Рестриктивна міопатія

Від 30 до 50% пацієнтів з ендокринною офтальмопатією страждають на офтальмоплегію, яка може бути постійною. Обмеження рухливості ока спочатку пов'язане із запальним набряком, а пізніше – фіброзом. Внутрішньоочний тиск може підвищуватися при піднятті погляду вгору через стиснення фіброзно зміненим нижнім прямим м'язом. Іноді підвищення внутрішньоочного тиску є стійким через комбінований вплив фіброзно змінених екстраокулярних м'язів та підвищеного внутрішньоочного тиску.

Існує 4 типи рухових розладів (у порядку зменшення частоти).

1. Обмеження рухливості вгору через контрактуру фіброзного нижнього прямого м'яза, що може бути помилково прийнято за парез верхнього прямого м'яза.
2. Розлад відведення, який може імітувати параліч шостого черепного нерва.
3. Обмеження рухливості вниз через фіброз верхнього прямого м'яза живота.
4. Порушення аддукції через фіброз латерального прямого м'яза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування рестриктивної міопатії

1. Хірургічне
   • Показання: диплопія з нормальним напрямком погляду або під час читання, зі стабілізацією стану та стабільним кутом косоокості протягом щонайменше 6 місяців. До того часу відхилення можна пом'якшити за допомогою призм;
   • Мета: досягти бінокулярного зору у нормальному напрямку погляду та під час читання. Рестриктивна міопатія, що призводить до косоокості, часто унеможливлює бінокулярний зір у будь-якому положенні. Однак з часом зона бінокулярного зору може розширюватися в результаті збільшення конвергенції;
   • Техніку рецесії нижнього та/або медіального прямого м’яза живота найкраще виконувати з використанням регульованих швів (що й робиться найчастіше). Шви коригуються в перший післяопераційний день до досягнення оптимального положення, і пацієнту рекомендується розвивати бінокулярний зір, дивлячись обома очима на віддалений об’єкт, наприклад, на екран телевізора.
2. Ін'єкція ботулотоксину CI в уражений м'яз є ефективною в деяких випадках.