Поранення повік і кон'юнктиви

Поранення повік і кон'юнктиви виглядають по-різному в залежності від характеру пошкоджуючого фактора і місця його застосування. В одних випадках це можуть бути невеликі крововиливи під шкіру, а в інших - великі відриви і розриви століття. Пошкодження століття нерідко поєднуються з пошкодженням навколишніх частин лиця, кісток очниці і очного яблука, які не завжди відразу кидаються в очі.

Розмір і зовнішній вигляд рани століття і кон'юнктиви можуть не відповідати тяжкості супутнього ушкодження глубжележащих відділів. Тому кожного звертається за допомогою з приводу будь-якого пошкодження століття необхідно ретельно оглянути для виявлення таких прихованих порушень. У цих випадках обов'язково дослідження гостроти зору, прозорих середовищ і очного дна.

Пошкодження вік і кон'юнктиви часто супроводжується набряками і гіперемією шкіри і підшкірним крововиливом. Іноді з'являються садна або рани. При цьому необхідно перевірити наявність підшкірної емфіземи, що свідчить про супутньому порушенні цілості і кісток носа і його придаткових пазух.

Рани повік можуть бути поверхневими (некрізними), захоплюючими тільки шкіру або шкіру разом з м'язовим шаром, або ж глибокими (наскрізними), що поширюються па вага шари століття, в тому числі і на кон'юнктиву, з пошкодженням чи без пошкодження вільного краю. Наскрізна рана повіки зазвичай зяє, краї її розходяться внаслідок скорочення кругового м'яза ока. Найбільш важким ураженням є повний відрив століття у зовнішнього або внутрішнього кута ока. Відрив у внутрішнього кута супроводжується розривом слізного канальця. При цьому порушується відтік сльози, виникає сльозотеча. Пошкодження століття можуть супроводжуватися дефектами тканин. Після травм століття може розвинутися їх рубцовая деформація. Поранення і контузії століття супроводжуються великими підшкірними і подкон'юнкктівальнимі крововиливами. Ні пов'язано з васкуляціей століття. Поширенню крові способі и ну ють легкорастяжімая шкіра повік і пухка клітковина. При крововиливі їх під шкіру повік спеціального лікування не потрібно, можна обмежитися лише призначенням в першу добу холоду (місцево).

Лікування ран століття. Хворим з пораненням століття необхідно ввести прітівостолбнячную сироватку. Обробку ран століття слід проводити на мікрохірургічному рівні.

Особливості хірургічної обробки:

1. ідеальне зіставлення лінії вій;
2. правильне зіставлення переднього і заднього краю;
3. накладення глибоких швів на хрящ пошарово, потім на лінії фасцій, потім на шкіру;
4. на нижню повіку необхідні ще і тракційні шви;
5. при дефекті століття можна зробити зовнішню контотомію, пластику, накласти шви на шкіру.

Якщо є відрив століття - через гарної васкуляціі не можна відсікати повіки, навіть якщо вони висять «на волоску». При обробці слід зберігати кожен міліметр тканини, щоб з бігти укорочення і деформації століття. При некрізних пораненні століття на шкіру накладають шви з тонкого шовку або волоса. При наскрізному пораненні століття, особливо якщо рана йде в косому напрямку до вільного краю століття або перпендикулярно йому, шви накладають «в два поверхи»: на кон'юктівальний-хрящову частину і на шкірно-м'язову. Спочатку зашивають хрящ і кон'юнктиву, для чого необхідно вивернути повіку. Якщо ж вільний край століття пошкоджений, то першим накладається шов близько від вільного краю, або через інтермаргінальное простір. Накладений шов стягують, але не зав'язують для зручності накладання інших швів. Тільки після накладення і зав'язування інших швів зав'язують перший шов. Нитки коротко обрізають, повіку розправляють. Накладають шви на шкіру. За повіки закладають 30% -ву альбуцідовую мазь. На око накладають пов'язку. Операцію проводять під місцевою анестезією інфільтраційної. Перев'язки роблять щодня. Шви знімають на шостий день.

