Піосальпінкс і тубооваріальний абсцес

Піосальпінкс – це скупчення гною в матковій трубі під час сальпінгіту.

Тубооваріальний абсцес – це порожнина в ділянці маткової труби та яєчника, що містить гній та відокремлена від навколишніх тканин піогенною оболонкою. Виражена клінічна картина спостерігається при розриві абсцесу та потраплянні його вмісту в черевну порожнину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми піосальпінкса і тубооваріального абсцесу

• біль внизу живота перед госпіталізацією;
• генералізований біль по всьому животу при потраплянні гною в черевну порожнину;
• іррадіація болю у верхній квадрант живота, поперек;
• посилення болю при рухах;
• вимушене положення тіла;
• озноб, тахікардія, зниження артеріального тиску;
• загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту;
• нудота, блювота, діарея;
• лихоманка (38-40°C);
• гнійні вагінальні виділення;
• позитивні симптоми подразнення очеревини;
• посилення болю при зміщенні шийки матки;
• пальпація пухлиноподібного утворення з однієї або обох сторін матки, болісного, з нечіткими контурами.

Діагностика піосальпінкса і тубооваріального абсцесу

При постановці діагнозу необхідно враховувати:

• дані анамнезу (наявність запальних захворювань статевих органів у минулому, вогнища хронічної інфекції у жінок);
• дані об'єктивного обстеження, що дозволяють виявити гнійно-запальний процес у малому тазу; під час лабораторних досліджень крові визначається лейкоцитоз зі зсувом у бік поліморфноядерних клітин, збільшення ЛІІ до 10, ШОЕ до 30 мм/год, іноді помірна анемія.

Лапароскопія дозволяє верифікувати діагноз і, в деяких випадках, провести хірургічне лікування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика піосальпінксу та тубооваріального абсцесу:

• внутрішньоматкова або позаматкова вагітність;
• перекрут ніжки цистаденоми яєчника або субсерозного міоматозного вузла матки;
• апендикулярний інфільтрат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування піосальпінкса і тубооваріального абсцесу

Точна діагностика та виключення розриву стінки абсцесу надзвичайно важливі для вибору лікування.

На початкових стадіях проводиться консервативна терапія, що включає:

• постільний режим;
• корекція порушень водно-електролітного балансу, імуномодулятори;
• седативні, десенсибілізуючі засоби;
• внутрішньовенні антибіотики, метронідазол;
• якщо є внутрішньоматкова спіраль, її видалення;
• дренування запальних утворень та абсцесів малого тазу.

Показання до хірургічного лікування:

• відсутність ефекту від інтенсивної консервативної терапії протягом 4 годин після її проведення;
• перфорація піосальпінксу або тубооваріального абсцесу, дифузний перитоніт;
• інфекційно-токсичний шок.

Обсяг хірургічного лікування визначається індивідуально. Екстирпація або надпіхвова ампутація матки з одностороннім або двостороннім видаленням придатків виконується в таких клінічних ситуаціях:

• у разі тяжкого стану пацієнта та утворення множинних внутрішньочеревних абсцесів;
• при дифузному гнійному перитоніті;
• при первинному залученні до процесу матки (після пологів, абортів, внутрішньоматкової спіралі);
• при двосторонніх тубооваріальних абсцесах у малому тазу.

У молодому віці гістеректомія має бути радше винятком, ніж правилом. Слід використовувати найменшу можливу можливість зберегти тканину яєчників.