Опісторхоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Опісторхоз - хронічний гельмінтоз з переважним ушкодженням біліарної системи та підшлункової залози. У дітей - корінних жителів високоендемічних вогнищ інвазія зазвичай протікає субклінічні і реалізується в зрілому чи похилому віці. В районі ендемії у приїжджих з неендемічних по опісторхозу районів розвивається гостра стадія хвороби різної вираженості з подальшим переходом в хронічну.

Код МКБ-10

В66.0 Описторхоз.

[1],

Епідеміологія OpiTorhosa

Опісторхоз - пріродноочагових інвазія, широко поширена серед рибоядних тварин, але в ендемічних вогнищах основним джерелом зараження буває людина. Зараження відбувається при вживанні сирої, мороженої, слабосоленої, в'яленої риби сімейства коропових - язя, яльця, чебака, плотви, ляща, сазана і ін. Ураженість описторхозом корінного населення Півночі досягає 80-100% і пов'язана з традиційним споживанням термічно необробленої високоінвазірованной риби. Ураженість дітей описторхозом на півночі Західного Сибіру вже до 8 років досягає 80-100%. У Камському басейні у дітей корінних жителів опісторхоз виявляють з 1-3-річного віку, до 14-15 років ураженість досягає 30-40%. Ураженість місцевого російського населення трохи нижче.

Патогенез опісторхозу

При перетравленні инвазированной риби в шлунку і дванадцятипалої кишці метацеркарии звільняються від оболонки і за загальним жовчному протоку протягом 3-5 ч переміщаються під внутрішньопечінковий жовчні ходи. У лиць з об'єднаним виходом загального жовчного і вірсунгова проток метацеркарии інвазують і підшлункову залозу. Кошти, виділені паразитом при міграції і дозріванні метаболіти чинять пряму токсичну дію на епітелій проток, активують виділення ендогенних факторів запалення лімфоїдними і макрофагальні елементами, епітеліоцитами, надають сенсибілізуючої дії. Клінічні прояви інвазії залежать від масивності зараження, віку дитини та рівня імунітету. Проліферативно-ексудативний процес в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, сечової системи, продукція антитіл визначають поширену алергічну реакцію. Клітинна проліферація в стінках мікросудин, строме внутрішніх органів призводить до розвитку дистрофічних процесів в печінці, міокарді. Істотну роль в порушенні діяльності органів травлення грає дисбаланс продукції пептидних гормонів - гастрину, панкреозимина, холецистокініну. У дітей корінних народностей Півночі - Ханти, мансі, комі, перм'яків рання стадія хвороби протікає субклінічні, що пов'язано з трансплацентарной імунізацією антигенами паразита, надходженням захисних антитіл з материнським молоком.

Патогенез хронічної стадії опісторхозу в осередках інвазії багато в чому визначають повторні багаторазові зараження з перснстірующей клітинної проліферації в стінках проток, строме органів з розвитком холангіту, періхолангіта, каналікулітів з елементами фіброзу, порушенням залозистого апарату верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Дізрегуляція продукції пептидних гормонів призводить до діскінетіческім і дистонічні розладів біліарної системи, шлунка, дванадцятипалої кишки з больовим синдромом, холестазом, порушенням стільця. Алергічні явища в хронічній стадії хвороби виражені незначно. Переважають явища імунодепресії, що сприяє ускладненого перебігу бактеріальних, вірусних інфекцій, розвитку бактеріоносійство.

[2],

Симптоми опісторхозу

У дітей, що живуть в високоендемічних осередках інвазії, опісторхоз зазвичай має первинно-хронічний перебіг. Клінічна симптоматика розвивається в середньому і навіть у літньому віці, провокується супутніми захворюваннями, інтоксикаціями. В осередках середньої ендемічності гостру стадію хвороби реєструють у дітей 1 -3 років у вигляді субфебрилітету, болю в правому підребер'ї, епігастрії, іноді ексудативних або поліморфних висипів на шкірі, катару верхніх дихальних шляхів, розлади стільця. Визначають лімфаденопатія, збільшення печінки, еозинофілію крові до 12-15%, гипоальбуминемию.

За первинними проявами слідують підвищення ШОЕ до 20-25 мм / год, наростання рівня альфа2-глобулінів, тенденція до анемії, відставання в розвитку. У віці 4-7 років алергічна симптоматика виражена яскравіше, еозинофілія досягає 20-25% на тлі лейкоцитозу до 10-12х10 ⁹ / л. У дітей середнього і старшого віку через 2-3 тижнів після масивної інвазії розвиваються лихоманка, висипання на шкірі, легеневий синдром у вигляді «летючих» інфільтратів або пневмонія, виражені дистрофічні зміни міокарда, при особливо тяжкому перебігу - алергічний гепатит з жовтяницею, гепатоспленомегалією. Еозинофілія досягає 30-40%, ШОЕ - 25-40 мм / год, наростають альфа ₂ - і гамма-глобуліни сироватки, збільшується активність трансаміназ, більшою мірою - лужноїфосфатази, концентрація білірубіну сироватки підвищується до 25-35 мкмоль / л за рахунок кон'югованої фракції. Гострі явища можуть розвиватися поступово, досягаючи максимуму протягом 1-2 тижнів.

