Наслідки та відновлення після другого інсульту

Гострий стан, спричинений повним або частковим припиненням кровотоку в судинах головного мозку, спровокований їх закупоркою або стенозом (ішемічний інсульт) або розривом внутрішньомозкових артерій з подальшою кровотечею з них у порожнину черепа (геморагічний інсульт), є дуже небезпечним і призводить до смерті пацієнта набагато частіше, ніж інфаркт міокарда.

Пацієнти, які успішно одужали від інсульту, однак, зберігають схильність організму до утворення тромбів, холестеринових бляшок та неконтрольованого підвищення артеріального тиску. Крім того, у них зазвичай є інші серйозні хронічні патології в анамнезі – неврологічні, ендокринологічні, серцево-судинні, ниркові, часто в досить важкій запущеній формі. Резерви їхнього організму, які можуть дозволити їм уникнути повторного інсульту, дуже малі. А пацієнти, які вийшли переможцями з битви з небезпечною хворобою, іноді помиляються щодо своїх реальних можливостей, що призводить до повторення судинної катастрофи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Світова статистика ставить смертність від інсульту на друге місце після смертності внаслідок ішемічної хвороби серця. Щороку з кожних 100 тисяч жителів планети від 460 до 560 осіб потрапляють до лікарень з гострими порушеннями мозкового кровообігу, третина випадків є повторними. Статистика виживання після повторного інсульту невтішна: якщо після першого інсульту в середньому у світі виживає 2/3 пацієнтів, то після другого інсульту в живих залишається не більше 30%, і про якість їхнього життя говорити не варто, оскільки інсульт є першою причиною первинної інвалідності у світі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини другого інсульту

Сьогодні виявлення початкових причин повторних епізодів гострих цереброваскулярних патологій залишається одним із перспективних напрямків ангіоневрології. Механізм їх розвитку, клінічні прояви та морфологія інсультів ще недостатньо вивчені, а єдиного підходу та термінології не розроблено. Навіть поняття повторного інсульту трактується неоднозначно, оскільки деякі дослідження включають випадки гострих судинних порушень в іншій артеріальній системі або в ділянках мозку, що постачаються кров’ю з різних судин. Інші дослідження їх виключають, тому дані різних авторів іноді непорівнянні. У зв’язку з цим більшість досліджень спеціально відзначають фактори, що підвищують ризик повторного інсульту та впливають на його перебіг і ймовірність виживання.

Основними провокаторами гострого порушення мозкового кровообігу, як першого, так і наступного разу, вважаються наявність у пацієнта високого артеріального тиску (і цифри не обов'язково мають бути «захмарними»), атеросклероз (їх поєднання особливо небезпечне), гіпертрофічні зміни лівого шлуночка серця. Якщо пацієнт хворіє на діабет, є завзятим курцем або п'є, ризик інсульту зростає в кілька разів. Поєднання навіть двох з перерахованих вище факторів значно підвищує ймовірність несприятливого результату.

Лікарі давно відзначають таку особливість – повторна судинна катастрофа вражає переважно тих, хто, майже повністю відновивши здоров’я після інсульту, повернувся до попереднього способу життя, перестав бути обережним та дотримуватися профілактичних рекомендацій. Якість життя людини, яка перенесла інсульт, повністю визначає можливість рецидиву ситуації.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Фактори ризику повторного інсульту, не будучи безпосередньою причиною патологічних змін у мозкових артеріях, знижують адаптивний потенціал гемодинаміки та створюють умови для порушення компенсації кровообігу в мозкових артеріях. До цієї групи належать розумове та фізичне перенапруження, недостатній відпочинок (навіть робота, яка приносить задоволення, повинна бути дозованою); велика кількість стресових ситуацій, як негативних, так і позитивних; далеко не здорові звички – куріння, вживання алкоголю та/або наркотиків, прийом ліків без призначення лікаря; відсутність посильної фізичної активності, зазвичай у поєднанні з неправильним харчуванням і, як наслідок, надмірною вагою.

Ймовірність повторного інсульту висока у людей, які не контролюють свій артеріальний тиск, в'язкість крові та недбало ставляться до наявних хронічних захворювань. Підвищений ризик повторного інсульту пов'язаний не тільки з гіпертензією, але й з низьким артеріальним тиском, порушеннями обміну речовин та гіперкоагуляцією крові. Повторний інсульт часто трапляється у людей з функціональними порушеннями серцевого м'яза, фібриляцією передсердь та перенесеним інфарктом міокарда в анамнезі.

Для жінок дітородного віку гормональна контрацепція становить ризик повторного інсульту, причому особливий ризик спостерігається у курців та осіб з гіпертонією.

Ще одну велику групу ризику складають люди, які перенесли короткочасні порушення мозкового кровообігу – точкові крововиливи (їх ще називають мікроінсультами), що призводять до мінімальних некротичних змін у тканинах мозку, а також транзиторні ішемічні атаки (оборотне порушення кровопостачання в якійсь частині мозку). Підступність таких подій, які здебільшого залишаються непоміченими або забутими, полягає в тому, що ймовірність справжнього інсульту у таких людей значно вища.

Ці фактори можна скоригувати за допомогою медикаментів, пройшовши курс адекватного лікування та організувавши свій спосіб життя.

До немодифікованих факторів ймовірності інсульту загалом належать: вікова межа 65 років – з трьох інсультів кожні два трапляються у людей старше цього віку; стать – чоловіче населення від 30 до 69 років більш схильне до гострих цереброваскулярних патологій; спадкова схильність та етнічна приналежність (найвища ймовірність інсульту, за оцінками, у афроамериканців). Сюди також входять випадкові стресові ситуації. Однак експерти не пов'язують ймовірність повторного інсульту ні зі статтю, ні з віковою групою, ні з патологічним типом попередньої судинної катастрофи. Основною причиною його рецидиву називають легковажне ставлення пацієнта до свого здоров'я та небажання дотримуватися певних обмежень.

Переважна більшість усіх гострих порушень мозкового кровообігу розвивається як ішемія (приблизно 8-9 з десяти), крововиливи становлять лише 10-15%, проте вони характеризуються важчим перебігом та високою летальністю.

[ 15 ]

Патогенез

Патогенез ішемічного інсульту наразі вважається результатом пошкодження:

• атеросклероз магістральних артерій (перш за все сонних) перед входом у порожнину черепа, що спричиняє більшість (до 40%) усіх первинних та вторинних судинних катастроф цього типу;
• дрібні артерії, розташовані всередині мозку, внаслідок підвищення артеріального тиску, що поєднується з атеросклеротичними змінами внутрішньочерепних судин (приблизно 35% ішемічних інсультів);
• Оклюзія середньої мозкової артерії жировим або повітряним емболом, що утворився в серці (ліві відділи), приблизно від 15% до 20 ішемічних інсультів.

В інших випадках патогенетичними ланками ішемічних інсультів були порушення згортання крові (тромбоемболія), дегенерація судинних оболонок, спричинена захворюваннями, не пов'язаними безпосередньо з судинами головного мозку, такими як цукровий діабет, васкуліт та еритремія.

Наявність атеросклеротичної ангіопатії є основною причиною розвитку більшості ішемічних інсультів, включаючи повторні. Це найважливіший фактор ризику. Атеросклеротичні зміни стінок судин вважаються хронічним проліферативно-запальним процесом, на тлі якого утворюються тромби внаслідок підвищення в'язкості крові, часто спровокованого гіпертензією, та порушеннями ліпідного обміну.

Значна роль у патогенезі цього процесу відводиться взаємодії ліпопротеїнів низької щільності зі стінками артерій. З віком пацієнта посилюється проникнення білків низької щільності, що циркулюють у плазмі, в артеріальну мембрану, спочатку утворюючи холестеринові плями, які з часом перетворюються на нарости на стінках артерій – атероматозні бляшки. Потовщуючи або, навпаки, розпушуючи, бляшки тріскаються, виразкуються, в їх товщі виникають дрібні крововиливи, пізніше фіброзуються, що збільшує розміри утворення і, відповідно, просвіт артерії звужується, ендотеліальна мембрана пошкоджується. Тромборезистентність судини знижується і в цьому місці поступово утворюється пристінковий тромб. Його структурні порушення (розпушування, тріщини, фіброз) генерують внутрішньосудинні субстрати (емболи), що переміщуються кровотоком до мозкових артерій.

