Жовчні камені: види та їхній склад

Жовчні камені можуть мати різний склад і структуру. Основні типи жовчних каменів:

1. Холестеринові камені: Холестеринові камені є найпоширенішим типом жовчних каменів. Вони утворюються, коли холестерину в жовчі стає забагато, і він кристалізується. Холестеринові камені можуть бути жовтого або зеленого кольору.

2. Пігментні камені: Пігментні камені утворюються з білірубіну, пігменту, який утворюється внаслідок руйнування еритроцитів. Вони можуть бути чорного або коричневого кольору. Існує два типи пігментних каменів:

   • Білірубінові камені: утворюються з прямого білірубіну та частіше зустрічаються у пацієнтів із захворюваннями жовчних шляхів.
   • Камені кальцієво-білірубіну: містять відкладення кальцію та зазвичай менш щільні.

3. Змішані камені: Змішані камені, як випливає з назви, складаються із суміші холестерину та пігменту. Вони можуть мати різноманітні кольори та текстури.

4. Жовчні камені: цей тип каменів складається з каменеутворення, що застрягло в жовчному мулі. Вони можуть бути твердими або м’якими та мати різні розміри.

Жовчні камені можуть відрізнятися за складом і структурою, що може впливати на їхню клінічну картину та можливі варіанти лікування. Жовчні камені можуть бути поодинокими або множинними, а їхні розміри можуть варіюватися від крихітних кристалів до великих каменів. Для визначення типу та характеристик каменів часто використовуються такі тести, як ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних проток, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез утворення жовчних каменів

Патогенез є складним і включає кілька ключових моментів. Основні етапи патогенезу жовчнокам'яної хвороби включають:

1. Дисбаланс компонентів жовчі: Здорова жовч містить воду, жовчні кислоти, фосфоліпіди та холестерин. Коли між цими компонентами є дисбаланс, особливо коли рівень холестерину або жовчних кислот занадто високий, це може сприяти утворенню кристалів жовчі.
2. Утворення кристалів: Коли виникає дисбаланс між холестерином і жовчними кислотами, у жовчі можуть почати утворюватися кристали. Ці кристали можуть бути крихітними та непомітними, але якщо дисбаланс зберігається протягом тривалого часу, вони можуть об'єднуватися та ставати більшими.
3. Ріст і збільшення розміру каменів: Кристали в жовчі можуть рости та з’єднуватися, утворюючи камені різного розміру. Ріст каменів може бути поступовим і тривати багато років.
4. Запалення та симптоми: Коли камені досягають певного розміру або блокують жовчні протоки, це може призвести до запалення жовчного міхура або жовчних проток. Запалення може викликати такі симптоми, як біль у правому верхньому квадранті живота та інші диспепсичні симптоми.
5. Ускладнення: У деяких випадках жовчні камені можуть спричинити такі ускладнення, як жовтяниця, панкреатит (запалення підшлункової залози), холедохолітіаз (наявність каменів у загальній жовчній протоці), інфекції та інші.

Патогенез утворення жовчних каменів може бути багатофакторним і залежить від різних факторів, включаючи генетичну схильність, спосіб життя, харчові звички та стан здоров'я. Розуміння цього процесу допомагає в розробці профілактичних та терапевтичних заходів для тих, хто має ризик розвитку жовчних каменів або вже стикався з цим станом.

Холестеринові жовчні камені

Холестеринові камені, найпоширеніший тип жовчних каменів, або складаються лише з холестерину, або холестерин є основним компонентом каменів. Жовчні камені, що містять лише холестерин, зазвичай великі, білого або жовтуватого кольору, м’які, досить легко кришаться і часто мають шарувату структуру. Мікроскопічно чисті холестеринові камені представлені численними тонкими, довгими, моногідратними кристалами холестерину, які з’єднані один з одним муцин-глікопротеїнами з темними волокнами, що складаються з кальцієвих солей некон’югованого білірубіну.

Змішані холестеринові камені містять понад 50% холестерину та зустрічаються дещо частіше, ніж чисті холестеринові камені. Зазвичай вони менші за розміром і частіше бувають множинними.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пігментні жовчні камені

Пігментні камені становлять 10-25% усіх жовчних каменів у пацієнтів у Європі та Сполучених Штатах, але їхня частота значно вища в азіатських популяціях. Як і холестеринові камені, пігментні камені частіше зустрічаються у жінок і зазвичай мають невеликі розміри, крихкі, чорного або темно-коричневого кольору, а їхня частота зростає з віком.

Чорні пігментні камені

Чорні пігментні камені складаються або з чорного полімеру – білірубінату кальцію, або з полімероподібних сполук кальцію, міді та великої кількості муцинових глікопротеїнів. Вони не містять холестерину. У каменях не виявлено чіткої кристалічної структури. Вони частіше зустрічаються у пацієнтів з цирозом печінки, хронічними гемолітичними станами (спадкова сфероцитарна або серповидноклітинна анемія, судинні протези, штучні клапани серця тощо). Вони складають приблизно 20-25% жовчних каменів і можуть мігрувати в жовчні протоки.

