Ністагм у дітей

Ністагм - ритмічні коливальні рухи одного або обох очей навколо однієї або декількох осей. Рухи можуть бути маятникоподібними (ритмічними) або штовхоподібними (з різними за швидкістю фазами коливань).

Ністагм являє собою складну форму патології і вельми часто служить клініко-анатомічної причиною слабовидения. Частота поширення ністагму, за даними різних авторів, становить від 1 на 5000 до 1 на 20 000 населення. При обстеженнях учнів в школах для слабозорих ністагм був виявлений у 6-44%. Таким чином, незважаючи на відносну рідкість ністагму, він часто супроводжує низькою гостротою зору і може бути як її причиною, так і наслідком.

У здорових людей буває фізіологічний ністагм при розгляданні швидко рухомих предметів (залізничний або оптокинетического ністагм), при подразненні лабіринту середнього вуха (лабіринтовий або вестібюлярний). Ністагмоідние посмикування виникають в нормі і при тривалому крайньому відведенні очей через стомлення зовнішніх м'язів очі. Патологічний ністагм - діагностична проблема для офтальмологів, отолорінгологов, невропатологів і нейрохірургів, оскільки він може бути центральним (нейрогенним), периферичних (лабіринтовим або вестібюлярним), очним (Фіксаційні), може виникнути на грунті професійної діяльності (у шахтаря), після інтоксикації (лікарської , алкогольної). Отже, ністагм може бути симптомом, що дозволяє запідозрити і виявити патологію середнього вуха або мозкових структур. У таких випадках необхідне лікування основного захворювання. Ністагм може стати і основним захворюванням при патології зорово-нервового і окорухового апарату, тоді завдання реабілітації пацієнта стоїть перед офтальмологами.

Патологічний ністагм обумовлений порушенням механізму зорової фіксації і виникає при його вродженої патології, передаючись спадковим шляхом, або внаслідок придбаних уражень різних відділів головного мозку, що регулюють мікроруху очей. Можна виділити наступні види патологічного ністагму: нейрогенний, вроджений, рано набутий, латентний, маніфестной-латентний, ністагм при альбінізмі, ністагм, спричинений лікарськими препаратами, алкогольний ністагм.

Нейрогенний (центральний) ністагм виникає в результаті запальних, дегеративні, пухлинних і травматичних уражень різних відділів центральної нервової системи, що відають рухами (при ураженні в області задньої черепної ямки, мозочка, вестибулярних ядер, медіального поздовжнього пучка, підкіркових і кіркових центрів регуляцій очних рухів) . Прояви нейрогенного ністагму залежать від динаміки основного захворювання.

Вестибулярний патологічний ністагм, на відміну від фізіологічного вестибулярного, який є рефлекторним, індукованим, завжди спонтанний і обумовлений порушенням центральної вестибулярної функції або захворюванням периферичного вестибулярного апарату. Цей вид ністагму зазвичай поєднується із запамороченням і нудотою.

[1], [2], [3], [4], [5],

Природжений і ранопріобретённий ністагм

Природжений і рано набутий ністагм виникає при вродженої патології окорухового апарату (катаракта, помутніння рогівки, атрофія зорового нерва і ін.), Передається спадковим шляхом або супроводжує вроджені і рано придбані захворювання очей. Коливальні рухи очей при цьому ністагмі обумовлені розладом зорової фіксації через порушення регулюючого механізму або дефекту центрального зору.

На відміну від вродженого ністагму, при якому хворий не помічає коливальних рухів очей, при рано придбаному ністагмі вони помітні.

Лікування вродженого і рано придбаного нистагма направлено на зменшення його амплітуди, поліпшення зорових функцій і зорової працездатності. Воно включає оптичну корекцію аметропії, призматичну корекцію, плеоптікі (вправи по підвищенню гостроти зору), вплив на апарат акомодації, медикаментозне лікування, вправи за принципом біологічного зворотного зв'язку і операції на окорухових м'язах. У більшості випадках таке лікування ефективне. Використання очок із захисними спектральними фільтрами (при поєднанні ністагму з альбінізму, захворюваннями макулярної області, афакии) підвищує гостроту зору.

[6], [7], [8], [9]

Латентний і маніфестной-латентний ністагм у дітей

Латентний ністагм - бінокулярний ністагм, що виникає при виключенні з акту зору одного ока. При двох відкритих очах і при виключенні обох очей такий ністагм не проявляється. Іноді латентний ністагм виникає лише при виключенні певного очі, зазвичай кращого по зору, ведучого. А при виключенні іншого очі ністагму немає.

При двох відкритих очах гострота зору буває високою або нормальної, а при зорі одним оком через латентного нистагма вона в тій чи іншій мірі знижена. Цей вид ністагму присутній з народження і залишається незмінним протягом усього життя. Його слід вважати умовно патологічним, спеціального лікування він не потребує.

При різкому зниженні гостроти зору одного ока внаслідок анатомічних причин або амбліопії, а також придушення зорових вражень на косить оці, при косоокості латентна форма ністагму набуває форму маніфестной-латентного ністагму. Як правило, маніфестной-латентний ністагм супроводжується співдружніх косоокістю. Лікування маніфестной-латентного нистагма частіше вимагає усунення косоокості та амбліопії, а також дещо інший тактики хірургічного втручання на окорухових м'язах

Ністагм при альбінізмі

В основі альбинизма лежить порушення утворення з тирозину пігменту меланіну. Відсутність пігменту в шкірі, волоссі і оболонках очі - вроджений дефект, успадкований переважно по аутосомно-рецесивним типом.

Очні прояви альбинизма різноманітні: світлобоязнь, зміни кольору і атрофія райдужки, червонувате світіння зіниці і райдужної оболонки (рефлекс червоного кольору з очного дна проникає через дефекти райдужної оболонки), очне дно блідо-рожеве, добре видно судинний малюнок хоріоідеї. Гострота зору знижена головним чином через гіпоплазії або аплазії жовтої плями, нерідко присутній дальтонізм.

Лікування ністагму при альбінізмі таке ж, як і при вродженому ністагмі. Показано носіння світлозахисних або дірчастих очок і темних контактних лінз з прозорим центром.

Ністагм у дітей, що викликається ліками

Застосування деяких лікарських препаратів (барбітурати, фенотіазини, транквілізатори, протисудомні та ін.), Особливо у великих дозах, може викликати ністагм. Можливо поєднання ністагму з запамороченням, атаксією, дизартрією та іншими порушеннями, особливо при гострій інтоксикації. При підозрі на ністагм зазначеної природи необхідні детальний розпитування і дослідження на присутність препаратів, а також визначення їх концентрації в крові. Препарати, що викликають ністагм, потрібно скасувати, зменшити їх дозу або використовувати інші препарати. Комплекс функціональних методів, спрямованих на відновлення зорових функцій, нарешті, хірургічне втручання на окорухових м'язах істотно розширюють лікувальні можливості при цьому важкому захворюванні, що раніше вважався невиліковним.