Патогенетичні процеси розвиваються та наростають приблизно протягом перших трьох тижнів, причому особливо інтенсивно це відбувається в перші хвилини та години захворювання. При закупорці артерії кровотік у якійсь частині мозку зупиняється та стрімко розвивається так званий «ішемічний каскад», що викликає кисневе голодування та окислення тканин мозку, порушення жирового та вуглеводного обміну, пригнічення вироблення нейромедіаторів та різке зменшення їх кількості в синаптичній щілині. Цей процес супроводжується формуванням вогнища інфаркту, яке формується буквально за п'ять-восьми хвилин. Площа пошкодження тканин, що залишилася без кисню та живлення, збільшується з величезною швидкістю (за 1,5 години – на 50%, за шість годин, що називається періодом «терапевтичного вікна», – на 80%). Без лікування ця область розширюється експоненціально, розвивається вторинний поширений набряк мозку. Це триває протягом трьох-п'яти днів, потім загиблі нейрони зазнають некрозу, і процес частково локалізується. Згодом формуються та наростають неврологічні симптоми.

Повторний інсульт розвивається за тим самим сценарієм, але необхідно враховувати наявність ішемічної зони – наслідків попереднього ураження. Вогнище розм’якшення тканини мозку пошкоджує більшу зону, позитивна динаміка в кінці гострого періоду спостерігається значно рідше. Іноді розвивається ішемія переростає в геморагічну форму, що ускладнює діагностику, посилює ситуацію та погіршує прогноз.

Механізм розвитку геморагічного інсульту в переважній більшості випадків зумовлений розривом мозкових артерій та кровонасиченням паренхімної ділянки мозку та/або утворенням внутрішньомозкової гематоми в порожнині, що утворилася в тканинах мозку, розсунутій тиском крові. Це викликає руйнування або здавлення тканини мозку, її дислокацію, порушення відтоку венозної крові та спинномозкової рідини, що призводить до набряку мозку та здавлення його стовбура. Розміри геморагічного вогнища мають різноманітний діапазон - від малих до поширення на всю півкулю, іноді розвиваються множинні крововиливи. У цій ділянці розвивається зона ішемії, і запускається каскад патогенетичних процесів, описаних вище. Якщо пацієнт залишається живим, то з часом на місці гематоми утворюється кіста.

Більше чотирьох з п'яти геморагічних інсультів трапляються в момент різкого стрибка артеріального тиску, іноді причиною крововиливу в мозок є розрив аневризми (артеріальної мальформації) та інші внутрішньомозкові крововиливи. Фоном для розвитку крововиливу в мозок є стресова ситуація або фізичне перенапруження. Ризик геморагічної катастрофи зростає у пацієнтів з порушеннями ліпідного обміну, надмірною вагою, діабетом, серцевими захворюваннями та серповидноклітинною анемією, які не розлучилися зі шкідливими звичками.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми другого інсульту

Людина, якій вже вдалося оговтатися від удару, повинна пам'ятати про його симптоми та обережно ставитися до себе, щоб не пропустити провісників нової катастрофи.

Перші ознаки, що вказують на його можливе наближення:

• одностороннє короткочасне порушення зору;
• раптові напади втрати пам'яті – людина ніби «випадає» з реальності на деякий час або не може оцінити своє місцезнаходження;
• тимчасові порушення мовлення – невиразність, загальмованість;
• односторонній парез кінцівок та/або зниження чутливості;
• метеозалежність, що проявляється запамороченням, слабкістю, переднепритомним станом, головним болем.

Якщо з'являються хоча б два з перерахованих симптомів, людина, яка вже перенесла один інсульт, повинна негайно звернутися до лікаря та пройти курс лікування, щоб запобігти повторному інсульту.

Якщо нещасний випадок все ж стався, успіх лікування залежить, перш за все, від швидкості реакції оточуючих та професіоналізму бригади швидкої допомоги, яка прибуває. Симптоми повторного інсульту такі ж, як і в першому випадку – запаморочення, нудота, приголомшений або збуджений стан. У пацієнта раптово паралізує один бік тіла, може спостерігатися блювота, діарея, гіпертермія. Хворий не може підняти обидві руки, рука на паралізованому боці не піднімається, її хватка майже не відчувається. Обличчя стає асиметричним (кут рота опускається з одного боку і око не закривається), посмішка крива, пацієнт не може чітко вимовити кілька слів.

Стадії

Тяжкість постінсультної коми оцінюється за шкалою коми Глазго:

1. Перша визначається у пацієнтів з певною наявністю свідомості, хоча контакти з ними викликають труднощі, але вони здатні ковтати, самостійно перевертатися в лежачому положенні, виконувати прості рухи, хоча помітні симптоми ступору та загальмованості, пацієнт сонливий, реакції уповільнені, навіть на біль, спостерігається гіпертонус м'язів; зіниці реагують на світло, іноді відзначається надлишок розбіжності (розбіжна косоокість). Цей варіант коми характеризується найсприятливішим прогнозом і найменшою кількістю ускладнень.
2. Другий – пацієнт некомунікабельний, перебуває в стані ступору, зрідка можуть спостерігатися хаотичні скорочення м’язів, які не можна віднести до контрольованих рухів, фізіологічні функції виконуються мимоволі, пацієнти їх загалом не контролюють, глоткові рефлекси на цьому етапі збережені, зіниці пацієнта сильно звужені та практично не реагують на світло, шумне патологічне дихання, характерне для кисневого голодування мозку, слабкість м’язів, їх спонтанні хвилеподібні скорочення. Виживання малоймовірне, особливо після повторного інсульту.
3. Третій (атонічний) – пацієнт непритомний, не реагує на больові подразники та дотик до рогівки, зіниці повністю світлочутливі, глоткові рефлекси дуже слабкі та зрідка присутні; м’язовий тонус значно знижений, можуть з’являтися м’язові судоми в якомусь місці або хвилями по всьому тілу, гіпотензія, гіпотермія та порушення дихального ритму. Ймовірність виживання, особливо після повторного інсульту, прагне до нуля.
4. Четверта стадія — це коли пацієнт практично не подає ознак життя; дихання може зупинитися будь-якої секунди.
5. П'ята — це муки та смерть пацієнта.

Стадії розвитку інсульту визначаються наступним чином:

• Перші 24 години називаються гострою стадією захворювання;
• після неї настає гостра фаза, яка може тривати в середньому до трьох тижнів;
• наступні три місяці вважаються підгострою стадією;
• потім розрізняють ранню (від трьох місяців до шести місяців) та пізню (до року з моменту удару) стадії відновлення;
• Стадія пізніх наслідків інсульту починається після року.

Залежно від характеру ураження судин розрізняють два основних типи інсультів. Чотири з п'яти гострих порушень мозкового кровообігу спричинені закупоркою або стенозом великих чи дрібних артерій, що спричиняє повне або часткове припинення артеріального кровотоку до тканини мозку (ішемічний інсульт). Лише п'ята частина гострих церебральних патологій є геморагічними інсультами, проте вони набагато важчі, понад 80% крововиливів закінчуються смертю пацієнта.

Типи первинного та рецидивного інсультів не завжди збігаються; спільним для них зазвичай є зони та структури мозку, в яких відбувалися кінцеві деструктивні процеси, але патогенез часто зовсім різний.

