Метастатичні пухлини ока

Метастатичні пухлини у дітей

Нейробластома

Нейробластома — одна з найпоширеніших злоякісних пухлин у дітей. Нейробластома походить з примітивних нейробластів симпатичного стовбура, найчастіше в черевній порожнині, рідше в грудній клітці та тазу. Нейробластома зазвичай вражає дітей раннього віку і, як правило, на момент постановки діагнозу вже генералізована, тому має вкрай поганий прогноз. Метастази в орбіту можуть бути двосторонніми, з'являтися раптово та швидко рости, що проявляється екзофтальмом, наявністю тканини у верхніх відділах орбіти та екхімозом повік.

Гранулоцитарна саркома (хлорома)

Гранулоцитарна саркома – ця локалізована пухлина представлена злоякісними клітинами мієлоїдного походження. Пухлина може мати характерний зелений колір, тому раніше її називали хлоромою. Гранулоцитарна саркома може бути симптомом мієлоїдного лейкозу або передувати цьому захворюванню. Перші прояви спостерігаються приблизно у 7-річному віці у вигляді швидко розвивається екзофтальму, іноді двостороннього, який часто поєднується з екхімозом та набряком повік. Коли ураження орбіти передує системному лейкозу, діагностика утруднена.

Гістіоцитоз клітин Лангерганса (гранулематоз)

Це рідкісне, маловивчене мультисистемне захворювання, що характеризується деструктивним запальним процесом з первинним ураженням кісток. Ураження м’яких тканин зустрічається рідше, але трапляються шкірні та вісцеральні ураження. У пацієнтів з ізольованими ураженнями (еозинофільна гранульома) захворювання зазвичай має доброякісний перебіг і добре реагує на лікування. Ураження орбіти може бути одностороннім або двостороннім, з остеолізом та ураженням м’яких тканин, найчастіше в суперотемпоральному квадранті.

Метастатичні пухлини у дорослих

У дорослих метастази в орбіті трапляються рідше, ніж метастази в судинній оболонці. Якщо симптоми починаються в орбіті, пацієнт першим звертається до офтальмолога. Джерелами метастазів є (у порядку спадання): молочна залоза, бронхи, передміхурова залоза, меланома шкіри, шлунково-кишковий тракт і нирки.

Симптоми

• Найпоширенішим симптомом є утворення в передній орбіті, що спричиняє зміщення ока або екзофтальм.
• Інфільтрація тканин орбіти, що характеризується птозом, диплопією, вираженим ущільненням періорбітальної шкіри та тканин орбіти, що призводить до труднощів у репозиції.
• Енофтальм при скиротичних пухлинах.
• Хронічний запальний процес в орбіті.
• При локалізації на верхівці орбіти переважно порушується функція черепних нервів (II, III, IV, V, VI), екзофтальм виражений слабо.

Діагностика

• Для гістологічного підтвердження використовується тонкоголкова біопсія під контролем КТ. Якщо вона неінформативна, виконується відкрита біопсія;
• Гормональні дослідження зразків тканин можуть бути використані для розробки специфічної гормональної терапії гормонозалежних пухлин.

Мета лікування — зберегти зір та контролювати біль, оскільки більшість пацієнтів помирають протягом 1 року.

Променева терапія є методом вибору. Іноді, коли інші методи неефективні, а симптоми нестерпні, показана орбітальна екзентерація.

Орбітальне вторгнення пухлин пазух

Злоякісні пухлини навколоносових пазух дуже рідко можуть проростати в орбіту, що свідчить про поганий прогноз навіть за умови ранньої діагностики. У зв'язку з цим лікарю важливо розуміти отоларингологічні та офтальмологічні ознаки цих станів.

Рак верхньої щелепи є найпоширенішою пухлиною пазухи, яка проростає в орбіту.

• Отоларингологічні ознаки: біль у обличчі, закладеність та набряк. Набряк обличчя при запущеній карциномі верхньощелепної пазухи, носові кровотечі та виділення з носа;
• Офтальмологічні ознаки: зміщення ока вгору, диплопія та епіфора.

Рак ґратчастої пазухи може зміщувати око назовні.

Рак носоглотки проростає в орбіту через верхню орбітальну щілину. Екзофтальм виникає пізно.