Первинна фіброміалгія

Первинна фіброміалгія формується з причин, які ще не встановлені або не уточнені медициною, але як захворювання вважається самостійною нозологічною одиницею, на відміну від іншої форми ФМС – вторинної, яка формується на тлі основної патології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини первинної фіброміалгії

Назви первинних ФМС можуть відрізнятися, оскільки досі немає систематизації етіологічних причин, проте, починаючи з 1977 року, завдяки розробкам Сміта та Молдовського, почали систематизуватися діагностичні критерії фіброміалгії, які згодом були уточнені двічі - у 1981 році (критерії Юнуса) та остаточно - у 1990 році Американським коледжем ревматологів.

Очевидно, що первинна фіброміалгія існує з тих пір, як люди почали хворіти. Звичайно, достовірних інформативних джерел з античності не збереглося або, принаймні, досі не знайдено. Однак симптоми, подібні до симптомів ФМС – фіброміалгії, описані в працях батька-засновника медицини – Гіппократа. Перші клінічні випадки фіброміалгії були офіційно зафіксовані лише наприкінці XIX століття. Потім, через десятиліття, у науковому медичному журналі з'явилася детальна стаття про люмбаго, автором якої був видатний англійський невропатолог, відомий також вивченням епілепсії та хвороби Паркінсона. Вільям Гауерс, крім люмбаго, досить детально описав дифузний біль у навколосуглобових м'язах, назвавши цей синдром фіброзитом. Трохи пізніше він також висунув версію форми міозиту, яка згодом отримала назву міопатії Гауерса-Веландера.

У 1950-х роках з'явилася теорія Боланда про психогенну етіологію фіброміалгії; автор версії назвав захворювання психогенним ревматизмом, пов'язуючи формування больового синдрому зі стресом і депресією. Протягом понад двох десятиліть лікарі діагностували ФМС як психосоматичне захворювання, що характеризується поліартралгією, поширеною по всьому тілу та без специфічної органічної патології.

Починаючи з 1970-х років, ревматологи почали ретельніше вивчати біль у опорно-руховому апараті, оскільки поширеність цього захворювання почала зростати. Серія публікацій Сміта та Молдовського зробила революцію в розумінні того, що таке первинна фіброміалгія. Ці вчені визначили зв'язок між захворюванням і розладами сну, і вони першими представили діагностичні критерії, які й донині включають певні тригерні (чутливі - болючі) точки на тілі.

У 1981 році американці Юнус і Масі запропонували єдину термінологію, що описує синдромне захворювання, з цього моменту захворювання отримало назву фіброміалгія та було визначено його форми – первинна фіброміалгія, а також вторинна. У 1993 році на конференції, що відбулася в Копенгагені, фіброміалгія, включаючи первинну фіброміалгію, була офіційно визнана всією світовою медичною спільнотою як окрема нозологічна одиниця, а також найпоширеніший фактор, що провокує хронічні м'язові захворювання.

Первинна фіброміалгія досі залишається поліетіологічним захворюванням, оскільки не існує єдиної медичної концепції, яка б враховувала версії та теорії, запропоновані дослідниками. Підсумовуючи різноманітність етіологічних варіантів, їх можна систематизувати у дві основні категорії:

• Першопричиною в патогенезі захворювання є зміна послідовності сприйняття больових відчуттів.
• Первинною причиною патогенезу фіброміалгії є вогнище болю, локалізоване в тригерних точках, яке згодом генералізується в типові симптоми фіброміалгії - дифузний біль, порушення сну, депресію, зниження фізичної активності.

Також існує концепція, яка описує дисбаланс у нейрохімічній комунікації, зокрема, дефіцит рівня серотоніну, який, на думку авторів версії, провокує формування синдрому фіброміалгії. Існує теорія, що первинна фіброміалгія є наслідком генетичних порушень і передається у спадок.