Другий ішемічний інсульт зазвичай розвивається раптово (хоча зрідка клінічні симптоми можуть поступово наростати), частіше вночі або рано вранці, під час сну (артеріальний тромбоз) або вдень (нетромботичний інсульт). Типовим є одностороннє пошкодження. Стан свідомості залежить від місця та ступеня пошкодження, а також від наслідків першого інсульту. При незначних змінах свідомість може бути збережена або дещо порушена. Неврологічні симптоми гострої стадії проявляються порушенням вимови окремих слів або більш значними спотвореннями мовлення, астенією та атаксією, одностороннім порушенням зору, онімінням кінцівок з того ж боку. Іноді може спостерігатися нетримання сечі. Судоми, подібні до епілептичних, не є типовими.

Масивний (екстензивний) ішемічний інсульт характеризується поступовим наростанням симптомів, втратою свідомості, серйозним неврологічним дефіцитом: блюванням, сильним головним болем, окоруховими та мовленнєвими порушеннями, парезами та паралічами, коматозним станом. Обширні повторні інсульти найчастіше закінчуються смертю.

Другий геморагічний інсульт у переважній більшості випадків призводить до смерті пацієнта або повної інвалідності. Основна небезпека цього типу інсульту полягає в тому, що механічний ефект крововиливу – здавлення тканини мозку – накладається на формування великої ішемічної ділянки. Зазвичай він розвивається вдень і є результатом стресової ситуації та/або фізичного навантаження. Можливість неминучого крововиливу віщують такі симптоми: одностороння парестезія обличчя; припливи крові до обличчя; різкий біль в оці (іноді в обох), короткочасна сліпота, поле зору часто вкрите червоною пеленою; періодична втрата контролю рівноваги; афазія. Обличчя перед інсультом часто червоне, іноді підвищується температура, з'являється хрипке булькаюче дихання, іноді виникають судоми епілептичного типу.

Симптоми геморагічного інсульту відповідають зміщенню тканини мозку відносно її нормального розташування. Якщо пацієнт не втратив свідомість, у нього зазвичай спостерігається сильний головний біль, світлобоязнь, нудота та блювота, тахікардія, порушення мовлення та рухів.

Втрата свідомості може бути різної ступеня, від оглушення до коми. Це типово для більшості пацієнтів з геморагічним інсультом. Окрім порушення свідомості, у пацієнта можуть спостерігатися: ритмічні рухи очей (ністагм), нездатність стежити поглядом за рухомим об'єктом, відсутність або зниження чутливості зіниць до світла, відсутність м'язового тонусу, дихальна та серцева аритмія, гіпотензія, відсутність фарингеального рефлексу, різні розміри зіниць, бульбарна дизартрія, неспровоковані сльози або сміх, затримка або нетримання сечі. Можуть спостерігатися судоми, подібні до епілептичних.

При цьому типі інсульту найвищий рівень смертності пацієнтів спостерігається на другий-четвертий день від початку захворювання (пов'язано з початком розвитку патологічного процесу), а також на 10-12-й день (через приєднання ускладнень).

Найважчим є крововилив у кору головного мозку: майже завжди спостерігаються тяжкі порушення свідомості та серйозний неврологічний дефіцит: параліч, тяжкі порушення мовлення, втрата чутливості, втрата орієнтації. Зовнішні симптоми нагадують закупорку середньої мозкової артерії.

При таламічних крововиливах також існує ймовірність коми, симптоми характеризуються переважанням сенсорних розладів (окорухових, косоокості, обмеження поля зору) над порушенням рухової функції.

Рано розвивається коматозний стан з крововиливом у міст, що характеризується відсутністю реакції на світло та зіницями у формі точки, а також різким двостороннім підвищенням м'язового тонусу.

Мозочкова локалізація характеризується появою раптового запаморочення, що супроводжується блювотою, порушенням координації рухів, неможливістю ходити та стояти, парезом очних м'язів за наявності свідомості, проте здавлення стовбура мозку може спровокувати летальний результат.

Субарахноїдальний крововилив зазвичай виникає при розриві випинання внутрішньої еластичної оболонки стінки артерії (аневризми). Цей тип геморагічного інсульту типовий для вікової групи від 35 до 65 років. Він характеризується негайним сильним головним болем. Біль може навіть призвести до непритомності у пацієнта, яка іноді переходить у кому, проте в більшості випадків свідомість повертається, і пацієнт відчуває лише певну сплутаність свідомості. Іноді непритомність передує головному болю. Крововилив зазвичай розвивається під час фізичного навантаження або є його безпосереднім наслідком. Ураження може локалізуватися лише під павутинною оболонкою або поширюватися далі. При потраплянні крові в тканини мозку з'являються симптоми вогнищевого крововиливу.

[ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки повторного інсульту зазвичай набагато важчі – у більшості випадків він закінчується смертю. Кома після повторного інсульту настає у 2/3 пацієнтів, і лише деяким вдається вийти з неї живими. Під час коми настає глибока непритомність, у пацієнта повністю або частково відсутні рефлекси та реакція на зовнішні подразники. Однак, залежно від глибини коми, пацієнт може реагувати на подразнення рогівки мимовільним відкриванням повік або хаотичними рухами, іноді спостерігаються гримаси, сльозотеча, безпричинний сміх. Коматозний стан виникає при внутрішньомозковому крововиливу, великій ішемії, набряку та токсичному ураженні тканин мозку, супутніх системних захворюваннях, наприклад, захворюваннях сполучної тканини.

Людям, які пережили один судинний інцидент, не варто розслаблятися, без належних профілактичних заходів це може статися знову і з набагато серйознішими наслідками. Прогноз захворювання значною мірою залежить від розміру мозкової артерії, ураженої патологічним процесом, її розташування, ступеня пошкодження та наслідків першого інсульту. Крім того, важливу роль відіграють вік і фізичний стан пацієнта, а також те, наскільки швидко він отримав професійну допомогу.

Чим небезпечний повторний інсульт? Медична статистика стверджує, що більшість пацієнтів (близько 70%) не переживають повторний інсульт.

Однак, якщо тканина мозку була пошкоджена незначно вперше та вдруге, є шанс зберегти працездатність. Відомі випадки, коли людина переживала кілька інсультів, проте з кожним разом ймовірність якісного життя зменшується.

Постінсультні ускладнення при повторному інсульті стають стійкими, частіше розвиваються набряк мозку та кома. Навіть пацієнту, який вижив, гарантовані повні або часткові рухові розлади, порушення мовлення та зору, розвиток деменції.

Парез кінцівок значно обмежує здатність до руху. Параліч приковує пацієнта до ліжка або інвалідного візка. Найлегшим ступенем паралічу є моноплегія, коли лише одна кінцівка втрачає здатність рухатися. Спостерігається одностороння нерухомість кінцівок (геміплегія) та нерухомість обох парних кінцівок (параплегія).

Неможливість повноцінно рухатися часто поєднується зі сліпотою на одне око, порушеннями мовлення – невиразною та незв’язною мовою, а також зниженням інтелекту.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика другого інсульту

Первинна діагностика є прерогативою оточуючих; сам пацієнт, як правило, не може надати собі допомогу або викликати швидку допомогу.

Якщо ви підозрюєте інсульт будь-якого порядкового номера, можна перевірити притомну людину, попросивши її посміхнутися, підняти руки та щось сказати. З цими завданнями вона не зможе впоратися: посмішка буде кривою, рука на ураженому боці не підніметься, слова будуть вимовлятися нечітко. Якщо людина непритомна, то обов'язковий терміновий виклик швидкої допомоги.

Пацієнта з гострим нападом госпіталізують. У лікарні йому здають аналізи крові, зокрема на рівень цукру та холестерину, оцінюють ефективність механізму згортання крові та проводять загальний аналіз сечі. Якщо зробити томографію неможливо, досліджують спинномозкову рідину.

Неврологічний дефіцит визначається різними методами, найвідомішою є шкала Національних інститутів охорони здоров'я (NIHSS), також використовуються Скандинавська шкала інсульту та шкала коми Глазго.

