Наботова кіста шийки матки

Наботова кіста шийки матки – це доброякісне захворювання, яке зустрічається у жінок різного віку, але найчастіше у жінок, які народжували. Цей діагноз часто ставиться на основі результатів ультразвукового дослідження, оскільки ці утворення часто протікають безсимптомно. Це не є серйозним, небезпечним для життя захворюванням, але воно потребує лікування та спостереження. Злоякісність цих кіст зазвичай зустрічається рідко, тому не варто хвилюватися, якщо поставлено такий діагноз. Але жінці дітородного віку слід бути обережною, особливо під час планування вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини наботових кіст шийки матки

Кісти на шийці матки утворюються рідше, ніж кісти в інших місцях, таких як яєчник. Це пов'язано з тим, що будова ендометрію типова і немає великої мінливості клітин, як у яєчнику. Однак кісти розвиваються також на ендометрії та на шийці матки. Наботові кісти шийки матки названі на честь автора, який відкрив залози, всередині яких розвивається кістозний процес.

Кісти рідко утворюються на незміненому епітелії, оскільки повинні бути початкові структурні зміни в будові слизової оболонки. Наботові кісти часто розвиваються на тлі раніше перенесеного ендометріозу, ендоцервіциту, дисплазії, ерозій, інфекційного кольпіту та вульвовагініту та інших захворювань жіночих статевих шляхів. Будь-які захворювання шийки матки або матки можуть спричинити подальший розвиток кіст. Це пов'язано з тим, що порушується нормальна структура епітелію цервікального каналу та порушується функція клітин. Під впливом гормонів, які впливають не тільки на епітелій цервікального каналу, але й на диференціацію всіх клітин та їх функціональну активність, відбуваються деякі порушення їх функції, оскільки відбуваються зміни в структурі, і ці клітини не можуть нормально функціонувати. Тому порушується секреція залоз епітелію, що сприяє утворенню кіст.

Отже, основними причинами розвитку наботової кісти шийки матки можна вважати будь-які органічні ураження цервікального каналу після травм, запальних процесів, на ґрунті яких вже розвиваються порушення синтезу залозами секрету, що накопичується під оболонкою. Однією з умов є порушення гормональної регуляції оваріоменструального циклу, при якому гормони стимулюють ріст наботових кіст.

Той факт, що кісти Наботіана частіше зустрічаються у жінок старшого віку – після 40 років – які вже народжували, підтверджує значне місце в етіології морфологічних та інволюційних змін епітелію цервікального каналу.

Що стосується розвитку наботових кіст у молодих жінок, то тут пріоритет мають інфекційні запальні захворювання та гормональний дисбаланс.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Розвиток цих кіст відбувається під впливом деяких факторів і досить складно встановити точний момент, коли кіста почала розвиватися, оскільки їх розміри можуть бути різними, а період розвитку різний. Але загалом розміри часто невеликі – кілька міліметрів і не перевищують двох сантиметрів.

Нормальна шийка матки має кілька зон. Епітелій, що покриває піхву та переходить на шийку матки, є багатошаровим плоским. Він виділяє слизовий секрет, який виконує захисну функцію, знищуючи мікроорганізми та виділяючи слабокислий секрет, що запобігає подальшому проникненню мікроорганізмів у цервікальний канал. Далі за багатошаровим плоским епітелієм знаходиться проміжна зона, яка за нормальних умов не має епітеліального покриву. За проміжною зоною збоку цервікального каналу знаходиться одношаровий циліндричний епітелій. Цей епітелій складається із залоз, які називаються наботовими, і їхня основна функція полягає в синтезі секрету, який виділяється на поверхню клітин і захищає їх та цервікальний канал. Оскільки епітелій однорядний, ці залози розташовані поверхнево та мають вигляд стільників. Така будова та розташування відіграють важливу роль у розвитку кіст саме в цьому місці. При деяких запальних захворюваннях та пошкодженні циліндричного епітелію вихід секрету з цих залоз закупорюється, і синтез секрету продовжується, що зрештою призводить до розтягнення стінок наботової залози та утворення кісти. Ці кісти більше не збільшуються в розмірах, оскільки кіста є ретенційною, а не проліферуючою, тому після утворення кіст вони не збільшуються.

Також необхідно розрізняти різні види кіст за кількістю, оскільки тактика лікування та їх спостереження відрізняються.

Поодинокі наботові кісти шийки матки утворюються, якщо дефект невеликий і порушений відтік лише однієї залози. У цьому випадку стінка залози розтягується, і там накопичується секрет.

