Постхолецистектомічний синдром

Постхолецистектомічний синдром – це збірний термін, що об’єднує комплекс патологічних станів, що спостерігаються після видалення жовчного міхура. Він виникає одразу або через деякий час після операції. Невдоволення операцією відзначається у 12% пацієнтів, які перенесли холецистектомію.

[ 1 ]

Причини

Причини розвитку різноманітні, але їх можна розділити на 2 групи:

1. Пов’язані з хірургічними втручаннями: невирішений або нововиниклий рубцевий стеноз ампули Фатерової протоки, невирішений холедохолітіаз, рубцева стриктура загальної жовчної протоки, затримка частини жовчного міхура, індуративний панкреатит зі здавленням загальної протоки, що розвинувся після операції, облітерація біліодегестивного анастомозу, термінальний холангіт, спайкові процеси тощо.
2. Не пов'язані з хірургічним втручанням, спричинені атипово перебігаючими захворюваннями органів черевної порожнини, нерозпізнаним гастритом та дуоденітом, перигастритом та перидуоденітом, виразковою хворобою, грижею стравохідного отвору (часто поєднується з жовчнокам'яною хворобою), нефроптозом, спондилоартритом тощо.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми

Постхолецистектомічний синдром зустрічається у 5-40% пацієнтів; однак більшість симптомів пов'язані з диспепсією, а решта симптомів також є неспецифічними, а не справжніми жовчними коліками. У деяких випадках присутня інша причина (наприклад, забутий камінь у жовчній протоці, панкреатит, гастроезофагеальний рефлюкс). Приблизно в 10% випадків жовчна коліка зумовлена функціональними або структурними змінами сфінктера Одді. Папілярний стеноз, який зустрічається рідко, являє собою фіброзне звуження навколо сфінктера, можливо спричинене травмою та запаленням при панкреатиті, інструментальним втручанням (наприклад, ERCP) або мігруючим каменем.

Діагностика

Пацієнтів з болем після холецистектомії слід обстежити, щоб виключити як екстрабіліарну, так і біліарну етіологію. Якщо характер болю вказує на біліарну кольку, вимірюють лужну фосфатазу, білірубін, АЛТ, амілазу та ліпазу, а також проводять ЕРХПГ за допомогою біліарної манометрії або МРТ-сканування. Підвищені біохімічні показники свідчать про дисфункцію сфінктера Одді, тоді як підвищені амілаза та ліпаза вказують на дисфункцію панкреатичної частини сфінктера. Дисфункцію найкраще демонструє біліарна манометрія, яка виявляє підвищений тиск у жовчовивідних шляхах, що викликає біль, хоча ЕРХПГ несе ризик розвитку панкреатиту. Затримка проходження з печінки до дванадцятипалої кишки, що виявляється за допомогою сканування, також свідчить про дисфункцію сфінктера Одді. Діагностика папілярного стенозу базується на даних ЕРХПГ. Ендоскопічна сфінктеротомія може полегшити біль, спричинений дисфункцією сфінктера Одді та особливо папілярним стенозом, але це проблематично у пацієнтів з больовим синдромом після холецистектомії без об'єктивних розладів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]