У механізмі утворення чорних пігментних каменів відома роль, яку відіграє перенасичення жовчі некон'югованим білірубіном та зміни її pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Коричневі пігментні камені

Коричневі пігментні камені складаються переважно з кальцієвих солей некон'югованого білірубіну (білірубінат кальцію, полімеризований менше, ніж у чорних пігментних каменях) з включенням різної кількості холестерину та білка. Утворення коричневих пігментних каменів пов'язане з наявністю інфекції (холецистит, висхідний холангіт); мікроскопічне дослідження виявляє в них бактеріальні цитоскелети. Камені можуть утворюватися як у жовчному міхурі, так і в протоках, причому в останніх вони утворюються частіше, ніж камені іншого складу. В останні десятиліття відзначається зниження частоти пігментних жовчних каменів, що багато дослідників пов'язують зі зниженням рівня інфекційних захворювань жовчовивідних шляхів.

У механізмі каменеутворення велике значення надається гідролізу глюкуроніду білірубіну вже в жовчних протоках під дією бактеріальної бета-глюкуронідази з подальшим осадженням білірубіну.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Утворення пігментних каменів

Чорні пігментні камені, як правило, утворюються в жовчному міхурі пацієнтів з цирозом печінки (до 30% спостережень), хронічним гемолізом, хронічним панкреатитом. До складу каменів в першу чергу входить білірубінат кальцію, а також карбонат кальцію, фосфат кальцію, муцин-глікопротеїн (до 20% маси) тощо.

Як відомо, білірубін – це гідрофобна (нерозчинна у воді) та потенційно токсична речовина, яка циркулює в плазмі у щільно зв'язаному з'єднанні з альбуміном і не може виводитися з сечею. Здатність організму виводити білірубін пов'язана з його видаленням з плазми крові клітиною печінки шляхом кон'югації з глюкуроновою кислотою та подальшим виведенням водорозчинної сполуки в жовч – зв'язаного або прямого білірубіну (білірубіну диглюкуроніду, білірубіну моноглюкуроніду). Об'єднуючим фактором, що сприяє утворенню перших пігментних каменів, є підвищена секреція сполук білірубіну (особливо моноглюкуроніду білірубіну) в жовч. Наприклад, під час гемолізу виведення сполук білірубіну в жовч може збільшитися в 10 разів.

Внаслідок порушення закислення в жовчному міхурі (наприклад, під час його запалення) жовч перенасичується карбонатом і фосфатом кальцію, чого не відбувається в кислому середовищі і що, в свою чергу, сприяє процесу осадження сполук білірубіну та подальшому каменеутворенню. Важливо зазначити, що у пацієнтів з чорними жовчними каменями не виявлено жодних порушень рухової функції жовчного міхура.

Вважається, що утворення коричневих пігментних каменів є результатом анаеробної інфекції, в якій виявляються бактеріальні цитоскелети. Наявність застою жовчі може сприяти бактеріальній інфекції, накопиченню слизу та бактеріальних цитоскелетів у протоках. Під дією ферментів, що виробляються ентеробактеріями, утворюються некон'юговані жовчні кислоти (кисла гідролаза), а з фосфоліпідів — пальмітинова та стеаринова кислоти (фосфатаза А).

Аніонні продукти описаного ферментативного процесу можуть зв'язуватися з кальцієм, утворюючи нерозчинні солі кальцію та призводячи до утворення жовчних каменів.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення

Жовчні камені можуть спричинити різноманітні ускладнення, які можуть бути серйозними та вимагати медичного втручання. Деякі з найпоширеніших ускладнень включають:

1. Жовтяниця: Камінь, який блокує жовчні протоки, може спричинити жовтяницю. Жовтяниця характеризується жовтим забарвленням шкіри та склер (білків очей) через порушення нормального відтоку жовчі та підвищення рівня білірубіну в крові.
2. Панкреатит: Запалення підшлункової залози (панкреатит) може бути спричинене жовчними каменями, які блокують загальну жовчну протоку та перешкоджають нормальному потоку травних ферментів. Панкреатит може спричинити сильний біль у верхній частині живота, блювоту та інші симптоми.
3. Холедохолітіаз: камені можуть переходити з жовчного міхура в загальну жовчну протоку, що називається холедохолітіазом. Це може спричинити закупорку протоки, що, у свою чергу, призводить до таких ускладнень, як жовтяниця та панкреатит.
4. Холецистит: Запалення жовчного міхура (холецистит) може розвинутися, якщо жовчний камінь блокує або подразнює жовчний міхур. Це може спричинити гострий або хронічний біль у правому верхньому квадранті живота.
5. Абсцес печінки: Іноді інфекція може потрапити в печінку через жовчні протоки, що спричиняє утворення абсцесу печінки. Це серйозне ускладнення, яке потребує негайної медичної допомоги.
6. Перфорація жовчного міхура: рідко жовчні камені можуть спричинити перфорацію (розрив) стінки жовчного міхура, що призводить до синдрому гострого болю в животі, що потребує хірургічного втручання.
7. Гнійні камені: деякі камені можуть переходити з жовчного міхура в жовчні протоки та викликати повторні напади болю, спричиненого жовчними каменями.
8. Сепсис: Якщо виникає інфекція або інфекція поширюється через закупорку жовчних проток, може розвинутися сепсис (важке інфекційне захворювання).

Ускладнення, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, можуть бути небезпечними, тому важливо звернутися до лікаря, якщо у вас є симптоми або є ризик розвитку цих ускладнень. Лікування може включати видалення жовчних каменів та лікування супутніх захворювань.