Мазь Тридерм при псоріазі

Препарат Трідерм відноситься до фармакологічної групи топічних гормоносодержащіх засобів комбінованого складу, що використовуються в дерматології. Код АТС - D07С C01. Виробник - Schering-Plough Labo NV (Бельгія).

Інші торговельні назви: Тріакутан, Анекзем, Кандідерм, Канізон плюс.

[1], [2], [3]

Показання до застосування Тридерм при псоріазі

Згідно з офіційною інструкції, Трідерм від псоріазу не призначається, і показаннями до застосування даного засобу є: різні види дерматозів - при їх ускладненні бактеріальною інфекцією; гнійничкові ураження шкіри (імпетиго); мікробні і мікотіческіе екземи; дерматомікози (в тому числі на ступнях); поверхневий псевдомікози (еритразма), а також лишаї грибкового походження.

Чи лікує Трідерм псоріаз? До складу Тридерм входять фунгіцидну (протигрибкову) засіб Клотримазол, зміст якого в 1 г препарату становить 10 мг або 1%; антибіотик Гентамицин (1 мг або 0,1%) і фторований глюкокортикостероїд (ГКС) Бетаметазону дипропіонат, на частку якого припадає всього 0,05% (0,5 мг в 1 г).

Псоріаз - захворювання аутоімунне, а не інфекційне, і в його лікуванні з входять до складу Тридерм компонентів зовнішньо застосовують тільки Бетаметазон, причому даний ГКС не використовується при основній формі псоріазу - великому вульгарному (бляшечная).

Тому Трідерм при псоріазі, як і всі мазі з антибіотиками або фунгіцидами, дерматологи призначають лише у випадках приєднання інфекції, яка значно ускладнює захворювання і погіршує стан пацієнтів. Найчастіше це відбувається через вторинної інфекції - розвитку дерматомікози або стрептококової піодермії - при псоріатичних висипаннях на внутрішніх поверхнях стегон, в пахових складках або під пахвами.

Трідерм при псоріазі нігтів - псориатической ониходистрофии, Онихолизис або піднігтьового гіперкератозу - не застосовується. Детальніше див. -  Псоріаз нігтів

Форма випуску

Трідерм випускається у формі мазі і крему (в тубах ємністю 15 або 30 г).

[4]

Фармакодинаміка

Механізм фармакологічної дії Тридерм забезпечують його активні речовини. Так, протизапальний ефект Бетаметазона (сильного ГСК третього класу) обумовлений блокуванням синтезу прозапальних медіаторів - цитокінів групи інтерлейкінів і хемокінів -іммунокомпетентнимі клітинами (В- і Т-лімфоцитами), кератиноцитами, дендритними клітинами і макрофагами епідермісу. А протисвербіжну дію і зниження набряклості запалених тканин є результатом активізації липокортина, який пригнічує вироблення ЦОГ, простагландинів, лейкотрієнів і тромбоксанов.

Протигрибковий лікарський засіб з групи похідних імідазолу -Клотрімазол - порушує біосинтез стеринів мембран клітин дерматофітів, дріжджоподібних і пліснявих грибів (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, Pityrosporum, Candida, Torulopsis, Cryptococcus, Asppergillus).

Аміноглікозидний антибіотик Гентамицин, проникаючи в клітини мікробів, має бактерицидну і бактеріостатичну дію на збудників багатьох інфекцій шляхом порушення процесів білкового синтезу бактерій, зокрема, Staphylococcus spp. Pseudomonas aeruginosa, E. Coli, Shigella spp., Klebsiella spp. І деяких інших. Однак на багато штамів Streptococcus spp. Цей антибіотик не діє.

[5], [6], [7]

Фармакокінетика

Дані з фармакокінетики мазі і крему Тридерм в інструкції відсутні. Але є попередження про підвищення ймовірності чрескожного всмоктування і системної адсорбції інгредієнтів препарату (Гентамицина і Бетаметазона) при його застосуванні на ділянках з пошкодженим епідермісом або на великій площі шкіри (<10% поверхні тіла).

Відомо, що кортикостероїди можуть всмоктуватися і через неушкоджену шкіру, після чого вони, як і системні ГКС, в тій чи іншій мірі зв'язуються з білками плазми. Кортикостероїди метаболізуються в основному в печінці, а потім виводяться нирками або через кишечник - з сечею і жовчю.

Спосіб застосування та дози

Мазь або крем Тридерм слід дуже тонким шаром наносити на уражені ділянки шкіри - двічі в день (вранці і перед сном). Не рекомендується накладати пов'язки.

Максимальна тривалість застосування даного засобу - три тижні.

В інструкції зазначено, що застосування Тридерм дітям молодше двох років заборонено, хоча Гентамицин використовують в педіатрії лише дітям старше трьох років.

Використання Тридерм при псоріазі під час вагітності

В експериментальних дослідженнях за участю тварин встановлено тератогенних ефект ГКС для місцевого застосування. Бетаметазон протипоказаний в перші три місяці вагітності і протягом всього періоду лактації. Також під питанням його використання на більш пізніх термінах.

Даних щодо зовнішнього застосування аміноглікозидів при вагітності, зокрема Гентамицина, недостатні, але системне застосування даного антибіотика заборонено через його ототоксического дії.

Клотримазол не застосовується в лікуванні вагітних під час першого триместру.

Протипоказання

Крім підвищеної чутливості до компонентів мазі або крему Тридерм, протипоказання до їх застосування стосуються висипань при сифілісі і будь-яких форм туберкульозу шкіри; герпесу і вітряної віспи; відкритих ран, виразок і шкірних ерозій.

Побічна дія Тридерм при псоріазі

Трідерм при псоріазі і інфікованих дерматитах може викликати побічні дії, які проявляються місцевим роздратуванням, гіперемією, палінням і свербінням шкіри; зневодненням епідермісу з десквамацією; запаленням волосяних фолікулів; появою гіпопігментовані плям; розвитком стероїдного акне.

Тривале застосування Тридерм може привести до системних побічних ефектів глюкокортикостероїдів у вигляді набряклості; підвищення артеріального тиску, маси тіла і рівня глюкози в крові; зниження міцності кісткової тканини і проблем з шлунково-кишкового тракту. Найбільш вірогідні подібні побічні дії, а також розвиток синдрому гіперкортицизму у дітей.

[8]

Передозування

Ознаками передозування препарату Тридерм вважаються: розвиток суперінфекції, синдрому гіперкортицизму, недостатності нирок і зниження слуху.

[9], [10]

Взаємодія з іншими препаратами

Відзначається можливість посилення алергічних реакцій при одночасному використанні системних антибіотиків групи аміноглікозидів.

[11], [12]

Умови зберігання

Крем і мазь Тридерм необхідно зберігати при звичайній кімнатній температурі.

[13], [14]

Термін придатності

Термін придатності препарату вказано картонній упаковці.

[15]

Відгуки лікарів

Як свідчать відгуки лікарів-дерматологів, по популярності застосування глюкокортикостероїдних препаратів при псоріазі поступається тільки засобам, які надають кератолітичну дію (за рахунок вмісту в них саліцилової кислоти, сечовини, цинку, гидроксивитамина D3, солідолу або антрацену). Більше інформації в матеріалі -  Мазі від псоріазу

Крім Тридерм, при ускладненні псоріазу бактеріальною інфекцією лікарі рекомендують більш дешеві аналоги - мазі з бетаметазоном і гентаміцином: Белогент, Бетадерм, діпрогент, Кутерід, Целестодерм-В. А при мікозах на тлі псоріазу - крем Кандид Б (Бетаметазон + Клотримазол).