Сучасна інструментальна діагностика – комп’ютерна та/або магнітно-резонансна томографія, ангіографія з контрастуванням та без нього, ультразвукова доплерографія, електроенцефалограма – дають точне уявлення про локалізацію та поширення судинних уражень. Роботу серцевого м’яза зазвичай оцінюють за допомогою електрокардіограми; може бути призначено ультразвукове дослідження серця.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з важким нападом мігрені, комою при цукровому діабеті, пухлинами головного мозку, раптовим парезом іншої етіології, внутрішньомозковою гематомою, розшаровуючою аневризмою сонної артерії та деякими іншими захворюваннями зі схожими симптомами.

Диференціація типу інсульту проводиться на основі даних опитування родичів або пацієнта (якщо це можливо) та на основі даних обстеження. Найбільш інформативними в цьому плані є дані томограми. Характерні відмінності геморагічного інсульту - при дослідженні очного дна зазвичай виявляються крововиливи в сітківку; кров у спинномозковій рідині, колір якої жовто-коричневий або зеленуватий, тиск підвищений; лейкоцити підвищені, протромбін нормальний або знижений; у сечі виявляються еритроцити, зрідка глюкоза та білок.

При тромботичній формі рецидивуючого ішемічного інсульту дослідження очного дна показує звужені та нерівномірні судини; пунктатована рідина прозора, її тиск нормальний (при нетромботичній формі він може бути підвищений); кров в'язка, протромбіновий індекс підвищений; питома вага сечі низька.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування другого інсульту

Прогноз виживання при повторній судинній катастрофі залежить від багатьох факторів, одним з яких є швидкість: чим швидше пацієнт потрапить до рук спеціалістів і розпочнуться реанімаційні заходи, тим більше у нього шансів вижити з мінімальними наслідками.

Що робити у разі повторного інсульту? Викличте швидку допомогу. Поки чекаєте на прибуття бригади, допоможіть пацієнту лягти (сісти), переконавшись, що голова піднята (намагайтеся більше не рухати пацієнта). Виміряйте (якщо можливо) артеріальний тиск і дайте пацієнту будь-які гіпотензивні ліки, які він має. Допоможіть зняти зубні протези, контактні лінзи, зняти окуляри, розстебнути комір, послабити ремінь.

Якщо пацієнт втратив свідомість, поверніть йому голову набік і злегка відкрийте рот, стежте за його диханням, не допускаючи западання язика назад, що може перекрити надходження повітря в дихальні шляхи. Не потрібно намагатися привести пацієнта до тями. Бажано покласти на лоб холодний компрес або лід.

Зазвичай до пацієнта з гострим інсультом прибуває спеціалізована бригада, яка може надати необхідну допомогу вдома та в дорозі. Можна скористатися послугами платної швидкої допомоги, тоді гарантовано щадне транспортування лежачого пацієнта після повторного інсульту. Терапія після повторного гострого нападу нічим не відрізняється від попереднього разу. Пацієнта, який поступив на швидку допомогу з повторною судинною катастрофою, зазвичай направляють до відділення інтенсивної терапії або реанімації. Проводиться необхідна діагностика для визначення типу пошкодження.

У перші години ішемічного інсульту зусилля медичного персоналу зосереджені на виконанні наступних завдань:

• максимальне відновлення здатності артерій транспортувати кров до тканин мозку за допомогою крапельних введень сольових розчинів;
• використання тромболітиків для зниження в'язкості крові, її розрідження та активації мікроциркуляції;
• захист нейронів та запобігання набряку головного мозку.

У перші години намагаються відновити кровотік за допомогою вазодилататорів, таким чином знімаючи судинний спазм і змушуючи працювати запасні колатеральні артерії. Внутрішньовенно вводять Но-шпу, препарати на основі нікотинової кислоти та інші.

Но-шпа, діючою речовиною якої є дротаверину гідрохлорид, має здатність знижувати концентрацію іонів кальцію в клітинах, тривало пригнічуючи скоротливу активність і розслаблюючи м'язи артерій, тим самим розширюючи судини та збільшуючи кровотік у них. Механізм її дії заснований на пригніченні ферментативної активності фосфодіестерази IV, при цьому вона не має жодного впливу на активність тих самих ферментів III та V типу, що відрізняє Но-шпу від інших спазмолітиків при спазмах судин головного мозку відсутністю значного терапевтичного впливу на діяльність серцевого м'яза.

Нікотинова кислота – це ферментативний агент, який транспортує водень до тканин і органів і бере участь в реакціях окислення та відновлення. Вона має здатність розширювати кровоносні судини та знижує вміст ліпопротеїнів у крові. Препарати нікотинової кислоти вводять внутрішньовенно дуже повільно, оскільки вона викликає больові відчуття. Перевагу надають нікотинатам натрію або нікотинаміду, оскільки вони не викликають подразнюючої дії. Рекомендована доза – 1 мл одновідсоткового розчину.

Протишоковий розчин Реополіглюкін вводять внутрішньовенно для відновлення капілярного кровотоку.

Якщо пацієнт притомний і може приймати таблетки, можуть бути призначені такі антикоагулянти: Тиклопідин, Варфарин, Клопідогрель та всім відомий Аспірин. Дозування цих препаратів визначає лікар на основі симптомів, оскільки ситуація є невідкладною. Якщо пацієнт приймав препарати для розрідження крові, родичі повинні повідомити про це лікаря, оскільки дозування буде скориговано.

Тиклопідин – пригнічує процес «злипання» тромбоцитів, спричинений АДФ (аденозиндифосфатом), адреналіном, колагеном, арахідоновою кислотою, тромбіном та фактором активації тромбоцитів. Потрапляючи в організм, препарат викликає порушення функції клітинних мембран тромбоцитів, що призводить до їх зв’язування, розріджуючи кров та подовжуючи час кровотечі.

Варфарин – це непрямий антикоагулянт. Він пригнічує дію вітаміну К, тим самим запобігаючи процесу згортання крові та утворенню тромбів.

Клопідогрель є селективним інгібітором процесу зв'язування АДФ з однойменними рецепторами тромбоцитів. Препарат має незворотну дію, блокуючи АДФ-рецептори клітин крові, тому коагуляція відновлюється після припинення прийому після оновлення тромбоцитів (приблизно через тиждень).

Пацієнтам без свідомості роблять крапельні вливання гепарину. Він має пряму дію, запобігаючи згортанню крові, оскільки є природним компонентом, що забезпечує плинність крові. Крім того, він пригнічує ферментативну активність гіалуронідази, запобігає утворенню тромбів та активує кровотік у коронарній артерії. Гепарин активує розщеплення ліпідів, знижуючи їх вміст у сироватці крові. При внутрішньовенному введенні він діє миттєво, але протягом короткого часу, від чотирьох до п'яти годин.

Цей препарат зазвичай поєднують з ферментативними фібринолітиками, такими як Фібринолізин або плазмін, отриманий з плазми крові людини, або Стрептодеказа, яка активує перетворення плазміногену на природний інгредієнт крові плазмін. Ці препарати забезпечують розчинення фібринного білка фібрину, згустки якого є основою тромбу. Їх недоліком є системна дія та можливість кровотечі.

Найефективнішим препаратом від ішемічного інсульту на сьогоднішній день є Актилізе – тромболітик другого покоління, який використовується протягом «терапевтичного вікна» та здатний зруйнувати тромб, що перекрив артерію. Так званий тканинний активатор плазміногену, що вводиться в перші години після інсульту, повністю здатний відновити кровопостачання ішемізованої ділянки. Актилізе вибірково перетворює лише фібриноген, пов’язаний з тромбом, що утворився, не надаючи системної дії. Цей препарат призначений для внутрішньовенного введення. Рекомендується вводити не більше 90 мг, спочатку робиться струменева внутрішньовенна ін’єкція в об’ємі 10% від дози, призначеної лікарем, решта вводиться крапельно протягом години.