Множинні наботові кісти шийки матки зустрічаються частіше, оскільки відтік секрету часто блокується з кількох залоз одночасно. Такі кісти можуть розташовуватися по всій шийці матки або бути зосереджені в одному місці. Вони частіше мають симптоматичний характер і більше ускладнень.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми наботових кіст шийки матки

Небезпека розвитку цих кіст полягає в тому, що вони часто протікають безсимптомно, і діагностуються лише при виникненні ускладнень. Звичайний огляд у дзеркалах найчастіше не показує наявності цих кіст, і їх діагностують лише під час ультразвукового дослідження, можливо, навіть випадково.

Оскільки наботові кісти шийки матки не проліферують, вони не порушують нормальний оваріоменструальний цикл і тому не впливають на загальний стан жінки.

Симптоми наботової кісти шийки матки з'являються, коли ці кісти вже множинні та є механічна перешкода. Тоді при розриві кісти можуть з'явитися світлі виділення, вони зазвичай не болючі, і жінка може навіть не звертати на них уваги. Першими ознаками наботової кісти є дискомфорт і біль під час статевого акту, а також виділення, можливо навіть з кров'янистим або гнійним вмістом при інфікуванні кіст. Ці симптоми не завжди виражені та залежать від розміру та кількості новоутворень.

На тлі цих кіст шийки матки можуть розвиватися порушення цілісності епітелію та подальші інфекційні ускладнення. Тоді до клінічних симптомів можуть приєднатися виражений біль внизу живота, гнійні вагінальні виділення, системні реакції у вигляді лихоманки та тяжкого інтоксикаційного синдрому.

Іноді такі кісти діагностують під час вагітності і тоді на тлі інфікування кісти можуть виникати ознаки післяпологових септичних ускладнень. Коли кіста наботової залози розвивається у жінки старшого віку, це може бути причиною подальшої метаплазії епітелію шийки матки, оскільки відбуваються функціональні зміни в циліндричному епітелії.

Таким чином, перебіг наботової кісти шийки матки часто безсимптомний, що впливає на подальшу тактику лікування та несвоєчасну діагностику.

[ 16 ]

Кіста шийки матки Наботової залози під час вагітності

Вагітність – це стан жіночого організму, за якого всі функціональні резерви повинні бути максимально адаптовані до народження здорової дитини. Тому вагітність необхідно планувати, і водночас ретельно обстежувати всі органи та системи, особливо матку та яєчники. Розвиток кісти Наботіана у молодих жінок трапляється рідко, але може стати серйозною перешкодою для нормального перебігу вагітності та фізіологічних пологів.

Часто жінки звертаються з проблемою безпліддя у шлюбі, і причину важко визначити. Після всіх результатів аналізів з'ясовується, що жінка функціонально здорова, і її гормональний фон достатній для вагітності, але цього не відбувається. Часто єдиною причиною цього може бути наботова кіста шийки матки. Вона розвивається через те, що існує механічна перешкода для руху сперматозоїдів, особливо якщо кісти множинні – вони настільки блокують шийку матки, що це може бути причиною безпліддя.

Кіста наботової залози шийки матки під час вагітності також має ряд несприятливих наслідків. Якщо така кіста виявлена у жінки під час вагітності, незалежно від терміну, її необхідно видалити, оскільки вона може спричинити ускладнення під час самих пологів. Розташування наботової кісти на шийці матки може перешкоджати нормальному відкриттю шийки матки на першому етапі пологів, а також може спричинити пошкодження шийки матки під час проходження плода через родові шляхи на другому етапі. Оскільки ці кісти зазвичай мають невеликий розмір, вони не викликають кровотечі.

Ще одним ускладненням під час вагітності та пологів може бути нагноєння вмісту кісти, і тоді існує високий ризик розвитку внутрішньоутробного інфікування плода та розвитку післяпологових септичних ускладнень.

Передчасне переривання вагітності також може бути ініційовано розвитком наботової кісти на шийці матки, що пов'язано з порушенням нормального функціонування епітелію.

Тому при діагностиці кісти Наботіана у вагітної жінки рекомендується видалити її за допомогою малоінвазивних методів. Метод лікування підбирається індивідуально, але враховується, що вплив на плід і родові шляхи має бути мінімальним і нетравматичним.

[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Враховуючи той факт, що наботова кіста шийки матки в більшості випадків протікає безсимптомно, її часто діагностують при появі ускладнень. Якщо кіста невелика та поодинока, цей процес часто має доброякісний стабільний перебіг без ускладнень. Частим ускладненням є інфікування кісти. Це відбувається, коли мікроорганізм потрапляє до шийки матки висхідним шляхом, і особливо при мікротравмах епітелію, і це спричиняє розвиток інфекційного процесу в порожнині залози, де для цього є сприятливі умови. У цьому випадку з'являються симптоми місцевої запальної реакції, а також генералізовані прояви інтоксикації.

