Поранення очного яблука

Чи не проникаюче поверхневе пошкодження рогівки - ерозія (дефект епітелію рогівки, подряпина) - супроводжується значним больовим відчуттям, сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла. Навколо рогівки з'являється перикорнеальная ін'єкція. Так як всі ці явища заважають огляду очі, то необхідна попередня епібульбарной анестезія. Для діагностики ерозії рогівки, визначення розмірів ерозований ділянки в коньюнктивальную порожнину закапують 1% -ний розчин флюоресцент натрію, а потім краплі, що містять ізотонічний розчин натрію хлориду. Барвник забарвлює тканини рогівки, не покриті епітелієм, в зеленуватий колір. З епітелію ж флюоресцент легко змивається. На місці ерозії може розвинутися кератит - запалення рогівки, тому таким хворим призначають лікування. Протягом 3-4 днів хворий закопує 4 рази на добу по 2 краплі 30% -ного розчину альбуциду або 0,15% -ного розчину левомецітін, за нижню повіку закладають 2 рази і ланцюг мазь, що містить антибіотик. Якщо ерозія НЕ інфікується, дефект рогівки швидко заповнюється повноцінним новоствореним епітелієм.

Непрободное поранення рогівки є підставою для термінових хірургічних маніпуляцій в двох випадках:

1. скальпована поранення рогівки, коли від неї не повністю відокремився більш-менш товстий пласт поверхневої тканини. Якщо клапоть невеликий, має тенденцію до закручюванню, т. Е. Не лежить в раневом ложе, то досить після епібульбарной анестезії відвернути його на підставі, після чого поверхні промивають дезинфікуючим розчином. Поверх клаптя, покладеного на місце, поміщають м'яку гіорогелевую контактну лінзу. Якщо клапоть великий, то втримати його на місці без швів, особливо якщо до моменту обробки пройшов вже чималий набряк, вдається рідко. Залежно від характеру рани накладають безперервний шов з синтетичного моноволокна з зануренням його кінців в товщу неушкодженою рогівки або вузлуваті шви з шовку;
2. чужорідне тіло в поверхневих шарах рогівки. Сторонні тіла, що лежать на поверхні рогівки, легко видаляються за допомогою ватного тампона, змоченого яким-небудь дезинфікуючим розчином, після попередньої епібульбарной анестезії. Глибоко знаходяться тіла видаляють окулісти в стаціонарі у зв'язку з небезпекою проштовхування їх в передню камеру. З товщі рогівки металеве магнітне стороннє тіло витягають за допомогою магніту. Разом з чужорідним тілом в рогівку може потрапити інфекція і викликати в ній запальний процес, іноді гнійний. Тому після видалення сторонніх тіл з рогової оболонки призначається таке ж лікування, як і при ерозії рогівки. Поверхневі або впроваджуються в тканину рогівки чужорідні тіла часто зустрічаються у людей, робота яких пов'язана з обробкою металу. Особливо небезпечні поранення рогівки жалом бджоли, яке має на бічній поверхні щербини, орієнтовані в бік вістря. Через це будь-які дії, навіть мигальні руху століття, переміщують жало в глиб тканини, тому бджолине жало витягти з рогівки пінцетом так, як витягується трісочка або немагнітна дріт, неможливо.

Видаляють жало наступним чином. Спочатку кінцем для бриття леза дуже обережно і обов'язково в оптичному зрізі щілинної лампи розширюють канал в площині жала і потім його виступаючий кінець захоплюють пінцетом з загостреними губками. Та ж тактика застосовується і для вилучення колоска.

Щільні чужорідні тіла видаляють після епібульбарной анестезії списом, желобоватий долотом або інструментом Шоттера теж під контролем щілинної лампи. Железосодержащий осколок може бути витягнутий з допомогою наконечника портативного постійного магніту або ножа-магніту.

Після видалення будь-якого стороннього тіла з рогівки необхідно поставити кольорову пробу Зейделя і закапати дезінфікуючі краплі.

Якщо навколо стороннього предмета в рогівці вже утворений ободок рожевого кольору ( «окалина»), то її вискрібають слідом за видаленням стороннього тіла голкою або долотом, інакше загоєння дефекту тканини затримається.

При наявності жовтуватою (гнійної) інфільтрації після видалення стороннього тіла кожні 2-3 год кон'юнктивальний мішок промивають дезинфікуючим розчином і засипають поверхню антибіотиком. Всередину також призначають антибіотики і сульфаніламіди.

Проникаючі поранення очного яблука відносяться до тяжких, наносяться колючими предметами, вогнепальною зброєю. Проривної поранення очного яблука називаються такі пошкодження, при яких ранить тіло розтинає всю товщу його стінки. Це пошкодження в більшості випадків небезпечне, так як може спричинити за собою зниження зорової функції ока аж до повної сліпоти, а також може іноді стати причиною загибелі другого, неушкодженого ока.

Класифікація поранень очного яблука (Поляк).

1. Проникаюче (чужорідне тіло один раз прободает капсулу, має вхідний отвір).
2. Наскрізне (проривної отвір має вхідний і вихідний отвори).
3. Руйнування очного яблука (порушується форма, губляться внутрішні тканини ока, що призводить до енуклеації ока).

За локалізацією ран зовнішньої оболонки очного яблука розрізняють рогівкові, лимбальной і склеральний поранення.

Проривні поранення часто супроводжуються випаданням оболонок і вмісту очного яблука, крововиливами, помутнінням оптичних середовищ, впровадженням сторонніх тіл, проникненням інфекції.

Основним завданням при наданні невідкладної допомоги таким пораненим є якнайшвидша герметизація рани. Хірургічна обробка може бути проведена тільки після детального обстеження хворого, і з'ясування питання про наявність і локалізації внутрішньоочного стороннього тіла.

Огляд пораненого з підозрою на проривної поранення очного яблука краще проводити після епібульбарной анестезії.

Про прободном пораненні очного яблука свідчать як прямі ознаки (наскрізна рана в рогівці або в склери; отвір в райдужці; випадання райдужної оболонки, циліарного тіла або склоподібного тіла; виявлення внутрішньоочного стороннього тіла), так і непрямі ознаки (дрібна або, навпаки, глибока передня камера , надрив зрачкового краю райдужної оболонки, помутніння кришталика, гіпотонія очі).

Хворий з підозрою на проривної поранення ока повинен бути обов'язково помешен в стаціонар. При транспортуванні необхідно дотримуватися обережності: на носилках або каталці, повільний рух, ніяких струсів, дотримання правильного положення голови і т. Д.

Під час санобробки в приймальному відділенні не можна допускати ніяких фізичних напруг; при стрижці волосся на голові виключити можливість потрапляння волосся в пошкоджене око; миття хворого виробляти в ванні в положенні сидячи, силами персоналу; туалет голови виробляти з великою обережністю, відкинувши її назад, щоб вода і мило не могли потрапити в очі; при великих зяючих ранах голову можна мити.

Проникаючі поранення нерідко бувають викликані потраплянням в око стороннього тіла, тому при всіх проривної пораненнях очного яблука проводять рентгенологічне дослідження для встановлення наявності чужорідного тіла в оці. Найчастіше в око потрапляють магнітні і амагнітние металеві осколки.