Схема лікування з подальшим застосуванням гепарину (внутрішньовенно) та ацетилсаліцилової кислоти (перорально) недостатньо вивчена, тому, особливо в перший день лікування Актилізе, його не слід застосовувати. У випадках, коли необхідно застосовувати гепарин (через інші патології), його вводять підшкірно та не більше 10 тис. МО на добу.

Найнебезпечнішим наслідком тромболітичної терапії є кровотеча та/або крововилив у будь-якій частині тіла, включаючи небезпечні для життя. У цьому випадку рекомендується переливання свіжої цільної крові (свіжозамороженої плазми) або застосування синтетичних антифібринолітиків.

Якщо реанімаційні заходи були успішними та спостерігається позитивна динаміка, для відновлення тонусу судин призначають Кавінтон. Похідне рослинного алкалоїду коригує психічні та неврологічні постінсультні розлади. Під впливом препарату розширюються мозкові артерії, активується кровотік та збільшується кількість кисню в тканинах мозку, покращується метаболізм глюкози. Пригнічуючи ферментативну активність фосфодіестерази, Кавінтон сприяє накопиченню в тканинах циклічного аденозинмонофосфату – універсального медіатора, який передає сигнали деяких гормонів до нейронів. Препарат також має антиагрегантну дію, запобігаючи утворенню тромбів, та підвищує пластичність еритроцитів. Кавінтон не має значного гіпотонічного ефекту.

У неврологічній практиці препарат вводять крапельно, потім переходять на прийом таблеток. Їх приймають тривало, по одній або дві одиниці тричі на день.

Невідкладні заходи при повторному геморагічному інсульті спрямовані, перш за все, на зупинку кровотечі та зменшення тиску гематоми та зміщених ділянок мозку на його стовбур. Консервативне лікування крововиливів проводиться лише у найнескладніших випадках з невеликими крововиливами. Пацієнту забезпечуються умови, що обмежують шум і світло.

Артеріальний тиск нормалізується, припиняється прийом вазодилататорів та антиагрегантів (якщо вони спричинили крововилив), використовуються кровоспинні засоби. Повторний геморагічний інсульт рідко піддається терапевтичному лікуванню, проте в цих випадках для зниження артеріального тиску використовуються ін'єкції антигіпертензивних препаратів та діуретиків. Для цього використовуються різні препарати: β-адреноблокатори (Атенолол, Бісопролол, Небіволол, Анаприлін, Тимолол), спазмолітики (Но-шпа, Отилонію бромід, Атропін, Бускопан), антагоністи кальцію (Коринфар, Аніпаміл, Клентіазем), препарати, що пригнічують ферментативну активність ангіотензину (Беназеприл, Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл).

Емоційну лабільність знімають седативними препаратами – Еленіум, Діазепам. Часто призначають фенобарбітал, оскільки він має протисудомну дію, не більше 90 мг на добу, розділених на три прийоми.

Для запобігання утрудненому випорожненню кишечника використовуються проносні засоби, наприклад, краплі Піколакс, які стимулюють перистальтику товстого кишечника та рух калових мас до виходу. Приймають один раз на день, ввечері, від 13 до 27 крапель.

Ліки, що зупиняють кровотечу:

• Дицинон прискорює утворення тканинного тромбопластину, що сприяє зупинці крововиливу, пригнічує ферментативну активність гіалуронідази, блокуючи метаболізм мукополісахаридів, внаслідок чого підвищується міцність судинних стінок. Однак ця здатність не впливає на тривалість протромбінового періоду, препарат також не викликає гіперкоагуляції. Від моменту парентерального введення до початку дії проходить період часу від п'яти хвилин до чверті години, від перорального прийому - година-дві. Забезпечується чотири-шестигодинний ефект. Рекомендована доза для чотирьох разів на день становить 250 мг.
• Гордокс (апротинін) – гемостатичний препарат для крапельних інфузій, який добре переноситься більшістю пацієнтів під час початкового застосування. Він пригнічує ферментативну активність протеаз, сприяє активації процесу згортання крові та знижує плинність крові. Призначають чотири крапельниці на день, кожна по 100 000 ОД. Під час вторинного курсу протягом шести місяців ймовірність анафілаксії або алергії становить 5%.
• Γ-амінокапронова кислота – стимулює процеси згортання крові, пригнічуючи дію ферментів, що каталізують фібриноліз. Крім того, має протиалергічну дію. Добова доза не більше 30 г, у крапельницях по 100-150 мл (5% розчин). Можна поєднувати з невеликою кількістю Реополіглюкіну, який покращує кровообіг у капілярах.

Поява симптомів вклинювання речовини мозку в черепні отвори різної локалізації, загальмованість пацієнта потребує протинабрякової терапії – призначення осмотичних діуретиків. Зазвичай призначають препарати з активною речовиною манітолом (Аеросмосол, Манітол, Маністол, Осмосал, Ренітол та однойменний препарат). Це дуже ефективний сечогінний засіб, його дія супроводжується значними втратами води та натрію хлориду. Його вводять внутрішньовенно, розраховуючи дозу на кілограм ваги пацієнта від 500 до 1500 мг, готуючи 10-20% ізотонічний розчин.

Або препарат на основі фуросеміду – Лазикс, який через п’ять хвилин після внутрішньовенного введення швидко знижує артеріальний тиск і має виражену сечогінну дію. Форсований діурез цим препаратом проводять двічі на день, додаючи по 20-40 мг у крапельницю. Потім, враховуючи водно-електролітний баланс і стан пацієнта, коригують дозування.

Можуть бути призначені внутрішньовенні ін'єкції гормональних препаратів (дексаметазон).

При появі симптомів спазмів мозкових артерій (приблизно на сьомий день) призначають антагоністи кальцію, наприклад, крапельні вливання Німотону (10 мг) на тлі корекції доз препаратів, що знижують артеріальний тиск.

Коли гострий період минув і кровотеча була успішно зупинена, подальша терапія проводиться симптоматично. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму та дієтичного режиму.

Вітаміни та вітамінно-мінеральні препарати зменшують проникність судинних оболонок, роблячи їх еластичними та міцними. Аскорбінова кислота та рутозид у цьому плані незамінні, особливо їх поєднання в багатьох овочах та фруктах, а також у препараті Аскорутин. Пацієнтам після повторного інсульту рекомендуються препарати кальцію для зміцнення судин:

• пантотенат кальцію – знімає інтоксикацію, бере участь у метаболізмі жирів і вуглеводів, виробленні холестерину, стероїдних гормонів, ацетилхоліну, показаний пацієнтам з неврологічним дефіцитом та слабкими тендітними судинами;
• внутрішньом'язові ін'єкції глюконату кальцію;
• внутрішньовенно – хлорид кальцію, який, крім зміцнення судин, має протиалергічну дію.

Вітамінно-мінеральний комплекс Berocca Plus містить вісім вітамінів групи В (тіамін, рибофлавін, нікотинамід, пантотенову кислоту, піридоксину гідрохлорид, біотин, фолієву кислоту, ціанокобаламін), вітамін С, кальцій, магній та цинк. Незамінний для покращення стану судин, нормалізації процесу кровотворення та функцій центральної нервової системи. Приймати по одній таблетці на день.

Фізіотерапія допоможе відновити функції організму після повторного інсульту. Ультразвукову терапію можна призначити вже в гострому періоді ішемічного інсульту, а також у період реабілітації для зниження м’язового тонусу або навпаки при м’язовій дистрофії, лікуванні супутніх патологій. У разі крововиливів ультразвукове лікування призначається після не менше двох місяців від початку захворювання.

Пацієнтам після інсульту призначають електропроцедури – ампліпульстерапію; електрофорез; дарсонвалізація; діадинамотерапію; електросон. За допомогою таких процедур активізуються обмінні процеси, покращується трофіка судин, зменшуються ішемізовані ділянки та набряки, підвищується рухова активність паретичних м’язів. Процедури призначаються вже в ранньому відновлювальному періоді (з третього тижня).

