бетаметазон протипоказаний у перші три місяці вагітності та протягом усього періоду лактації. Його застосування на пізніших термінах також є сумнівним.

Немає достатньо даних щодо місцевого застосування аміноглікозидів під час вагітності, зокрема гентаміцину, але системне застосування цього антибіотика заборонено через його ототоксичну дію.

Клотримазол не застосовується для лікування вагітних жінок протягом першого триместру.

Протипоказання

Окрім гіперчутливості до компонентів мазі або крему «Тридерм», протипоказаннями до їх застосування є висипання, пов’язані з сифілісом та будь-якою формою туберкульозу шкіри; герпес та вітряна віспа; відкриті рани, виразки та ерозії шкіри.

Побічна дія Тридерма при псоріазі

Тридерм від псоріазу та інфікованого дерматиту може викликати побічні ефекти, які включають місцеве подразнення, гіперемію, печіння та свербіж шкіри; зневоднення епідермісу з десквамацією; запалення волосяних фолікулів; появу гіпопігментованих плям; розвиток стероїдних акне.

Тривале застосування препарату Тридерм може призвести до системних побічних ефектів глюкокортикостероїдів у вигляді набряків; підвищення артеріального тиску, маси тіла та рівня глюкози в крові; зниження міцності кісток та шлунково-кишкових проблем. Такі побічні ефекти найбільш ймовірні, як і розвиток синдрому гіперкортицизму у дітей.

[ 8 ]

Передозування

Ознаки передозування препаратом Тридерм включають: розвиток суперінфекції, синдром гіперкортицизму, ниркову недостатність та втрату слуху.

[ 9 ], [ 10 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Зазначається, що існує ймовірність посилення алергічних реакцій при одночасному застосуванні системних антибіотиків групи аміноглікозидів.

[ 11 ], [ 12 ]

Умови зберігання

Крем та мазь Тридерм слід зберігати при звичайній кімнатній температурі.

[ 13 ], [ 14 ]

Термін придатності

Термін придатності препарату зазначено на картонній упаковці.

[ 15 ]

Відгуки лікарів

Згідно з відгуками дерматологів, використання глюкокортикостероїдних препаратів при псоріазі поступається лише тим, що мають кератолітичну дію (завдяки вмісту саліцилової кислоти, сечовини, цинку, гідроксивітаміну D3, солідолу або антрацену). Більше інформації в матеріалі - Мазі від псоріазу

Крім Тридерму, коли псоріаз ускладнюється бактеріальною інфекцією, лікарі рекомендують дешевші аналоги – мазі з бетаметазоном та гентаміцином: Белогент, Бетадерм, Діпрогент, Кутерід, Целестодерм-В. А при мікозі на тлі псоріазу – крем Кандід Б (Бетаметазон + Клотримазол).