Опущення нирки

При розгляді рентгенівських знімків поперекової області або анатомічних ілюстрацій розташування внутрішніх органів можна помітити, що одна нирка, права, завжди розташована трохи нижче, приблизно на 1,5-2 см, по відношенню до іншої, лівої. Таке положення нирок вважається нормальним. Патологія розвивається, якщо випадання нирки явно перевищує зазначені показники. У цьому випадку мова йде про нефроптоз – патологію, при якій одна, або одразу обидві ниркові структури, «залишає» своє звичне місце розташування та розташовується в нижній частині черевної порожнини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини опущення нирки

Норма та відхилення від норми в розташуванні нирок

У своєму природному стані нирка не є суворо фіксованим органом. Вона має певний рух, «вільний хід», що сприяє кращому процесу фільтрації та утворення сечі. У лежачому положенні нирки знаходяться майже на одному рівні, по відношенню одна до одної, коли тіло приймає горизонтальне положення, одна нирка опускається трохи нижче. У процесі активних рухів, які ми здійснюємо протягом дня, нирка може по черзі підніматися та опускатися в межах допустимої фізіологічної норми.

Такі рухи можливі завдяки постійному внутрішньочеревному тиску, який створюється взаємодією діафрагми та м'язів живота. Кожна нирка оточена трьома капсулами або оболонками. Внутрішня — фіброзна, потім жирова, а зовнішня — сполучнотканинна. Своєю сталістю положення вони завдячують кожній з цих оболонок та допомозі внутрішньочеревного тиску.

М'язовий каркас поперекової області та щільність м'язової маси всього тіла відіграють важливу роль. У випадку, коли у людини виражена м'язова слабкість, часті застуди, множинні хронічні захворювання, особливо в сечовидільній системі, настає сприятливий момент для розвитку ниркових патологій, і опущення нирки є лише однією з них. Загальне виснаження організму призводить до зменшення жирового прошарку, зокрема до витончення жирової капсули навколо нирок, що призводить до ослаблення зв'язкового апарату в цілому.

Вже частково названо кілька причин, через які може розвинутися опущення нирки – це недостатня м’язова маса, постійне та загальне виснаження організму. Серед інших причин можна назвати:

• низький внутрішньочеревний тиск через поганий тонус м’язів живота, що часто спостерігається у жінок, які багато разів народжували;
• травми черевної та поперекової порожнини, що супроводжуються внутрішніми гематомами. Перинефральна гемангіома призводить до значного зміщення нирок. В результаті сильного відхилення від фізіологічного ложа відбувається розтягнення зв'язкового апарату;
• слабкість власного зв'язкового апарату нирки;
• різке, неконтрольоване зниження маси тіла, в результаті неправильного харчування або важкого інфекційного процесу.

Перераховуючи причини, які можуть спричинити опущення нирки, варто згадати групу ризику, до якої належать люди, схильні до розвитку цього виду патології. Сюди входять, перш за все, жінки:

• часті пологи;
• при багатоплідній вагітності;
• астенічна статура;
• страждають на гострий або хронічний пієлонефрит;
• тяжіючи до різних експериментальних дієт, спрямованих на швидке схуднення.

У чоловіків опущення нирки трапляється набагато рідше, переважно лише через травми, наслідки важкої фізичної праці або виснаження після хвороби. Тому якщо їх і включають до групи ризику, то лише за деякими показниками, такими як астенічний тип статури, хронічні ниркові та сечостатеві патології.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми опущення нирки

Опущення нирки відбувається у три стадії або фази розвитку. На першій стадії жодних суттєвих зовнішніх проявів не спостерігається. Зміщення органу можна побачити лише під час діагностичного обстеження. Нирка зміщується відносно вертикальної осі, як правило, після важкої фізичної праці. Нирка повертається у своє початкове, нормальне положення після того, як людина лягає на рівну поверхню та знаходиться у стані спокою. Єдиним натяком на опущення нирки може бути легкий ниючий біль у поперековій ділянці, що посилюється при фізичному навантаженні.

