Над'ядерні окорухові порушення

Спрощені рухи очей

Спроєднані рухи очей – це бінокулярні рухи, при яких очі рухаються синхронно та симетрично в одному напрямку. Існує 3 основні типи рухів: саккадичний, плавний пошуковий, неоптичний рефлекс. Саккадичний та пошуковий рухи контролюються на рівні стовбура мозку та кори головного мозку. Над'ядерні розлади викликають парез погляду, що характеризується відсутністю диплопії та нормальних вестибуло-окулярних рефлексів (наприклад, окулоцефальних рухів та теплової стимуляції).

Саккадічні рухи

Саккадні (ривкасті, переривчасті) рухи базуються на швидкому розміщенні об'єкта на фовеа або русі очей з одного об'єкта на інший. Це може здійснюватися довільно або рефлекторно, що ініціюється появою об'єкта на периферії поля зору. Довільні саккади подібні до артилерійської системи за швидкістю локалізації рухомого об'єкта.

Шлях горизонтальних саккад починається в премоторній корі (лобових полях ока). Звідти волокна переходять до контралатерального центру горизонтального руху очей у парамедіанній ретикулярній формації стовбура мозку, так що кожна лобова частка ініціює контралатеральні саккади. Подразнюючі ураження можуть спричинити контралатеральне відхилення ока.

Плавні рухи пошуку

Під час пошукових рухів фіксація підтримується на об'єкті, локалізованому саккадичною системою. Стимулом є рух зображення поблизу фовеа. Рухи повільні та плавні.

Шлях починається в перістріарній корі потиличної частки. Волокна закінчуються в іпсилатеральному центрі горизонтального руху очей у SMRF. Відповідно, кожна потилична частка контролює пошук на іпсилатеральній стороні.

Неоптичні рефлекси

Функція неоптичних (вестибулярних) рефлексів полягає в підтримці положення ока при зміні положення голови та тіла.

Шлях починається з лабіринтів та пропріорецепторів шийних м'язів, передаючи інформацію про рухи голови та шиї. Аферентні волокна утворюють синапси у вестибулярних ядрах і проходять до центру горизонтальних рухів очей у SMRF.

Парез горизонтального погляду

Клінічна анатомія

Горизонтальні рухи очей генеруються центром горизонтального руху в SPRF. Волокна з'єднують його з іпсилатеральним ядром VI черепного нерва, яке відводить іпсилатеральне око. Щоб привести контралатеральне око, волокна з SPRF перетинають середню лінію на рівні стовбура мозку та, як частина контралатерального медіального поздовжнього пучка, досягають медіального прямого ядра в контралатеральному комплексі III черепного нерва (який також отримує незалежний низхідний вхідний сигнал від центрів контролю конвергенції), тому стимуляція SPRF з одного боку викликає узгоджені рухи очей у тому ж напрямку. Важливо пам'ятати, що після виходу з SPRF, MLP негайно перетинає середню лінію та піднімається на протилежний бік. Втрата нормальних горизонтальних рухів очей відбувається, коли ці шляхи руйнуються.

Симптоми

• Ураження SPRF викликають іпсилатеральний горизонтальний парез погляду (неможливість дивитися в напрямку ураження).
• Ураження міжядерної офтальмоплегії відповідає за клінічний синдром міжядерної офтальмоплегії. Лівосторонній

Причини між'ядерної офтальмоплегії

• демієлінізація
• судинні розлади
• пухлини стовбура мозку та четвертого шлуночка
• травма
• енцефаліт
• гідроцефалія
• прогресуючий над'ядерний параліч
• препарати
• віддалені наслідки карциноми

Між'ядерна офтальмоплегія характеризується наступним:

• При погляді праворуч спостерігається недостатнє приведення лівого ока та атактичний ністагм правого ока.
• Погляд ліворуч нормальний.
• Конвергенція збережена в ізольованих ураженнях.
• Вертикальний ністагм при спробі підняти погляд вгору.

Комбіноване пошкодження SPRF та MPP з одного боку викликає «синдром півтора». Лівостороннє пошкодження характеризується наступним:

• Парез іпсилатерального погляду.
• Іпсилатеральна між'ядерна офтальмоплегія.
• Єдиним рухом, що залишається, є відведення контралатерального ока, що супроводжується атактичним ністагмом.

Вертикальний парез погляду

Клінічна анатомія

Вертикальні рухи очей генеруються вертикальним центром погляду, відомим як ростральне інтерстиціальне ядро центрального орбітального нерва (MOP), яке розташоване дорсально від червоного ядра в середньому мозку. З вертикального центру погляду імпульси переходять до ядер екстраокулярних м'язів, які контролюють вертикальні рухи обох очей. Клітини, що опосередковують рухи очей вгору та вниз, переплітаються у вертикальному центрі погляду, але при його стимуляції можливий вибірковий параліч погляду вгору та вниз.

Синдром дорсального середнього мозку Паріно

Симптоми

• Над'ядерний парез погляду вгору.
• Правильне положення очей у первинному положенні.
• Звичайний погляд вниз.
• Розширені зіниці з дисоціацією реакцій на світло та наближення.
• Втягнення повік (симптом Кольєра).
• Параліч конвергенції.
• Конвергенційно-ретракційний ністагм.

Причини

• у дітей – стеноз водопроводу Сільвія, менінгіт;
• у молодих людей – демієлінізація, травми та артеріовенозні мальформації;
• у людей похилого віку – судинні ураження середнього мозку, об’ємні ураження періакведукальної сірої речовини та аневризми задньої черепної ямки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Прогресуючий над'ядерний параліч

Прогресуючий над'ядерний параліч (синдром Сліле-Кічардсона-Ольшевського) – це важке дегенеративне захворювання, яке розвивається у похилому віці та характеризується:

• Над'ядерний параліч погляду, при якому спочатку порушені рухи вниз.
• Пізніше, у міру прогресування хвороби, рухи вгору порушуються.
• Пізніше порушуються горизонтальні рухи, і зрештою розвивається повний парез погляду.
• Псевдобульбарний парез.
• Екстрапірамідна ригідність, атаксична хода та деменція.