Ще одним ускладненням є розрив залози, що особливо небезпечно під час вагітності. Якщо розрив відбувається під час пологів під час активних перейм, зростає ризик післяпологової травми статевих шляхів, а також післяпологових септичних ускладнень.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика наботових кіст шийки матки

Наботові кісти шийки матки часто діагностуються випадково або при виникненні ускладнень. Проста консультація гінеколога з дзеркальним оглядом шийки матки не завжди дозволяє поставити діагноз, але зміни в шийці матки часто дозволяють запідозрити розвиток кіст. Тоді для підтвердження діагнозу використовуються додаткові методи дослідження.

Аналізи, що проводяться з метою диференціальної діагностики, не підтверджують діагноз остаточно. Мазок з цервікального каналу, який проводиться як скринінговий тест усім жінкам, дозволяє виключити запальні захворювання та метаплазію цервікального епітелію. Гістологічне дослідження мазка виявляє розширення та деформацію залози з накопиченням секрету.

Загальноклінічні аналізи – аналізи крові та сечі та бактеріальний посів з піхви – не виявляють жодних характерних змін.

Найбільш інформативними методами, що дозволяють підтвердити наботову кісту шийки матки, є інструментальні методи дослідження.

Кольпоскопія – це огляд шийки матки за допомогою спеціального приладу, який має збільшувальну здатність у кілька десятків разів. Таке обстеження дозволяє оглянути шийку матки та побачити будь-які зміни в епітелії. У цьому випадку циліндричний епітелій виглядає як сітка з клітин з яскраво вираженими залозами, яка має вигляд папілярної структури. У разі порушення відтоку секрету залоз, закупорки цих залоз та ділянок їх розширення видно новоутворені кісти. У разі супутньої ерозії або інших пошкоджень їх також можна діагностувати.

Ще одним точним діагностичним методом є ультразвукове дослідження. Кісти шийки матки виглядають як анехогенні утворення, і за їх кількістю, розміром, однорідністю структури та вмісту можна діагностувати.

Це основні методи діагностики, які дозволяють точно встановити діагноз і визначити тактику лікування.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику кіст наботу слід проводити із захворюваннями, що супроводжуються пошкодженням епітелію шийки матки. Поліпи – поширена патологія шийки матки, яка зовні може нагадувати кісти, але ультразвукове дослідження виявляє щільність структури поліпа, на відміну від порожнини кісти.

Також наботову кісту необхідно диференціювати від ендометріозу – ділянок ендометрію з проліферацією. Диференціальна діагностика проводиться на основі візуальних відмінностей, а також під час гістологічного дослідження матеріалу.

Лікування наботових кіст шийки матки

Питання лікування наботових кіст досить складне та залежить від багатьох факторів. По-перше, їх не завжди потрібно лікувати. Тактика тут така: якщо жінка молода, до 45 років, і виявлена кіста, то рекомендується лікування, щоб захистити себе в майбутньому. Якщо жінці понад 45 років і виявлена кіста, яка протікає безсимптомно та має діаметр до одного сантиметра, то дотримуються вичікувальної тактики. Як правило, такі кісти не злоякісують, не ростуть і не викликають дискомфорту.

Лікування наботових кіст шийки матки може бути консервативним та хірургічним. Слід зазначити, що консервативне лікування не має великого значення, оскільки такі кісти не мають схильності до спонтанної інволюції. Але використання різних медикаментів може зменшити вираженість симптомів та ступінь порушення функції.

Немає величезного арсеналу препаратів, які використовуються для лікування будь-яких кіст, а переважно наботових. Це пояснюється тим, що немає достовірних даних про ступінь зменшення кісти під впливом певних препаратів. Але можна використовувати симптоматичні засоби.

У разі ускладнень у вигляді інфекції обов’язкове застосування антибактеріальної терапії. Симптоматична протизапальна терапія застосовується при незначному місцевому запаленні при травмі кісти або при подразненні шийки матки виділеннями з лопнула кісти. Використовуються супозиторії Диклоберл, які знімають набряк, біль та ознаки подразнення та запалення.

Часто можна зустріти лікування іхтіоловою маззю. Цей метод використовується вже давно, але слід сказати, що він не завжди ефективний. Тампони змочують іхтіоловою маззю та поміщають у піхву на 10-20 хвилин. Дія цього засобу протизапальна та протинабрякова. У разі супутньої мікрофлори створюється додатковий ефект – протимікробний, який запобігає виникненню септичних ускладнень. Але мазь не слід використовувати при розриві кісти, оскільки тоді створюється ефект подразнення слизової оболонки.

