Над'ядерном окорухові порушення

Рухи співдружності очей

Рухи співдружності очей - це бінокулярні руху, при яких очі рухаються синхронно і симетрично в однаковому напрямку. Розрізняються 3 основних типи рухів: саккадических, плавні пошукові, неоптичні рефлекторні. Саккадических і пошукові рухи контролюються на мозковому і стовбурових рівнях. Над'ядерном порушення викликають парез погляду, що характеризується відсутністю диплопии і нормальними вестибулоокулярного рефлексами (наприклад, окулоцефалического руху і теплова стимуляція).

Саккадических руху

В основі саккадических (толчкообразних, переривчастих) рухів лежить швидке розташування об'єкта на фовеа або рух очей від одного об'єкта до іншого. Це може бути зроблено довільно або рефлекторно, що ініціюється появою об'єкта на периферії поля зору. Довільні саккади швидкістю локалізації рухомого об'єкту схожі з артилерійської системою.

Проводить шлях горизонтальних саккад починається в премоторної корі (фронтальні очні поля). Звідси волокна проходять і контра латеральний центр горизонтальних рухів очей в стовбурової Парамедіанна формації, тому кожна лобова частка ініціює контралатеральні саккади. Ірритативні ураження можуть викликати відхилення очі в протилежну сторону.

Плавні пошукові руху

При пошукових рухах відбувається утримання фіксації на об'єкті, локалізованому саккадических системою. Стимулом є рух зображення близько фовеа. Рухи повільні і плавні.

Проводить шлях починається в перістріарной корі потиличної частки. Волокна закінчуються в ипсилатерально центрі горизонтальних рухів очей в СПРФ. Відповідно, кожна потилична частка контролює пошук на ипсилатеральной стороні.

Неоптичні рефлекси

Функцією неоптичні (вестибулярних) рефлексів є збереження положення очі при змінах положення голови і тіла.

Проводить шлях починається від лабіринтів і пропріорецеіторов шийних м'язів, що передають інформацію про рухи голови і шиї. Аферентні волокна утворюють синапси в вестибулярних ядрах і проходять до центру горизонтальних рухів очей в СПРФ.

Парези горизонтального погляду

Клінічна анатомія

Горизонтальні рухи очей генеруються центром горизонтальних рухів в СПРФ. Волокна з'єднують його з іпсилатеральний ядром VI пари черепних нервів, що здійснює відведення ипсилатерального очі. Для приведення контралатерального очі волокна від СПРФ перетинають середню лінію на рівні стовбура і в складі контралатерального медіального поздовжнього пучка досягають медіального прямого ядра в контралатеральной комплексі III пари черепних нервів (який також отримує незалежний спадний вхід від вергентних контролюючих центрів), тому стимуляція СПРФ їм одному боці викликає рухи співдружності очей в ту ж сторону. Важливо пам'ятати, що, залишаючи СПРФ, МПП відразу переходить середню лінію І піднімається на протилежну сторону. Втрата нормальних горизонтальних рухів очей з'являється при руйнуванні цих шляхів.

Симптоми

• Ураження СПРФ викликає іпсілатеральний парез горизонтального погляду (нездатність дивитися в напрямку ураження).
• Ураження МПП відповідально за клінічний синдром меж'ядерних офтальмоплегии. Лівостороння

Причини меж'ядерних офтальмоплегии

• демієлінізація
• судинні порушення
• пухлини стовбура мозку і четвертого шлуночка
• травма
• енцефаліт
• гидроцефалия
• прогресуючий над'ядерний параліч
• лікарські засоби
• дистанційні ефекти карциноми

Меж'ядерних офтальмоплегия характеризується наступним:

• При погляді вправо - недостатнє приведення лівого і атаксические ністагм правого ока.
• Погляд вліво нормальний.
• Конвергенція інтактна при ізольованому ураженні.
• Вертикальний ністагм при спробі погляду вгору.

Одночасне ураження СПРФ і МПП на одній стороні викликає «синдром півтора». Лівосторонній ураження характеризується наступним:

• Іпсілатеральниі парез погляду.
• Ипсилатеральная меж'ядерних офтальмоплегия.
• Єдине, що залишилося рух - відведення контралатерального очі, що супроводжується атаксічсскім нистагмом.

Парези вертикального погляду

Клінічна анатомія

Вертикальні рухи очей генеруються центром вертикального погляду, відомого як ростральними интерстициальное ядро МОП, яке лежить в середньому мозку дорсальнее червоного ядра. З центру вертикального погляду імпульси проходять в ядра очних м'язів, які контролюють вертикальні руху обох очей. Клітини, що опосередковують руху очей вгору і вниз, перемішані в центрі вертикального погляду, проте при його подразненні можливий селективний параліч погляду вгору і вниз.

Спинний среднемозговой синдром Parinaud

Симптоми

• Над'ядерний парез погляду вгору.
• Правильне положення очей в первинній позиції.
• Нормальний погляд вниз.
• Широкі зіниці з дисоціацією реакцій на світло і наближення.
• Ретракция століття (симптом Collier).
• Параліч конвергенції.
• Конвергенціонно-ретракционная ністагм.

Причини

• у дітей - стеноз сильвиева водопроводу, менінгіт;
• у молодих - демиелинизация, травма і артеріовенозні мальформації;
• у літніх - судинні ураження середнього мозку, об'ємні утворення околоводопроводного сірої речовини і аневризми задньої черепної ямки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Прогресуючий над'ядерний параліч

Прогресуючий над'ядерний параліч (синдром Sleele-Kiciiardson-Olszewski) - це важке дегенеративне захворювання, що розвивається в старечому віці і характеризується:

• Над'ядерний параліч погляду, при якому спочатку порушуються руху вниз.
• Пізніше при прогресуванні захворювання порушуються руху вгору.
• Пізніше порушуються горизонтальні рухи, а в кінцевому підсумку розвивається повний парез погляду.
• Псевдобульбарний парез.
• Екстрапірамідна ригідність, атаксична хода і деменція.