Порушення терморегуляції: причини, симптоми, діагностика, лікування

Порушення терморегуляції проявляються гіпертермією, гіпотермією, ознобоподібними гіперкінезами та синдромом «ознобу».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез порушень терморегуляції

Регуляція температури тіла у теплокровних тварин, тобто підтримка термогомеостазу незалежно від температури навколишнього середовища, є досягненням еволюційного розвитку. Температура тіла відображає інтенсивність біоенергетичних процесів і є результатом теплопродукції та теплопередачі. Розрізняють дві основні фази терморегуляції – хімічну та фізичну. Хімічна терморегуляція здійснюється завдяки місцевому та загальному обміну речовин, що сприяє збільшенню теплопродукції. Фізична терморегуляція забезпечує процеси теплопередачі шляхом теплопровідності (конвекції) та теплового випромінювання (радіації), а також шляхом випаровування води з поверхні шкіри та слизових оболонок. Основну роль у цьому відіграють потовиділення та вазомоторні механізми. Розрізняють центральні та периферичні термочутливі системи. Периферична терморегуляція включає нервові рецептори шкіри, підшкірної жирової клітковини та внутрішніх органів. Шкіра є органом теплообміну та регулятором температури тіла. Гемодинаміка відіграє значну роль. Вона є одним із механізмів підтримки оптимальної температури організму для метаболізму. Інформація про зміни температури передається через аферентні системи до центральної нервової системи. Численні дослідження, починаючи з робіт Клода Стронжернара в 1880-х роках, підтвердили особливу роль гіпоталамуса в процесах терморегуляції.

Гіпоталамус поділяється на медіальну преоптичну ділянку переднього гіпоталамуса (ПГД), яка відіграє роль «теплового центру» або центру теплопередачі, та задній гіпоталамус – «центру холоду» або центру теплопродукції, що включає вентро- та дорсомедіальні ядра гіпоталамуса. Термочутливі нейрони ПГД та заднього гіпоталамуса чутливі як до центральних, так і до периферичних змін температури. До термочутливих центрів мозку також належать мезенцефалічна активуюча система, гіпокамп, ядра мигдалини та кора головного мозку. Спинний мозок містить специфічні термочутливі елементи.

Існує кілька теорій, що пояснюють підтримку температури тіла. Найпоширенішою є теорія "заданої точки". "Задана точка" - це рівень температури, за якого активність терморегуляторних механізмів мінімальна, прагне до нуля та є оптимальною за заданих умов. Збурювальні впливи, що змінюють температурний режим організму, призводять до активації процесів теплопродукції або теплопередачі, що повертає температуру до початкової "заданої точки". Дослідження, присвячені питанням терморегуляції, відображають залучення симпатичної та парасимпатичної систем.

Численні дослідження присвячені впливу фармакологічних препаратів на вегетативні функції, зокрема терморегуляцію. Встановлено, що альфа- та бета-адреноблокатори призводять до зниження температури тіла внаслідок збільшення шкірного кровотоку, що змінює активність периферичних терморецепторів. Загальні та місцеві анестетики, барбітурати, транквілізатори, нейролептики, гангліоблокатори, ацетилхолін та інші речовини також впливають на зміни температури тіла. Водночас є інформація про їх вплив на тканинний метаболізм, тонус судин шкіри, потовиділення, міоневральні синапси (курареподібні засоби), м'язовий тонус (холодове тремтіння), але не на терморецептори.

Показано значення стовбурової адренорецепторної та серотонінергічної систем для терморегуляції та залежність температури від балансу норадреналіну та серотоніну в гіпоталамусі. Велика увага приділяється співвідношенню концентрації іонів натрію та кальцію в позаклітинній рідині. Таким чином, температурний гомеостаз є результатом інтегративної діяльності фізіологічних систем, що забезпечують метаболічні процеси, що знаходяться під координуючим впливом нервової системи.

Неінфекційна лихоманка вважалася проявом вегетоневрозу, вегетативної дистонії, вазомоторного неврозу; аномальною температурною реакцією «вегетативно-стигматизованих» суб'єктів під впливом загальних факторів або психогенною лихоманкою у людей з певними конституційними особливостями нервової системи.