Хронічна стадія опісторхозу у дітей в ендемічному вогнищі проявляється переважно вираженої холепатіях, рідше гастроентеропатіческім синдромом, приблизно у 1/3 дітей переважає астенічний синдром. У дітей молодшого віку виявляють уповільнення фізичного розвитку, зниження харчування, нестійкі випорожнення, порушення апетиту, помірне збільшення печінки, рідко її болючість при пальпації, еозинофілію до 5-12%, тенденцію до анемії. У зв'язку з повторними зараженнями клінічна симптоматика досягає максимуму до 10-12 років. Переважають скарги на тяжкість, біль у правому підребер'ї, нудоту, нестійкі випорожнення, відсутність апетиту, що визначається переходом гіпертонічній дискінезії жовчного міхура в гіпотонічну. Нерідко зберігається еозинофілія до 5-12%, виявляють тенденцію до анемізації, гипоальбуминемию. До 14-15 років клінічні прояви інвазії нерідко компенсуються, лабораторні показники нормалізуються, дискинетические розлади біліарної системи проявляються рідко, що, мабуть, пов'язано з виробленням імунітету до антигенів паразита.

[3], [4], [5], [6]

Класифікація описторхоза

У дітей з гострим описторхозом розрізняють безсимптомні, стерті і клінічні форми хвороби з холангітичних, гепатохолангітіческім, тіфоподобного і бронхолегеневої варіантами, а серед хронічного опісторхозу - латентні і клінічно виражені форми з явищами холепатіях (ангіохоліт, ангіохолецістіт, гепатоангіохолецістіт) і гастропатіях (хронічний гастродуоденіт). Розвиток цирозу печінки у дітей з опісторхозной інвазією справедливо пов'язують з перенесеною вірусною інфекцією.

[7], [8], [9], [10]

Діагностика опісторхозу

Гострий опісторхоз діагностують на підставі епідеміологічного анамнезу (споживання сирої риби сімейства коропових), характерної клінічної картини (поява остроліхорадочного захворювання або високого субфебрилитета з шкірними висипаннями, міалгія, артралгія, катаральними явищами, пневмонії, жовтяниці, гепатоспленомегалии з інтоксикацією, еозинофільним лейкоцитозом) і позитивних серологічних реакцій (РНГА, ІФА) з опісторхозной діагностикумів. Яйця описторхисов в фекаліях і жовчі виявляють не раніше ніж через 1,5 міс після зараження.

У хронічній стадії діагноз опісторхозу ставлять також на епідеміологічному анамнезі, клінічній картині холепатіях або гастроентеропатіях із загостреннями і ремісіями і супроводжуються астенізація, у дітей - з еозинофілією крові до 5-12%. Діагноз підтверджують виявленням у фекаліях і дуоденальному вмісті (при малої інтенсивності інвазії тільки в останньому) яєць паразита. При УЗД виявляють дискінезію жовчних шляхів переважно гіпертонічного типу у дітей молодшого віку і гіпотонічного - у старших.

[11], [12], [13], [14]

Лікування опісторхозу

Лікування опісторхозу в гострій стадії при високій лихоманці, органних ушкодженнях починають з дезінтоксикаційної терапії, призначення антигістамінних препаратів, солей кальцію, при тяжкому перебігу дають всередину або вводять парентерально глюкокортикоїди в помірних дозах протягом 5-7 днів з швидкою скасуванням препаратів, серцево-судинні засоби. Після припинення лихоманки, почала позитивної динаміки ЕКГ (краще при її нормалізації), зникнення вогнищевих змін в легенях протягом 1 добу проводять лікування празиквантелом (азінокс, більтріцід) в дозі 60-75 мг / кг в 3 прийоми з проміжками між ними не менше 4 ч. Препарат дають після їжі, краща дієта № 5, обов'язково обмеження грубої клітковини, жирів. Проносне не призначають. Лікування проводять на тлі антигістамінних препаратів, введення солей кальцію, аскорбінової кислоти.

Контроль ефективності лікування проводять через 3 і 6 міс 3-кратним дослідженням фекалій за методом Като і дуоденального вмісту. При виявленні яєць паразита через 6 міс можна провести повторний курс лікування азінокс. Диспансерне спостереження дітей і при необхідності патогенетичну терапію проводять протягом 3 років після останнього курсу лікування.

Профілактика опісторхозу

Основним методом профілактики опісторхозу у дітей залишається вживання риби сімейства коропових тільки в термічно обробленому вигляді. В осередках інвазії необхідно гігієнічний просвіта батьків, особливо старших членів сім'ї (неприпустимість годування дітей раннього віку сирою рибою, її використання в якості соски). Загальні профілактичні заходи полягають в попередженні потрапляння нечистот в річкові басейни, знищення молюсків, проміжних господарів описторхоза, контроль инвазированности риби на виробництві та в торговій мережі.

[15],

[16],