Постхолецистектомічний синдром

Постхолецистектомічний синдром - збірне поняття, що об'єднує комплекс патологічних станів, які спостерігаються після видалення жовчного міхура. Настає відразу або через деякий час після операцій. Незадоволеність операцією відзначається у 12% хворих з проведеною холецістектоміей.

[1],

Причини

Причини розвитку різноманітні, але їх можна розділити на 2 групи:

1. Пов'язані з оперативними втручаннями: неліквідованими або знову виник рубцевий стеноз фатерова соска, неусунення холедохолітіаз, рубцева стриктура холедоха, залишена частина жовчного міхура, який розвинувся після оперативного втручання індуратівний панкреатит з сдавленней загального протоки, облітерація біліодегістівного анастамоза, термінальний холангіт, спайкові процеси та ін.
2. Чи не пов'язані з операцією, обумовлені атиповий протікають захворюваннями органів черевної порожнини, нерозпізнані гастрити і дуоденіти, перігастріти і перидуоденіти, виразкова хвороба, грижі стравохідного отвору (часто поєднуються з жовчнокам'яну хворобу), нефроптоз, спондилоартрит та ін.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cімптоми

Постхолецистектомічний синдром спостерігається у 5-40% пацієнтів; проте більшість симптомів пов'язано з диспепсією, інші симптоми також носять скоріше неспецифічний характер, ніж ставляться до істинної жовчної кольці. У деяких випадках є інша причина (наприклад, забутий камінь жовчної протоки, панкреатит, гастроезофагеальний рефлюкс). Приблизно в 10% випадків жовчна колька є наслідком функціональних або структурних змін сфінктера Одді. Папілярний стеноз, який зустрічається досить рідко, являє собою фіброзне звуження навколо сфінктера, можливо, викликане травмою і запаленням при панкреатиті, інструментальним дослідженням (наприклад, ЕРХПГ) або мігруючих каменем.

Діагностика

Пацієнти з постхолецистектомічній больовим синдромом повинні бути обстежені для виключення як екстрабіліарной, так і біліарної етіології. Якщо характер болю передбачає жовчну кольку, досліджуються лужна фосфатаза, білірубін, АЛТ, амілаза і ліпаза, а також ЕРХПГ з біліарної манометр або сканування із застосуванням ЯМР. Підвищення біохімічних параметрів передбачає дисфункцію сфінктера Одді, тоді як підвищення амілази та ліпази вказує на дисфункцію панкреатичної частини сфінктера. Найкраще дисфункція виявляється при біліарної манометр, яка діагностує підвищення тиску в біліарному тракті, що є причиною болю, хоча ЕРХПГ пов'язане з ризиком розвитку панкреатиту. Уповільнення пасажу з печінки в дванадцятипалу кишку, виявлене при скануванні, також передбачає дисфункцію сфінктера Одді. Діагностика папілярного стенозу заснований на даних ЕРХПГ. Ендоскопічна сфинктеротомия може купірувати больовий синдром, викликаний дисфункцією сфінктера Одді і особливо папілярних стенозом, але це проблематично у пацієнтів, у яких спостерігається постхолецистектомічний больовий синдром без об'єктивних порушень.

[7], [8], [9]