Магнітотерапія сприяє поступовому зниженню артеріального тиску та покращує реологічні властивості крові.

Низькоінтенсивне лазерне опромінення покращує якість еритроцитів – клітин крові, які транспортують кисень до нейронів мозку, що призводить до руйнування тромбів та зменшення ймовірності утворення нових.

Пацієнтам з постінсультними артропатіями рекомендується теплотерапія – парафінові та озокеритові аплікації, фототерапія білим світлом, гідромасаж та вакуумний масаж.

Народні засоби

Лікування інсульту в домашніх умовах є небезпечним для життя, особливо другого, і в такому разі потрібна термінова інтенсивна терапія з використанням сучасного діагностичного обладнання та медикаментів. Але в рамках реабілітаційних заходів та як профілактичні заходи, рекомендації народних цілителів можуть бути включені в терапевтичну схему, після консультації з лікарем.

Народна медицина пропонує використовувати шишки сосни та ялини для лікування наслідків інсульту та запобігання рецидиву. У лікувальних цілях використовуються молоді шишки з насінням. Їх слід збирати лише з дерев, що ростуть у лісі, далеко від головних доріг. Зібрані шишки очищають від пошкоджених комахами та відмерлих частин. Шишки сосни найкраще збирати в березні або принаймні до кінця квітня, тоді як шишки ялини збирають, починаючи з 5 червня.

Настоянку соснових шишок на горілці приймають двічі або тричі на день по одній чайній ложці протягом трьох тижнів, потім роблять тижневу перерву і курс лікування повторюють ще двічі. Наступного разу таке лікування можна проводити не раніше ніж через шість місяців.

Приготування настоянки: промийте шишки під проточною водою та помістіть їх у чисту літрову банку, наповнивши її доверху. Залийте горілкою, накрийте кришкою та залиште в закритій шафі або коморі на два-три тижні до отримання густого темно-червоного кольору. Процідіть через марлю, складену вдвічі. Настоянка готова до вживання.

Альтернативним безалкогольним варіантом є відвар із соснових шишок, який готують так: п’ять молодих соснових шишок наріжте на дрібні шматочки, помістіть в емальовану каструлю, залийте ½ літром гарячої води та кип’ятіть п’ять хвилин на слабкому вогні. Пийте по чверті склянки цього відвару після їжі один-три рази на день.

Спиртова настоянка ялинових шишок з яблучним (виноградним) оцтом. П'ять шишок промивають, розрізають і заливають спиртом (горілкою) об'ємом 250 мл. Протягом десяти днів суміш залишають настоюватися в закритій шафі або коморі. Потім її добре проціджують і додають чайну ложку оцту (бажано домашнього). Вживають, додаючи чайну ложку настоянки в чай, протягом півроку, потім роблять перерву.

Водний настій з ялинових шишок вживають у добовому обсязі не більше 30 мл, п'ють його кілька разів на день. Для приготування шишки промивають, розрізають і засипають у трилітрову банку до половини об'єму, заливають охолодженою кип'яченою водою доверху та залишають настоюватися в захищеному від світла місці протягом десяти днів. Потім рідину зливають, банку знову наповнюють водою. Через тиждень ліки готові. На курс випивають всю приготовлену порцію та роблять перерву.

Після другого інсульту народні цілителі рекомендують полоскати рот 3% розчином перекису водню з водою в пропорціях 1:1 після їжі протягом приблизно хвилини. Ця процедура нормалізує обмінні процеси та дезінфікує ротову порожнину після їжі.

Народна медицина широко практикує лікування наслідків інсульту травами. Рекомендується розтирати повністю або частково паралізовані ділянки тіла спиртовою настоянкою чебрецю (50 г подрібненої сухої рослинної сировини настоюється тиждень на спирту або горілці ємністю 500 мл) або спиртом чи ефіром, змішаними з рослинною олією у співвідношенні 1:2.

Приймати ванни з відваром коренів шипшини можна кожні два дні, курс вимагає від 20 до 30 ванн.

Одну столову ложку кореня бріонії (трави паралічу) настоюють протягом тижня на горілці (300 мл) у теплому місці, проціджують. Настоянку приймають всередину вранці та ввечері, закапуючи 25 крапель на чверть склянки води.

Рекомендується додавати чорну бузину до чаю або заварювати її замість чаю.

Нормалізувати артеріальний тиск можна і без ліків. Для цього рекомендується випивати півсклянки м’ятного чаю (можна використовувати мелісу) вранці перед сніданком. Для його приготування заваріть чайну ложку трави в 200 мл окропу, процідіть через півгодини та випийте. Зачекавши ще півгодини, потрібно випити півсклянки попередньо завареного настою з двох трав – безсмертника та деревію. Візьміть дрібку кожної трави, заваріть окропом і залиште до охолодження, потім процідіть.

Наступний засіб допоможе запобігти утворенню тромбів і зменшити в'язкість крові:

• Корвалол (10 мл);

Аптечні настоянки на спирту

• Ехінацея (10 мл);
• евкаліпт (40 мл);
• м'ята перцева (40 мл);
• пустирник (125 мл);
• півонія (125 мл);
• валеріана (125 мл);
• глід (по 125 мл).

Додайте до цієї суміші вісім зубчиків гвоздики (тобто спеції), розтертих на порошок. Струсіть і поставте в закриту шафу. Через тиждень засіб готовий. Щодня, вранці, в обід і ввечері, розводьте чайну ложку ліків у десяти мілілітрах води та випивайте.

Безалкогольний склад, що розріджує кров і запобігає утворенню тромбів: ввечері в літровому термосі заваріть дві столові ложки трав'яної суміші з м'яти, шавлії та кореня оману, змішаних у рівних пропорціях, чотирма склянками окропу. Вранці процідіть і пийте по 200 мл чотири рази на день до їди. Лікування триває три тижні. Наступний курс можна проводити з інтервалом не менше місяця.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Гомеопатія

Вплив гомеопатичних препаратів недостатньо вивчений доказовою медициною; вони поки що не використовуються в гострому періоді захворювання. Однак, у період реабілітації та ліквідації ускладнень і наслідків гомеопатичні засоби можуть досягти дуже помітного успіху в усуненні ішемічних явищ та наслідків кисневого голодування мозку, а також впоратися з тим, з чим не можуть впоратися синтетичні препарати через побічні ефекти та шкідливий вплив на тканини. Застосування гомеопатії іноді призводить до значного покращення фізичного стану після інсульту, і людина повертається до повноцінного життя.

Застосування комплексних гомеопатичних засобів марки Heel може бути включено до схеми лікування практично на будь-якій стадії захворювання. Ін'єкції препаратів для стимуляції дихальної функції клітин Коензим композитум та Убіхінон композитум дозволяють забезпечити адекватне оксигенування нейронів мозку, зміцнення імунної системи, відновлення трофіки та втрачених функцій. Їх можна використовувати одночасно з іншими препаратами, що використовуються в невідкладній терапії та періоді відновлення. Як правило, каталізатори тканинного дихання призначають по черзі через день курсом з 10-15 ін'єкцій. Виробники рекомендують у деяких випадках використовувати препарати в поєднанні один з одним для досягнення більшої ефективності.

Парентеральний церебропротектор Церебрум композитум також може бути включений до схеми лікування на будь-якому етапі та в профілактичних цілях. Препарат має різноманітну дію, охоплюючи всі відділи мозку та процеси, що в них відбуваються. При використанні підвищується імунний статус організму, збільшується міцність судинної стінки, збільшується її еластичність, активується кровотік. Препарат здатний дещо розширювати судини та усувати спазми, активувати обмінні процеси та виводити токсини. Після курсу лікування покращується пам'ять, зменшується неврологічний дефіцит. Призначають по одній ампулі кожні один-три дні. Ін'єкції можна робити будь-яким способом, а також використовувати перорально, запиваючи протягом дня, розчиняючи вміст ампули в 50 мл чистої води.