Основними причинами тривалої субфебрильної температури, «незрозумілих» підвищень температури є фізіологічні, психогенні, нейроендокринні порушення, хибні причини. До фізіологічних порушень терморегуляції належить підвищення температури (до субфебрильних цифр) конституційного (правильного) характеру, в результаті фізичних та спортивних перевантажень, в деяких випадках у другій половині менструального циклу, рідко протягом перших 3-4 місяців вагітності, що пов'язано з діяльністю жовтого тіла. Хибна температура залежить від несправності термометра або симуляції. Підвищення температури (до 40-42°C) часто описується під час істеричних нападів. Температурна крива характеризується дуже швидким підйомом і критичним падінням до нормального, субфебрильного або гіпофебрильного рівня. Субфебрильна температура при неврозах зустрічається у третини пацієнтів. Психогенне підвищення температури спостерігається переважно в дитячому та підлітковому віці на тлі вегето-ендокринних порушень пубертатного періоду. У цих випадках провокуючим, пусковим фактором можуть бути емоції, фізичне перенапруження, стресові ситуації. Сприятливим фоном є алергізація, ендокринна дисрегуляція тощо. Умовно-рефлекторне підвищення температури можливе, коли умовним подразником служить саме середовище, наприклад, вимірювання температури.

Порушення терморегуляції багатьма описуються при гіпоталамічній хворобі та навіть вважаються її обов'язковою ознакою. У 10-30% усіх пацієнтів із тривалою субфебрильною температурою спостерігаються нейроендокрино-метаболічні прояви гіпоталамічного синдрому.

Виникнення температурних порушень, зокрема гіпертермії, як показують дані клінічних та електрофізіологічних досліджень, свідчить про певну недостатність гіпоталамічних механізмів. Тривалий невротичний синдром (це характерно для синдрому вегетативної дистонії) у свою чергу сприяє поглибленню та закріпленню аномалії температурних реакцій.

Діагностика порушень терморегуляції досі є складною та вимагає поетапного підходу. Вона повинна починатися з епідеміологічного аналізу, повного аналізу захворювання, соматичного обстеження, стандартних лабораторних досліджень та, в деяких випадках, використання спеціальних методів для виключення патологічного стану, що призводить до підвищення температури тіла. У цьому випадку в першу чергу слід виключити інфекційні захворювання, пухлини, імунологічні захворювання, системні захворювання сполучної тканини, демієлінізуючі процеси, інтоксикації тощо.

Гіпертермія

Гіпертермія може бути постійною, пароксизмальною або постійно-пароксизмальною.

Постійна гіпертермія представлена тривалою суб- або фебрильною температурою. Тривала субфебрильна температура, або підвищення температури неінфекційного генезу, означає її коливання в межах 37-38 °C (тобто вище індивідуальної норми) протягом більше 2-3 тижнів. Періоди підвищеної температури можуть тривати кілька років. В анамнезі таких пацієнтів часто відзначається висока температура під час інфекцій та тривалі температурні «хвости» ще до початку температурних розладів. У більшості пацієнтів, навіть без лікування, температура може нормалізуватися влітку або в період відпусток, незалежно від пори року. Підвищення температури спостерігається у дітей та підлітків під час відвідування занять у навчальних закладах, перед контрольним обстеженням та аналізами. У учнів субфебрильна температура з'являється або поновлюється з 9-10-го дня навчання.

Характеризується відносно задовільною переносимістю тривалої та високої температури зі збереженням рухової та інтелектуальної активності. Деякі пацієнти скаржаться на слабкість, втому, головний біль. Температура, порівняно з її підвищенням у здорових людей на тлі інфекції, не змінюється в циркадному ритмі. Вона може бути монотонною протягом дня або інвертованою (вищою в першій половині дня). При амідопіриновій пробі зниження температури не спостерігається; патологічні стани, які можуть спричинити підвищення температури тіла (інфекції, пухлинні, імунологічні, колагенові та інші процеси), виключаються.

Наразі такі температурні порушення розглядаються як прояви церебральних вегетативних розладів і включаються в картину синдрому вегетативної дистонії, який інтерпретується як психовегетативний синдром. Відомо, що синдром вегетативної дисфункції може розвиватися на тлі клінічних ознак конституційно набутої гіпоталамічної дисфункції та без неї. Водночас не виявлено різниці в частоті гіпертермічних розладів. Однак при гіпертермії, що виникла на тлі гіпоталамічного синдрому, частіше зустрічається монотонна субфебрильна температура, яка поєднується з нейрометаболічно-ендокринними розладами, вегетативними розладами як постійного, так і пароксизмального (вегетативні кризи) характеру. При синдромі вегетативної дистонії, що супроводжується порушенням терморегуляції без клінічних ознак гіпоталамічної дисфункції, гіпертермія характеризується фебрильними цифрами, які можуть мати тривалий стійкий характер.

