Жовчні камені: види і їх склад

Прийнято розрізняти холестеринові камені, коричневі і чорні пігментні жовчні камені.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Холестеринові жовчні камені

Холестеринові камені - найбільш частий тип жовчних каменів - складаються або тільки з холестерину, або він є основною складовою частиною конкрементів. Жовчні камені, що складаються тільки з холестерину, зазвичай великих розмірів, білого кольору або з жовтуватим відтінком, м'які, досить легко кришаться, чаші мають шарувату структуру. Мікроскопічно чисто холестеринові камені представлені безліччю тонких довгих моногідрат кристалів холестерину, які з'єднані між собою муцин-глікопротеїнами з темними волокнами, що складаються з кальцієвих солей некон'югованого білірубіну

Змішані холестеринові камені містять більше 50% холестерину і зустрічаються дещо частіше чисто холестеринових. Вони, як правило, менших розмірів і чаші бувають множинними.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Пігментні жовчні камені

Пігментні камені складають 10-25% всіх жовчних каменів у хворих в Європі і США, але серед населення азіатських країн їх частота значно вище. Як і в разі холестеринових каменів, пігментні камені частіше зустрічаються у жінок, і вони зазвичай малої величини, тендітні, чорного або темно-коричневого кольору, їх частота збільшується з віком.

Чорні пігментні камені

Чорні пігментні камені складаються або з полімеру чорного кольору - билирубината кальцію, або з полімероподобних з'єднань кальцію, міді, великої кількості муцин-глікопротеїнів. Не містять холестерину. У каменях не вдається виявити чіткої кристалічної структури Вони більш часто зустрічаються у хворих з цирозом печінки, при хронічних гемолітичних станах (спадкова сфероцитарная або серповидно-клітинна анемія, судинні протези, штучні клапани серця і т.п.). Складають приблизно 20-25% каменів жовчного міхура, можуть мігрувати в жовчні протоки.

У механізмі утворення чорних пігментних каменів відому роль відводять пересичених жовчі некон'югованих білірубіну і зміни її pH.

[15], [16], [17], [18]

Коричневі пігментні камені

Коричневі пігментні камені складаються переважно з кальцієвих солей некон'югованого білірубіну (білірубіната кальцію, полімеризований менше, ніж в чорних пігментних каменях) з включенням різної кількості холестерину і протеїну. Утворення коричневих пігментних каменів пов'язують з наявністю інфекції (холецистит, висхідний холангіт), при мікроскопічному дослідженні в них виявляють цітоскелетони бактерій. Камені можуть утворюватися як в жовчному міхурі, так і в протоках, причому в останніх вони утворюються частіше, ніж конкременти іншого складу. В останні десятиліття відзначено зменшення частоти пігментних жовчних каменів, що багато дослідників пов'язують зі зниженням рівня інфекційних захворювань жовчовивідних шляхів.

У механізмі каменеутворення велике значення надають гідролізу глюкуронида білірубіну вже в жовчних протоках під дією бета-глюкоронідази бактерій з подальшою преципітацією білірубіну.

[19], [20], [21], [22], [23]

Утворення пігментних каменів

Чорні пігментні камені, як правило, утворюються в жовчному міхурі хворих з цирозом печінки (до 30% спостережень), хронічним гемолизе, хронічним панкреатитом. До складу конкрементів в першу чергу входять білірубіната кальцію, а також карбонат кальцію, фосфат кальцію, муцин-глікопротеїн (до 20% маси) і ін.

Як відомо, білірубін є гідрофобним (нерозчинним у воді) і потенційно токсичною речовиною, яке циркулює в плазмі в тісно пов'язаному з альбуміном з'єднанні і не може бути виділено з сечею. Можливості організму по виведенню білірубіну пов'язані з видаленням його з плазми крові печінкової клітиною шляхом кон'югированія з глюкуроновою кислотою і подальшого пиделенія в жовч вже водорозчинного з'єднання - пов'язаного або прямого білірубіну (білірубіну диглюкороніду, білірубіну моноглюкороніду). Об'єднуючим фактором, що привертає до утворення перших пігментних каменів, є підвищена секреція з'єднань білірубіну (особливо білірубіну моноглюку роніда) в жовч. Наприклад, при гемолізі виділення сполук білірубіну в жовч може збільшуватися в 10-кратному розмірі.

В результаті порушення ацідофікація в жовчному міхурі (наприклад, при його запаленні) виникає пересичення жовчі карбонатом і фосфатом кальцію, чого не відбувається в кислому середовищі і що в свою чергу полегшує процес осадження сполук білірубіну і подальше каменеутворення. Важливо відзначити, що у пацієнтів з чорними жовчними каменями не виявлено порушень моторної функції жовчного міхура.

Вважають, що утворення коричневих пігментних каменів є результатом анаеробної інфекції, при цьому в конкрементах виявляють бактеріальні цітоскелетони. Наявність жовчного стаза може полегшувати бактеріальне інфікування, накопичення слизу і бактеріальних цітоскелетонов в протоках. Під дією виробляються ентеробактеріями ферментів продукується непов'язаний білірубін ß-глюкуронідаза), некон'югованого жовчні кислоти (кисла гідролаза), а з фосфоліпідів - пальмітинова і стеаринова кислота (фосфатаза А).

Аніонні продукти описаного ферментативного процесу можуть зв'язуватися з кальцієм, утворюючи нерозчинні кальцієві солі і приводячи до формування жовчних каменів.

[24], [25], [26], [27],