Ефект, що стимулює відновлення нервової системи, забезпечують ін'єкції препарату Placenta compositum, комплекс компонентів якого розширює артерії та полегшує кровотік, тонізує та усуває спазматичні явища, покращує живлення тканин та дихання. Нормалізацію кровообігу в кінцівках забезпечують компоненти – препарати органів з плацентарної тканини та ембріональної тканини, які також сприяють клітинному оновленню та відновленню. Препарати органів з артеріальної, венозної та пуповинної тканин позитивно впливають на стан внутрішньої судинної оболонки. Інгредієнт органу з тканини гіпофіза стабілізує гіпофізарні та ендокринні порушення, а піруват натрію та м'язова молочна кислота коригують регуляцію обмінних процесів. Рослинні інгредієнти зменшують проникність стінок артерій, вен та капілярів, забезпечують кровотік до шкіри, мають протисудомну дію, усувають парестезії. Карбонат барію, сульфат міді та йодид свинцю очищають судинні стінки та запобігають поширенню холестеринових бляшок. Дозування аналогічне попередньому препарату.

Стабілізувати стан після інсульту та компенсувати церебральну недостатність можна за допомогою пероральних крапель
Aesculus compositum, приймаючи по 10 крапель під язик тричі на день за півгодини до їди або розводячи їх у столовій ложці води. Не слід використовувати препарат при різних імунних порушеннях, новоутвореннях, колагенозах, розсіяному склерозі.

Нервохеель – стабілізує нервову систему, має антидепресивні та протисудомні властивості. Містить Ігнатію, Сепію, Калію бромід, які використовуються для нормалізації мозкового кровообігу як монопрепарати, Фосфорну кислоту, яку називають гомеопатичним ноотропом. Таблетки розчиняють під язиком, дозування: для пацієнтів від трьох років – одна одиниця на прийом тричі на день. Гострі напади купіруються розсмоктуванням разової дози кожні чверть години, при цьому можна прийняти не більше восьми разових доз.

Тривалість терапії складними гомеопатичними препаратами може тривати до кількох місяців.

Найбільш ефективними є методи лікування одним препаратом, що призначаються спеціалістом індивідуально.

При симптомах лівого боку: арніка є найефективнішим регенеруючим засобом, може використовуватися для надання невідкладної допомоги; лахезіс нормалізує кровообіг у дрібних артеріях, добре допомагає при крововиливах.

Правобічні ураження добре відновлюються Ботропсом (Botrops) – тромболітиком, покращує кровообіг, регенерує паралізовані м’язи;

Буфо-рана (Bufo rana) – дефекти мовлення, бульбарний синдром, афазія, агресивна реакція на нерозуміння.

Амбра Грізеа (Amber Grisea) та Фосфорус (Phosphorus) – гомеопатичні ноотропи, які ефективно відновлюють когнітивні функції.

Латирус посівний (Lathyrus sativus) – пацієнт після інсульту ходить, але з труднощами (тягне ноги, коліна та стопи погано згинаються).

Гінкго білоба (Ginkgo biloba) ефективна при наслідках крововиливів, відновлює прохідність судин, компенсує неврологічну недостатність.

Морозник чорний (Helleborus niger) – використовується для лікування апатичних пацієнтів з уповільненими або відсутніми реакціями.

Нукс воміка (Nux vomica) – чоловічий препарат, що використовується при парестезії, судомах та моторній атаксії.

Барита карбоніка (Baryta carbonica) та Барита йодат (Baryta iodate) в основному призначаються після ішемічного інсульту, мають вибірковий позитивний вплив на судини головного мозку, усувають депресію, забудькуватість, покращують концентрацію уваги.

Аурум йодатум (Aurum iodatum) – нормалізує артеріальний тиск, полегшує гіпертонічні кризи та прояви цереброваскулярних захворювань, ефективний при атеросклеротичних змінах судин.

Коніум (Conium) – ефективно полегшує неврологічні симптоми, порушення мовлення, парези та паралічі нижніх кінцівок.

Глот (Crategus) незамінний у профілактиці інсультів, має заспокійливі, судинорозширювальні та судинозміцнюючі властивості.

Хірургічне лікування

Пацієнти з повторним геморагічним інсультом найчастіше підлягають хірургічному лікуванню. Винятком є пацієнти з невеликими об'ємами крововиливів та у стані, рівень смертності якого оцінюється від 90% до 100%. Це пацієнти з медіальними крововиливами, розмір яких не має значення, та ті, хто перебуває у глибокій комі з порушеннями стовбурових функцій.

Показаннями до хірургічного втручання є латеральна, найпоширеніша локалізація (близько 40% випадків), та часткові крововиливи, великі та середні за обсягом (більше 20-30 мл); негативна динаміка послідовних томограм; крововиливи в стовбур мозку та мозок, що супроводжуються вираженим неврологічним дефіцитом.

Хірургічне лікування проводиться для зменшення тиску на речовину мозку та мінімізації його дислокації, а також для зниження внутрішньочерепного тиску, місцевого та загального, та кількості нейротоксинів, що виділяються з гематоми.

Класична відкрита мікрохірургія використовується приблизно в чверті випадків крововиливів, коли гематома локалізується поблизу поверхні. У цьому випадку мінімізується можливість заподіяння додаткової травми тканинам мозку пацієнта. Відкриті операції також можуть проводитися за життєво важливими показаннями у пацієнтів з глибокими гематомами мозочка або крововиливами, локалізованими в півкулях головного мозку та викликаючими тяжкі неврологічні симптоми.

Більшості пацієнтів проводяться малоінвазивні ендоскопічні операції: у тромб вводиться інструмент малого діаметра (від двох до семи міліметрів), а потім негайно видаляється шляхом аспірації. Операції проводяться під комп’ютерним контролем та сучасними навігаційними технологіями з використанням ультразвуку, інфрачервоного або електромагнітного випромінювання.

При ішемічному інсульті видалення тромбу або лікування пошкодженої артерії проводиться за допомогою спеціальних медичних малоінвазивних процедур, які, строго кажучи, ще не відносяться до хірургічного втручання, але й не є консервативним лікуванням, оскільки проникнення катетера в мозок до місця тромбозу здійснюється через стегнову артерію, а тромболітичний агент доставляється безпосередньо до тромбу. Внутрішньоартеріальний селективний тромболізис – це досить складна процедура, яка проводиться в інсультних центрах із сучасним обладнанням та цілодобовим доступом до церебральної ангіографії. Ця процедура проводиться пацієнтам з тяжким гострим порушенням мозкового кровообігу ішемічного типу в межах часу «терапевтичного вікна» або з ішемією, що розвинулася у вертебрально-базилярному басейні протягом перших 12 годин. Інфузія тромболітиків проводиться досить тривалий час, приблизно до двох годин під контролем ангіографічної апаратури.

Аналогічно, механічне видалення тромбу може бути виконане, коли його захоплюють спеціальним пристроєм, введеним у сонну артерію, та видаляють.

Профілактичні хірургічні процедури – каротидна ендартеректомія (видалення атеросклеротичних утворень) на стінках сонної артерії, а також стентування та ангіопластика, які збільшують просвіт артерії та активують кровотік. При атеросклерозі такі процедури знижують ризик розвитку повторної судинної катастрофи ішемічного типу.

Реабілітація після другого інсульту

Основне відновлення всіх функцій, які були у пацієнта до повторної судинної катастрофи, відбувається в перші два-три місяці – вони вважаються піком неврологічного відновлення. За цей час відновлюється половина основних функцій, потім до кінця року – друга половина. Оцінка якості відновлення включає показники, що характеризують повернення навичок самообслуговування, рухових та когнітивних функцій.

Часто наслідком повторного інсульту є порушення рухових функцій, тому активізація постінсультного пацієнта починається в лікарні одразу після стабілізації його стану. В основному, здатність рухатися в паралізованих кінцівках відновлюється в перші шість місяців.