Пароксизмальна гіпертермія – це температурна криза. Криза проявляється раптовим підвищенням температури до 39-41 °C, що супроводжується ознобоподібними гіперкінезами, відчуттям внутрішньої напруги, головним болем, почервонінням обличчя та іншими вегетативними симптомами. Температура тримається кілька годин, а потім літично падає. Після її зниження зберігаються слабкість і втома, які через деякий час минають. Гіпертермічні кризи можуть виникати як на фоні нормальної температури тіла, так і на фоні тривало зберігаючоїся субфебрильної температури (постійні пароксизмальні гіпертермічні розлади). Пароксизмальне різке підвищення температури може виникати ізольовано.

Об'єктивне обстеження пацієнтів показало, що ознаки дизрафічного статусу та алергічні реакції в анамнезі значно частіше зустрічаються при гіпертермії, ніж при синдромі вегетативної дисфункції без гіпертермічних розладів.

У пацієнтів з порушеннями терморегуляції також виявлені особливості у проявах психовегетативного синдрому, що полягають у переважанні депресивно-іпохондричних рис у поєднанні з інтроверсією та нижчими показниками рівня тривожності порівняно з цими показниками у пацієнтів без порушень терморегуляції. У першому ЕЕГ-дослідження виявляє ознаки підвищеної активності таламокортикальної системи, що виражається у вищому відсотку α-індексу та індексу синхронізації струмів.

Дослідження стану вегетативної нервової системи показує підвищення активності симпатичної системи, що проявляється спазмом кровоносних судин шкіри та підшкірної клітковини за даними плетизмографії та термотопографії шкіри (феномен термічної ампутації на кінцівках), результатами внутрішньошкірної адреналінової проби, ШГР тощо.

Незважаючи на досягнення медицини в лікуванні фебрильних інфекційних захворювань, кількість пацієнтів з тривало стійкою субфебрильною лихоманкою невідомого генезу не зменшується, а зростає. Серед дітей віком від 7 до 17 років тривало стійка субфебрильна лихоманка спостерігається у 14,5%, у дорослому населенні – у 4-9% обстежених.

Гіпертермія пов'язана з розладом центральної нервової системи, в основі якого можуть бути як психогенні, так і органічні процеси. При органічних ураженнях центральної нервової системи гіпертермія виникає при краніофарингіомах, пухлинах, крововиливу в гіпоталамус, черепно-мозковій травмі, аксіальній поліенцефалопатії Гайє-Верніке, нейрохірургічних (втручання, інтоксикації, як рідкісне ускладнення загальної анестезії). Гіпертермічні розлади на тлі важких психічних захворювань. Гіпертермія спостерігається при прийомі ліків - антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду, антигіпертензивних засобів, дифеніну, нейролептиків тощо.

Гіпертермія може виникнути при раптовому перегріванні тіла (висока температура навколишнього середовища), при цьому температура тіла підвищується до 41 °C і більше. У людей з вродженим або набутим ангідрозом гідратація та дефіцит солі призводять до розладів свідомості та делірію. Центральна інтенсивна гіпертермія негативно впливає на організм і порушує функціонування всіх систем – серцево-судинної, дихальної та обмінної. Температура тіла 43 °C і вище несумісна з життям. Пошкодження спинного мозку на шийному рівні, поряд з розвитком тетраплегії, призводить до гіпертермії внаслідок порушення терморегуляції, яка здійснюється симпатичними нервовими шляхами. Після зникнення гіпертермії деякі порушення терморегуляції залишаються нижче рівня пошкодження.

Гіпотермія

Гіпотермія – це температура тіла нижче 35 °C, як і гіпертермія, вона виникає при порушенні роботи нервової системи та часто є симптомом синдрому вегетативної дисфункції. Гіпотермія характеризується слабкістю та зниженням працездатності. Вегетативні прояви свідчать про підвищену активність парасимпатичної системи (низький артеріальний тиск, пітливість, стійкий червоний дермографізм, іноді підвищений тощо).

Зі зростанням гіпотермії (34 °C) спостерігаються сплутаність свідомості (прекоматозний стан), гіпоксія та інші соматичні прояви. Подальше зниження температури призводить до смерті.