Решта понять, які включають травматичний фактор, ендокринну та інфекційну природу захворювання, більше стосуються другої форми ФМС – вторинної фіброміалгії.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми первинної фіброміалгії

Клінічно симптоми проявляються в таких ознаках та відчуттях:

• Дифузний біль у певних ділянках тіла, який з часом стає генералізованим і поширюється по всьому тілу.
• З'являється зниження всіх життєво важливих функцій, включаючи інтелектуальну активність, фізична втома та апатія.
• Розвивається безсоння – порушення процесу засинання, порушується середня фаза сну, вранці пацієнт відчуває втому, «розбитість».
• Ознаки депресії посилюються, депресивний стан посилюється поширенням болю в навколосуглобових тканинах.
• Розвивається тривожний стан, аж до появи кардіологічних симптомів – тахікардії.
• Немає стабільності артеріального тиску, він стає лабільним.
• Скутість, ригідність м'язів.
• Розвивається синдром ангіоспазму – синдром Рейно.
• Порушується функціонування травної системи – запори чергуються з діареєю.
• Через порушення у функціонуванні центральної нервової системи можуть виникати прояви задухи та синдрому апное сну.
• У жінок спостерігаються порушення менструального циклу.
• З'являються головні болі, симптоми яких схожі на мігрень.
• Розлади слинних та слізних залоз розвиваються з симптомами, подібними до синдрому Шегрена.

Згідно з критеріями, запропонованими Американським коледжем ревматології, діагностичними симптомами можна вважати такі прояви:

• Прояв міофасціального болю протягом трьох місяців.
• Больові відчуття розподілені симетрично: ліворуч і праворуч, зверху і знизу.
• Скутість у трьох або більше анатомічних зонах, визначених Американським коледжем ревматології.
• Під час пальпації пацієнт відчуває біль в 11 або більше з 18 точок, запропонованих ревматологами:
  • Потилична область.
  • Шийний відділ.
  • Середина трапецієподібного м'яза.
  • Надостний м'яз.
  • Ділянка другого ребра (зчленування).
  • Латеральний надмищелок плечової кістки.
  • Верхній квадрант сідниць.
  • Великий вертел стегнової кістки.
  • Медіальна подушка колінного суглоба.

Лікування первинної фіброміалгії

Лікування первинної, а також вторинної фіброміалгії є непростим завданням, враховуючи неясну етіологію захворювання та відсутність єдиної терапевтичної стратегії, прийнятої в медичному співтоваристві. Очевидно, що первинна фіброміалгія вимагає більш пильної уваги з боку лікарів, оскільки захворювання досі вважається невиліковним.

Серед найефективніших та найдієвіших препаратів для лікування фіброміалгії ревматологи називають трициклічні антидепресанти та протисудомні препарати, які впливають на збудливість структур мозку та дещо знижують поріг сприйняття болю. СІЗЗС – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну – досі вважаються неефективними при лікуванні ФМС препаратами, але їх призначають як препарати, що покращують загальний нейропсихіатричний стан. Також за останні п’ять років поширення набув метод лікування фіброміалгії препаратом Лірика (прегабалін), схвалений Міжнародною асоціацією з вивчення болю.

Як симптоматичне лікування показані міорелаксанти, які вводяться ін'єкційно або приймаються перорально. Можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів, проте їх ефективність низька та короткочасна; набагато ефективніше місцеве знеболювання мазями та розчинами, що містять новокаїн або лідокаїн.

Первинна фіброміалгія також вимагає тривалих курсів психотерапевтичних сеансів, вивчення методів аутогенного тренування та технік релаксації.

Здоровий глузд, який є внеском самого пацієнта, також буде корисним. Оскільки первинна фіброміалгія вимагає складного та тривалого лікування, пацієнту потрібно навчитися жити зі своєю хворобою та не надто драматизувати її прояви. Крім того, здоровий глузд допоможе більш розумно скласти розпорядок дня, мінімізувати ризик надмірного фізичного та психоемоційного напруження, але суворий постільний режим при фіброміалгії – це прямий шлях до погіршення симптомів. Грамотний розподіл своїх ресурсів, дозована активність, виконання простих аеробних вправ та комплексу лікувальної фізичної підготовки, дотримання правил раціонального харчування значно покращують не тільки ефект від терапевтичних дій, але й якість життя пацієнта.