Пацієнта, який все ще перебуває на постільному режимі, активізують для запобігання м’язовій контрактурі в суглобах паралізованих кінцівок – виконують статичні вправи, тобто ставлять руки та ноги в положення, які сам пацієнт ще не в змозі прийняти. Наприклад, руку випрямляють у ліктьовому суглобі, кладучи її на стілець, поставлений поруч із ліжком, розкриваючи кисть і максимально випрямляючи пальці. Ногу згинають у колінному суглобі під гострим кутом, стопу згинають. Кінцівки фіксують у потрібному положенні за допомогою валиків, подушок, рушників, мішечків з піском щонайменше дві години щодня.

Додатково виконується пасивна гімнастика з паралізованими кінцівками. Спочатку вправи виконує спеціаліст з лікувальної фізкультури. Присутні родичі пацієнта, які, вивчивши послідовність вправ, продовжать їх виконувати самостійно після виписки. Пасивна гімнастика доповнюється дихальними вправами. Темп і кількість виконуваних вправ поступово збільшуються.

Фізична реабілітація пацієнта після інсульту починається з розміщення його в напівсидячому положенні під наглядом медичного персоналу з вимірюванням пульсу та артеріального тиску та оцінкою суб'єктивних відчуттів пацієнта, який поступово вчиться сидіти, потім стояти та пересуватися по палаті з підтримкою. Пацієнта підтримують з паралізованого боку, підкладаючи плече під паретичну кінцівку. Потім пацієнт починає використовувати підтримку спеціальних пристроїв – ходунків. Паралельно відновлюють повсякденні навички – пропонують брати предмети паралізованою рукою, одягатися без сторонньої допомоги, застібати ґудзики, зав'язувати шнурки тощо.

Окрім фізіотерапії, пацієнту призначають масаж. Його повинен робити спеціаліст, знайомий зі специфікою цієї процедури для пацієнтів після інсульту, оскільки відсутність кваліфікації може призвести до ускладнень після масажу у вигляді м’язових спазмів та контрактур. При сильних м’язових спазмах пацієнту призначають міорелаксанти, схему лікування якими призначає лікар у кожному конкретному випадку. Точковий масаж, фізіотерапевтичні процедури та акупунктура запобігають виникненню обмежень рухів у суглобі.

При зниженому тонусі м’язів паралізованих рук і ніг також використовується спеціальний активуючий масаж; призначаються препарати, що активують скорочення м’язів, та фізіотерапія.

Якщо у родичів є можливість помістити пацієнта після інсульту в спеціалізований реабілітаційний центр, то кваліфіковані фахівці там швидко відновлять усі функції, які можна відновити.

Найефективніше коригувати порушення мовлення можна за допомогою систематичних занять з логопедом-афізіологом. Спочатку ці заняття короткі за тривалістю, не більше чверті години. З часом родичі також можуть активно брати участь у відновленні навичок мовлення, письма та читання, працюючи з пацієнтом вдома. Зазвичай пацієнту призначають ноотропи, які допомагають відновити мовлення та інші когнітивні функції.

У раціоні обов'язково повинні бути присутні рослинні продукти, злаки, каші, нежирне м'ясо та риба. Потрібно виключити жирну, смажену їжу, копченості, соління, торти, тістечка, здобну випічку. Страви недосолені. Добова калорійність раціону повинна становити 2000-2500 ккал. Їжа приймається невеликими порціями, 5-6 разів на день.

Повторний інсульт призводить до загибелі значної кількості нейронів. Тому повна реабілітація дуже сумнівна, у багатьох випадках відновлення займає багато часу, вимагає сучасних та ефективних ліків, а також великих зусиль як медичного персоналу, так і самого пацієнта та його близьких. Величезну роль у цьому відіграє позитивне ставлення пацієнта до одужання.

Профілактика

Перш за все, людина, яка перенесла судинну травму, повинна дотримуватися всіх профілактичних рекомендацій:

• не повертатися до шкідливих звичок – куріння, вживання алкоголю, наркотиків;
• не приймайте ліки без рекомендації лікаря;

• майте вдома тонометр і контролюйте свій артеріальний тиск; якщо він підвищується, навіть якщо не дуже значно, приймайте антигіпертензивні препарати, призначені лікарем;
• провести обстеження судин головного мозку на наявність аневризми та, якщо така виявлена, доцільно її видалити;
• намагайтеся зупинити розвиток атеросклерозу – стежте за своїм харчуванням, виключаючи «небезпечні» продукти (печінка, яєчні жовтки, жирне м’ясо, ковбаси, солодощі, гостру та солону їжу), за необхідності приймайте ліки, що знижують рівень холестерину;
• проводити антитромботичне лікування;
• помірна фізична активність – лікувальна гімнастика, прогулянки на свіжому повітрі;
• намагайтеся уникати стресу, підвищуйте стійкість до стресу (аутотренінг, йога);
• проходити регулярні медичні огляди.

Людина, яка не хоче пережити чергову судинну катастрофу, повинна бути надзвичайно уважною до свого здоров'я. Для самодіагностики можна періодично відповідати на запитання про наявність наступних симптомів, які повторюються принаймні раз на тиждень протягом останніх трьох місяців:

• головні болі, не пов'язані з високим кров'яним тиском, не локалізовані в якомусь одному місці, що виникають внаслідок перевтоми або викликані різкою зміною погодних умов;
• періодичний або постійний шум у вухах;
• запаморочення, що з'являється раптово в стані спокою, посилення якого пов'язане зі зміною просторового положення тіла;
• втрата пам'яті про нещодавні події;
• зниження звичайної ефективності при виконанні будь-якої роботи;
• труднощі із засинанням, безсоння, сонливість у робочий час.

Якщо людина відповіла позитивно хоча б на два питання, їй слід негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження та отримати рекомендації щодо лікування. Повторний інсульт – це саме той випадок, коли легше запобігти хворобі, ніж потім від неї одужувати.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Ніхто не візьметься передбачити сприятливий результат другої судинної катастрофи, більшість таких подій закінчуються на цвинтарі.

Чи виживають люди після другого інсульту? Так. Вони дуже рідко переживають третій чи навіть четвертий, але як? Прогноз на повне одужання – це радше міф, ніж реальність. Навіть після першого інсульту багато хто залишається інвалідом.

Люди, чиї близькі перенесли другий інсульт, часто цікавляться, скільки живуть люди після другого інсульту. Якщо після першого інсульту, за найсприятливіших обставин, людина може прожити близько десяти років, то після другого їй дають навіть не п'ять, а два чи три роки.

Прогноз залежить від багатьох обставин – віку пацієнта, стану його здоров’я після першого інсульту, супутніх захворювань. Інсульт стає основною причиною смерті для людей, які вже перенесли його один раз.

Прогноз для життя в літньому віці після повторного інсульту несприятливий. Чим старший пацієнт, тим важчий перебіг захворювання та вищий рівень пошкодження клітин мозку. Люди старше 70 років частіше впадають у кому, їх важче доставити до лікарні, у них є «букет» супутніх захворювань. Навіть якщо літньому пацієнту вдалося вижити, то повністю одужати зазвичай не вдається. Фахівці не прогнозують повноцінного життя після повторного інсульту у літніх пацієнтів, особливо старше 80 років. В основному вони розвивають серйозний неврологічний дефіцит і прикуті до ліжка на весь відведений їм короткий період часу. Однак, немає правил без винятків, медична наука не стоїть на місці, сучасні препарати та лікування в спеціалізованих лікарнях збільшують шанси на виживання навіть у літніх пацієнтів.

Чи передбачена інвалідність при повторному інсульті?

Сам по собі факт перенесення повторного інсульту не є підставою для визнання особи інвалідом. Факт інвалідності встановлюється медико-соціальною експертною комісією (МСЕК). Фахівці цієї комісії проведуть експертний огляд пацієнта та визначать групу інвалідності залежно від ступеня обмеження життєдіяльності. Лікуючий невролог направляє пацієнта на обстеження.

[ 45 ], [ 46 ]