Відомо, що гіпотермічні реакції можуть виникати у новонароджених та людей похилого віку, чутливих до перепадів температури. Гіпотермія може спостерігатися у здорових молодих людей з високими тепловтратами (перебування в холодній воді тощо). Температура тіла знижується при органічних процесах у центральній нервовій системі з ураженням гіпоталамуса, що може призвести до гіпотермії та навіть пойкілотермії. Зниження температури тіла спостерігається при гіпопітуїтаризмі, гіпотиреозі, паркінсонізмі (часто поєднується з ортостатичною гіпотензією), а також при виснаженні та алкогольному сп'янінні.

Гіпертермію також можуть спричиняти фармакологічні препарати, що сприяють розвитку вазодилатації: фенотіазин, барбітурати, бензодіазепіни, резерпін, бутирофенони.

Ознобний гіперкінез

Раптова поява ознобу (тремтіння), що супроводжується відчуттям внутрішнього тремтіння, посиленням піломоторної реакції («гусяча шкіра»), внутрішньою напругою; в деяких випадках поєднується з підвищенням температури. Ознобоподібний гіперкінез часто включається в картину вегетативної кризи. Це явище виникає в результаті посилення фізіологічних механізмів теплопродукції та пов'язане з підвищеною активністю симпатоадреналової системи. Виникнення ознобу зумовлене передачею еферентних подразників, що надходять із задніх відділів гіпоталамуса через червоні ядра до рухових нейронів передніх рогів спинного мозку. У цьому випадку значна роль відводиться адреналіну та тироксину (активація ерготропних систем). Озноб може бути пов'язаний з інфекцією. Гарячковий озноб підвищує температуру на 3-4 °C, цьому сприяють утворені пірогенні речовини, тобто збільшується теплопродукція. Крім того, це може бути наслідком психогенних впливів (емоційного стресу), які призводять до вивільнення катехоламінів і, відповідно, збудження, що йде за зазначеними шляхами. Дослідження емоційної сфери у таких пацієнтів виявляє наявність тривожності, тривожно-депресивних розладів та симптомів, що вказують на активацію симпатоадреналової системи (блідість шкірних покривів, тахікардія, підвищений артеріальний тиск тощо).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Синдром ознобу

Синдром «ознобу» характеризується майже постійним відчуттям «холоду в тілі» або в різних частинах тіла – спині, голові. Хворий скаржиться, що йому холодно, по тілу біжать «гусячі лапки». При синдромі «ознобу» спостерігаються досить грубі емоційні та особистісні розлади (психічні розлади), що проявляються сенестопатико-іпохондричним синдромом з фобіями. Хворі не переносять і бояться протягів, різких змін погоди, низьких температур. Вони змушені постійно тепло одягатися, навіть за відносно високих температур повітря. Влітку носять зимові шапки, шарфи, бо «голова холодна», рідко приймають ванну та миють волосся. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Субфебрильна температура буває тривалочасною, низькою, монотонною, часто поєднується з клінічними ознаками гіпоталамічної дисфункції – нейрометаболічно-ендокринними розладами, порушеннями потягів та мотивації. Вегетативні симптоми представлені лабільністю артеріального тиску, пульсу, розладами дихання (гіпервентиляційний синдром), підвищеним потовиділенням. Дослідження вегетативної нервової системи виявляє симпатичну недостатність на тлі домінування парасимпатичної системи.

Лікування порушень терморегуляції

Порушення терморегуляції найчастіше проявляються гіпертермічними розладами. Терапію слід проводити з урахуванням того, що гіпертермія є проявом синдрому вегетативної дисфункції. У зв'язку з цим необхідні такі заходи:

1. Вплив на емоційну сферу: призначення препаратів, що впливають на психічні розлади, з урахуванням їх характеру (транквілізатори, антидепресанти тощо).
2. Призначення препаратів, що зменшують адренергічну активацію, що мають як центральний, так і периферичний вплив (резерпін 0,1 мг 1-2 рази на день, бета-адреноблокатори 60-80 мг/добу, альфа-адреноблокатори - піроксан 0,015 г 1-3 рази на день, фентоламін 25 мг 1-2 рази на день тощо).
3. Застосування препаратів, що посилюють тепловіддачу шляхом розширення периферичних судин шкіри: нікотинової кислоти, но-шпи та ін.
4. Загальнозміцнювальне лікування; фізичне загартування.

При синдромі ознобу, крім вищезгаданих препаратів, доцільно призначити нейролептики.