Але такі «дрібниці» рідко привертають пильну увагу з боку людини. Незначні больові відчуття пов’язані з простою фізичною втомою. Тому прояв нефроптозу на першій стадії виявляється абсолютно випадково, через плановий медичний огляд, або ж опущення нирки взагалі не виявляється, переходячи на іншу стадію розвитку.

На другій стадії відбуваються глибші та серйозніші зміни в периренальному просторі. Під час «несанкціонованого» руху нирок відбувається розтягування та перекручування судинного пучка – сечоводу. Великі магістральні судини – ниркова вена та артерія – зазнають зменшення просвіту вдвічі, що призводить до порушення кровотоку, як у самій нирці, так і загалом. Починають з’являтися порушення сечовипускання та утворення сечі. Больові відчуття більш виражені, локалізуються не тільки в поперековій ділянці, але й внизу живота. В аналізі сечі таких пацієнтів підвищений рівень білка та еритроцитів.

Третя стадія нефроптозу характеризується вираженою клінічною картиною. Зміни, що виникли на другій стадії, починають прогресувати. Кров'яний (венозний) тиск у нирці підвищується (гіпертензія), ниркова тканина страждає від нестачі кисню через погане артеріальне кровопостачання, що призводить до розвитку ішемії ниркової тканини. Застійні процеси призводять до утворення набряку навколо нирок та запалення всередині них. Сечовід, порушений перегином, перешкоджає відтоку сечі, через що вона постійно накопичується, розширюючи ниркову миску. Біль стає постійним, інтенсивним і не проходить навіть після прийняття горизонтального положення та перебування у стані спокою. У сечі з'являється кров, аналіз показує значно підвищений рівень білка та лейкоцитів. Поряд з усіма внутрішніми змінами спостерігається емоційна нестабільність, посилюється дратівливість, виникає відчуття страху.

Ускладнення і наслідки

Випадання нирки саме по собі не таке небезпечне, як ускладнення, що виникають на його тлі. Через застій у ділянці випадаючого органу відбувається порушення живлення ниркової тканини, набряк навколониркової області, утруднення відтоку сечі, підвищення місцевого та загального венозного тиску, що тягне за собою розрив дрібних судин та відкриття внутрішньої кровотечі в порожнині самих нирок.

Наслідком усіх цих розладів, крім кровотечі, є супутня інфекція у вигляді обширного пієлонефриту. Сюди також входить гідронефроз та розвиток ортостатичної гіпертензії, при якій верхня межа артеріального тиску наближається до 280, нижня – близько 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика опущення нирки

Будь-яка діагностика починається з огляду пацієнта, оцінки зовнішніх параметричних даних, пальпації болючої ділянки. Пальпація завжди необхідна і проводиться як у горизонтальному положенні пацієнта, так і у вертикальному. У разі діагностики опущення нирки, при вертикальному положенні тіла, патологічна нирка легко пальпується, що значно полегшує подальшу діагностику опущення нирки.

У разі скарг на біль у поперековій ділянці необхідно перевірити симптом Пастернацького, який дає позитивний результат у разі розвитку ниркових патологій. Необхідно провести детальне опитування пацієнта з метою виявлення можливих причин, наслідком яких став розвиток хворобливого процесу.

Обов'язково призначається ряд загальних аналізів, серед яких найважливішим буде результат аналізу сечі, який, як правило, виявляє високий рівень лейкоцитів, білка та еритроцитів, колір сечі має червонуватий відтінок через домішку крові. У загальному аналізі крові, за наявності супутнього запального процесу в нирках, підвищується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Серед інструментальних методів дослідження діагностувати опущення нирки допомагають такі методи:

• ультразвукове дослідження;
• урографія (рентгенівське дослідження з використанням контрастної речовини) у положенні лежачи, стоячи та на боці. Знімки в різних положеннях необхідні для чіткого визначення ступеня тяжкості патології;
• пієлографія та ангіографія;
• МРТ та КТ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування опущення нирки

На ранній стадії розвитку нефроптозу, коли немає ознак супутніх ускладнень, проводиться підтримуюча терапія, спрямована не на усунення самого нефроптозу, а на підтримку та зміцнення м'язового каркаса та жирового прошарку в організмі. Досягнувши хороших результатів у підтягуванні м'язів, вирівнюванні внутрішньочеревного тиску, збільшенні жирового прошарку, можна «повернути нирку на місце», хоча для досягнення позитивного результату при такому підході до лікування потрібно багато часу, але серйозних втручань в організм не потрібно.