[1], [2], [3], [4], [5]

Поранення століття з пошкодження слізного канальця

При пораненні верхньої повіки, верхньо-внутрішнього краю можливо поранення слізної залози. Якщо вона випадає в рану, також відбувається руйнування слізного мішка, нижнього слізного каналу. При ураженні слізного канальця - основна складність (при хірургічній обробці) - знаходження «гирла» проксимального кінця канальця. Це робиться за допомогою спеціального спірального зонда з отвором на заокругленій кінці. Один з кінців зонда проводять через слізну точку зберігся канальця в слізний мішок, а потім - ретроградно - в проксимальну частину розірваного канальця. Потім в отвір обертанням зонда мандрен втягують в слізні канальця. Далі зонд вводять в іншу слізну точку і другий кінець мандрена втягують в дистальний ділянку розірваного канальця. На краю Канальна накладають 2-3 заглибних шва і рану століття вшивають. Кінці мандрена з перетином підклеюють пластиром до шкіри щоки і чола. Щоб знизити еластичність мандрена в середині, його заздалегідь надрізають бритвою на 2/3 толщітги. Пості втягування цієї зони в слізний мішок мандрен легко складається навпіл і лежить, чи не деформуючи канальці. Через 2-3 тижні мандрен видаляють.

Поранення кон'юнктиви

Поранення кон'юнктиви очного яблука ізольовано зустрічається рідко, частіше воно супроводжує поранення очного яблука. Рана кон'юнктиви не світить навіть при значній довжині. Тому в ушивання вона не потребує. Зяяння рани слизової оболонки свідчить про супутньому пошкодженні і еластичною теноновой капсули. При цьому перш за все здійснюють ревізію рани, щоб з'ясувати, чи не пошкоджена ні склера. На поверхні кон'юнктиви нерідко затримуються дрібні сторонні предмети, їх видно при зовнішньому огляді.

Досить часто чужорідне тіло затримується на кон'юнктиві під верхньою повікою. Розташоване тут сторонній предмет доставляє багато неприємних відчуттів (біль, що підсилюється при мерехтінні, виражена світлобоязнь). Таке чужорідне тіло травмує рогову оболонку. Сторонні тіла необхідно відразу ж видаляти. На рану кон'юнктиви більше 5 мм довжини необхідно накласти шви з тонкого шовку, попередньо анестезіруя кон'юнктиву закапуванням 1% -ного розчину дикаїну. У кон'юнктивальну порожнину закладають альбуцідовую або іншу дезінфікуючу мазь. Шви знімають на 4-5-й день. Рана кон'юнктиви, довжина якої менше 5 мм, накладення швів не вимагає. У цих випадках призначають хворим 20% -ний розчин альбуциду у вигляді крапель або мазі.

[6], [7], [8]

Поранення зовнішньої м'язи очі

Іноді поранення кон'юнктиви і теноновой капсули захоплює і зовнішню м'яз очного яблука. Зшивання м'язи необхідно лише при повному її відриві від склери. Треба розшукати проксимальний відділ м'язи і пришити його до культі сухожилля двома швами кетгутом. Але це зробити нелегко зважаючи на тенденцію м'язи до ретракції. Тоді тупим шляхом (за рахунок розсовування решт ножиць) розкривають соединительнотканное піхву м'язи, краще з боку тенонова простору, щоб не увійти в орбітальну клітковину і не пошкодити апарату підвіски очі до стінок очниці. Якщо поранення несвіже і ретракция значна, то слід орієнтуватися на пласти тканин, найбільш рухливі при спробах активного повороту очі в потрібну сторону. В крайньому випадку з них вирізують стрічку шириною близько 1 см, яка містить впаяли м'яз. Її і підшивають до м'язової культі на очному яблуці.