Поранення очного яблука

Непроникаюче поверхневе пошкодження рогівки – ерозія (дефект епітелію рогівки, подряпина) – супроводжується значним болем, сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла. Навколо рогівки з’являється перикорнеальна ін’єкція. Оскільки всі ці явища заважають огляду ока, необхідна попередня епібульбарна анестезія. Для діагностики ерозії рогівки, визначення розміру ерозованої ділянки в кон’юнктивальну порожнину закапують 1% розчин флуоресцентного натрію, а потім краплі, що містять ізотонічний розчин хлориду натрію. Барвник забарвлює тканини рогівки, не покриті епітелієм, у зеленуватий колір. Флуоресцентний легко змивається з епітелію. На місці ерозії може розвинутися кератит – запалення рогівки, тому таким пацієнтам призначають лікування. Протягом 3-4 днів пацієнту закапують по 2 краплі 30% розчину альбуциду або 0,15% розчину левоміцетину 4 рази на день, а за нижню повіку 2 рази на день закладають мазь, що містить антибіотик. Якщо ерозія не інфікується, дефект рогівки швидко заповнюється повністю сформованим новоутвореним епітелієм.

Неперфоруюче пошкодження рогівки є підставою для термінового хірургічного втручання у двох випадках:

1. рана скальпа рогівки, коли від неї не повністю відокремився більш-менш товстий шар поверхневої тканини. Якщо клапоть невеликий і має тенденцію до згортання, тобто не лежить у ложі рани, то достатньо після епібульбарної анестезії підвернути його назад біля основи, після чого поверхні промивають дезінфікуючим розчином. Поверх укладеного клаптя накладають м’яку гідрогелеву контактну лінзу. Якщо клапоть великий, рідко вдається утримати його на місці без швів, особливо якщо до моменту лікування вже минув значний набряк. Залежно від характеру рани накладають безперервний шов із синтетичної монофіламентної нитки з кінцями, зануреними в товщу неушкодженої рогівки, або вузлуваті шовкові шви;
2. стороннє тіло в поверхневих шарах рогівки. Сторонні тіла, що лежать на поверхні рогівки, легко видаляються ватним тампоном, змоченим у дезінфікуючому розчині, після попередньої епібульбарної анестезії. Глибоко розташовані тіла видаляються офтальмологами в умовах стаціонару через небезпеку їх проштовхування в передню камеру. Металеве магнітне стороннє тіло видаляється з товщі рогівки за допомогою магніту. Інфекція може проникнути в рогівку разом із стороннім тілом і викликати в ній запальний процес, іноді гнійний. Тому після видалення сторонніх тіл з рогівки призначається таке ж лікування, як і при ерозії рогівки. Поверхневі сторонні тіла або ті, що проникають у тканину рогівки, часто зустрічаються у людей, чия робота пов'язана з обробкою металу. Особливо небезпечні травми рогівки, спричинені укусом бджоли, оскільки на її бічній поверхні є зазубрини, спрямовані до кінчика. Через це будь-яка дія, навіть мигальні рухи повік, просуває жало глибше в тканину, тому неможливо витягнути жало бджоли з рогівки пінцетом так само, як скалку або немагнітний дріт.

Жало видаляють наступним чином. Спочатку канал у площині жала дуже обережно розширюють кінцем леза бритви та обов'язково в оптичному перерізі щілинної лампи, а потім його виступаючий кінець захоплюють пінцетом із загостреними губками. Така ж тактика використовується для вилучення колоска.

Щільні сторонні тіла видаляють після епібульбарної анестезії за допомогою списа, рифленого долота або інструменту Шоттера, також під контролем щілинної лампи. Залізовмісний фрагмент можна витягти за допомогою кінчика портативного постійного магніту або ножового магніту.

Після видалення будь-якого стороннього тіла з рогівки необхідно провести кольорову пробу Зайделя та закапати дезінфікуючі краплі.

Якщо навколо стороннього тіла в рогівці вже утворився рожевий обідок («луска»), його вискоблюють після видалення стороннього тіла голкою або долотом, інакше загоєння дефекту тканини затримається.

За наявності жовтуватого (гнійного) інфільтрату після видалення стороннього тіла кон'юнктивальний мішок промивають дезінфікуючим розчином кожні 2-3 години та присипають поверхню антибіотиком. Також внутрішньо призначають антибіотики та сульфаніламіди.

Проникаючі поранення очного яблука вважаються важкими та спричиняються гострими предметами та вогнепальною зброєю. Проникаючі поранення очного яблука – це травми, при яких ранячий орган прорізає всю товщину його стінки. Ця травма в більшості випадків небезпечна, оскільки може призвести до зниження зорової функції ока аж до повної сліпоти, а також іноді може спричинити загибель другого, неушкодженого ока.

Класифікація травм очного яблука (Полюса).

1. Проникаючий (стороннє тіло один раз проколює капсулу та має вхідний отвір).
2. Наскрізний (наскрізний отвір має вхідний та вихідний отвір).
3. Руйнування очного яблука (порушується форма, втрачаються внутрішні тканини ока, що призводить до енуклеації ока).

Залежно від розташування ран зовнішньої оболонки очного яблука розрізняють рани рогівки, лімба та склери.

Проникаючі поранення часто супроводжуються втратою оболонок та вмісту очного яблука, крововиливами, помутнінням оптичних середовищ, внесенням сторонніх тіл та проникненням інфекції.

Головним завданням у наданні невідкладної допомоги таким пораненим є якомога швидше зашивання рани. Хірургічне лікування може бути проведене лише після детального обстеження пацієнта та уточнення наявності та локалізації внутрішньоочного стороннього тіла.

Огляд пораненого з підозрою на проникаюче поранення очного яблука найкраще проводити після епібульбарної анестезії.

На проникаюче поранення очного яблука вказують як прямі ознаки (наскрізне поранення рогівки або склери; отвір у райдужній оболонці; випадання райдужки, війкового тіла або склоподібного тіла; виявлення внутрішньоочного стороннього тіла), так і непрямі ознаки (неглибока або, навпаки, глибока передня камера, розрив зіничного краю райдужки, помутніння кришталика, гіпотонія ока).

Пацієнта з підозрою на проникаюче поранення ока необхідно госпіталізувати. Під час транспортування необхідно дотримуватися запобіжних заходів: на ношах або каталці, повільні рухи, відсутність трясіння, правильне положення голови тощо.

Під час санітарної обробки у приймальному відділенні не можна допускати фізичних навантажень; під час стрижки волосся на голові виключити можливість потрапляння волосся в пошкоджене око; мити пацієнта у ванні в положенні сидячи, персоналом; мити голову з великою обережністю, закинувши її назад, щоб вода та мило не могли потрапити в очі; при великих зіяючих ранах голову мити не слід.

Проникаючі поранення часто спричинені потраплянням стороннього тіла в око, тому всі проникні поранення очного яблука вимагають рентгенологічного дослідження для визначення наявності стороннього тіла в оці. Найчастіше в оці виявляються магнітні та немагнітні металеві фрагменти.