Консервативні методи лікування використовуються, але часто як комбінована терапія, оскільки це лише симптоматичні засоби, які не впливають на розвиток самої кісти. Якщо наботова кіста шийки матки має виражений клінічний перебіг, краще провести хірургічне лікування з видаленням ураження та подальшою симптоматичною терапією.

Хірургічні методи лікування використовуються дуже широко. Це пояснюється тим, що існує багато малоінвазивних технологій, які дозволяють повністю видалити кісту наботової залози без подальшого ризику ускладнень.

До оперативних методів належать: хірургічний метод, електрокоагуляція, кріокоагуляція, лазерна вапоризація, радіохвильова терапія. Основним принципом цих методів є повне видалення кісти. Хірургічний метод передбачає прокол кісти голкою з аспірацією вмісту, що робиться при більших кістах під контролем ультразвуку. Цей метод досить простий, але малоінвазивний і існує ризик розвитку інфекційних ускладнень.

Електрокоагуляція, кріокоагуляція, лазерна вапоризація, радіохвильова терапія – це використання фізичних властивостей електричного струму, рідкого азоту, лазера та радіохвиль для видалення кісти. Ці методи менш інвазивні, ніж пункція, але вони технічно складніші та вимагають певного обладнання.

Метод лікування може бути визначений індивідуально та залежить від багатьох факторів, але переважно перевага надається комбінованому лікуванню – хірургічному втручанню з подальшою симптоматичною медикаментозною терапією.

Також необхідно врахувати, чи взагалі потрібно лікувати кісту, якщо вона протікає безсимптомно та має невеликий розмір. У будь-якому випадку оцінюються всі фактори та визначається тактика.

Лікування наботових кіст шийки матки народними методами

Якщо розмір кісти дозволяє не проводити активне лікування, і обрано вичікувальний підхід, то лікування можна проводити народними та гомеопатичними засобами. Лікування травами також може проводитися на додаток до основних методів.

Існує багато методів народної медицини для лікування цього захворювання. Основні з них:

1. Часник має виражену протимікробну та протизапальну дію, що дозволяє використовувати його для лікування кіст. Для цього потрібно вичавити сік із зубчика часнику та змішати його з кип'яченою водою у співвідношенні один до одного, потім зробити тампон і вводити його у піхву один раз на день. Робити це можна протягом 10 днів не більше 10 хвилин.
2. Перегородки волоського горіха потрібно подрібнити, залити окропом і залишити на 20 хвилин, потім кип'ятити на вогні ще 10 хвилин і дати охолонути. Цей відвар слід приймати всередину тричі на день по одній столовій ложці, не менше тижня.
3. Сік лопуха чудово знімає подразнення, набряк і має антипроліферативну дію, що підвищує здатність кісти до розчинення. Для цього потрібно вичавити сік із попередньо промитого листя лопуха та приймати по одній чайній ложці тричі на день протягом п’яти днів, а потім ще по одній чайній ложці двічі на день протягом п’яти днів.
4. Акація показує хороший ефект при лікуванні кіст наботових. Для приготування настоянки необхідно зібрати квіти акації, висушити їх, залити спиртом і настояти в темному місці не менше доби, а потім розвести кип'яченою водою та приймати по одній столовій ложці тричі на день. Курс лікування триває один місяць.

Для лікування цієї патології також використовуються гомеопатичні засоби. Їхня основна дія спрямована на регулювання нормального гормонального фону, і це сприяє розсмоктуванню кіст. Основними препаратами, що використовуються, є барбарис, аурум йодикум та апіс. Ці препарати також необхідно призначати в комплексній терапії.

Профілактика

Що стосується профілактики цього захворювання, то існують лише неспецифічні методи. Це включає:

• гігієна статевого життя з профілактикою генітальних інфекцій;
• своєчасне лікування запальних та незапальних захворювань жіночих статевих органів;
• щорічний профілактичний огляд у гінеколога;
• планування вагітності з обов'язковим комплексним обстеженням жінки;
• своєчасне лікування кіст для запобігання ускладненням.

Це основні профілактичні заходи не лише щодо цього захворювання, а й щодо групи інших, небезпечних для жінок, які можна запобігти ще до того, як вони почнуть розвиватися.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Прогноз для життя наботової кісти шийки матки сприятливий, оскільки активний ріст кісти та її злоякісне переродження спостерігаються рідко. Прогноз на повне одужання також сприятливий, оскільки сьогодні існує величезна кількість різних методів хірургічного лікування, після яких кіста повністю зникає без схильності до повторного формування.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]