Для підвищення м'язового тонусу доцільно носити бандаж, на початковому етапі він гратиме роль черевного преса, доводячи внутрішньочеревний тиск до нормальних значень. Для збільшення м'язової та жирової маси призначається спеціальна дієта з високим вмістом вуглеводів, вітамінів, підбирається комплекс фізичних вправ, спрямованих на підвищення м'язового тонусу. Таким чином, намагаючись вирівняти положення нирок, одночасно проводиться профілактика можливих ускладнень нефроптозу.

У випадку, коли ускладнення вже є, лікування залежатиме від типу захворювання, що виникло внаслідок такого стану, як опущення нирки, з одночасним зміцненням м’язового каркаса. У найважчих ситуаціях показаний радикальний метод, при якому хірургічним втручанням усувається як опущення нирки, так і всі наслідки цього процесу. Таке втручання потрібне у разі вираженого больового синдрому, множинних ускладнень, що супроводжуються гострим порушенням функціональної здатності нирок.

У передопераційному періоді слід провести двотижневий курс антибактеріальної терапії, щоб усунути ознаки та прояви пієлонефриту або інших видів запальних процесів у нирках. Післяопераційний період вимагає суворого дотримання тривалого постільного режиму. У перші дні ножний кінець ліжка слід підняти на десять-п'ятнадцять сантиметрів, це необхідно для того, щоб не почався застій у нижніх кінцівках, нирки та серце легше справлялися з перекачуванням рідини, тим самим організовуючи щадний режим для оперованого органу.

Профілактика

Виходячи з переліку основних причин, що призводять до розвитку такої патології, як опущення нирки, наведеного вище, можна припустити основні профілактичні заходи, що дозволяють уникнути зустрічі з обговорюваним захворюванням. Правильне харчування, постійні тренування, спрямовані на зміцнення всіх груп м'язів, в першу чергу черевного преса, грамотний підхід до вибору дієти, що призводить до поступового та контрольованого зниження ваги, у випадках гострої потреби в цьому.

Про підбір правильної дієти варто поговорити детальніше. В останні роки дуже поширеними стали модні дієти, які популярні серед жінок, які вважають, часом абсолютно безпідставно, що мають зайву вагу. Більшість модних дієт передбачають голодування, низькокалорійну їжу або надмірне виведення рідини з організму. В результаті такої «дієти» організм, відчуваючи брак енергії, яку він отримував від розщеплення жирів, що надходять з їжі, починає розщеплювати ті жири, що знаходяться в його «аварійних запасах». Одним з таких жирових депо є навколониркові жирові капсули.

Виснаження жирових запасів, постійне зневоднення, низький рівень солей і вітамінів в організмі, білкове голодування (під час дієти організм «видобував» білок з м’язів, щоб збалансувати необхідний білок) призводить до чудових показників для зниження основної ваги, захоплення жінкою, відкриття витончених вигинів тіла. А через деякий час виснажені внутрішні органи починають давати збій, один за одним, включаючи розвиток опущення нирки.

Жінки люблять носити високі підбори, це красиво і робить тіло візуально стрункішим. Але при внутрішньому виснаженні організму, в результаті вищеописаних експериментів з дієтами, зростає ймовірність повільного, але постійного ослаблення зв'язкового апарату, внаслідок чого зростає ймовірність опущення нирки.

На самому початку вже згадувалося, що жінки страждають від цієї патології набагато частіше, ніж чоловіки. Тут ми розібрали один приклад, який чітко свідчить про те, що багато в чому жінки самі провокують розвиток багатьох недуг, зокрема й опущення нирки.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]